Современные диагностические методы.

Компьютерная и магнитно-резонанс­ная томография (КТ и МРТ) позволяют избежать осложнений люмбальной пунк­ции. КТ в 92-95 % случаев позволяет в ранние сроки отличить кровоизлияние от инфаркта мозга.

Исследование спинномозговой жидкости выполняется с целью уточнения типа инсульта (ишемический, геморрагический).

Необходимо иметь в виду, что при небольших по объему паренхиматозных кровоизлияниях кровь проникает в же­лудочковую систему и/или субарахноидальное пространство только спустя 24-48 ч после кровоизлияния.

При резком угнетении сознания и явных призна­ках вклинения проведение люмбальной пункции крайне опасно.

Транскраниалъная ультразвуковая допплерография — неинвазивный метод, наиболее информативный для диагностики стенозирующих поражений маги­стральных артерий головы и артериальной системы мозга.

Ее результаты позво­ляют только ориентировочно отличить очаги ишемии от геморрагии, выявить ангиоспазм, определить характер коллатерального кровообращения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод, посредством которого подучают "метаболические изображения" мозга, то есть количественно оценивают состояние метаболизма в мозге.

ПЭТ дает возможность диагностировать ише-^мию еще до формирования инфаркта, выявляемого при КТ или МРТ. ПЭТ только начинает внедряться в практику.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при инфарктах корковой локализации над зо­ной поражения способна обнаруживать замедление биоэлектрической активности.

Нормальная ЭЭГ при соответствующей клинической картине обычно свидетельствует в пользу мелкого глубинно расположенного (лакунарного) инфаркта.

Сцинтиграфия головного мозга выявляет скопление изотопа в области ин­фаркта спустя лишь 4-5 суток с момента развития ИИ; необходимость в сцинтиграфии возникает редко.

Эхоэнцефалоскопия.

В самые ранние сроки развития ИИ ее результаты нега­тивны.

Смещение М-эха наблюдается только на 2-3-и сутки в случаях формиро­вания массивных инфарктов и перифокального отека.

Исследования крови включают общий анализ, определение реологических, коа-гуляционных характеристик, концентрации глюкозы, остаточного азота, мочеви­ны, диастазы и билирубина, осмоляльности сыворотки крови и концентрации электролитов.

При необходимости исследуются и другие показатели.

Эхокардиография — метод, позволяющий обнаружить наличие тромбов в по­лостях сердца и поражение клапанов сердца.

Более точно установить источник эмболии мозговых сосудов помогает чреспищеводная эхокардиография, позволя­ющая выявить рыхлые пристеночные тромбы, клапанные вегетации, незаращение овального отверстия, изъязвленные атеросклеротические бляшки, которые под­час служат источником кардиоцеребральных эмболии.

Опираясь на результаты эхо-КГ, определяют профилактические меры, способные предотвратить повтор­ные кардиоцеребральные эмболии.

 

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)

Внутримозговая гематома

Кровоизлияние в мозг — это клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, обусловленного разрывом интрацеребрального сосуда и про­никновением крови в паренхиму мозга.

Основные причины геморрагического инсульта — гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия при заболевании почек, феохромоцитоме, узелковом периартериите; ангиомы; микроаневризмы артериальной системы мозга (врож­денные или формирующиеся после травмы черепа либо вследствие возрастных изменений артерий мозга); системные заболевания инфекционно-аллергической природы; геморрагический диатез и различные формы лейкоза, сопровождающи­еся гипокоагулянтностью крови; передозировка антикоагулянтов; кровоизлия­ния в первичную или метастатическую опухоль мозга.

Клиническая картина зависит от объема излившейся крови, локализации инт-рацеребральной гематомы, темпа ее формирования.

Неврологическая симптоматика обусловлена тремя основными факторами:

- локализацией поврежденных вследствие кровоизлияния структур мозга, на­рушением функции перифокальных отделов мозга и проводящих путей в ре­зультате их сдавления образовавшейся гематомой;

- повышением внутричерепного давления, вызывающим дислокацию мозго­вых структур и последующее их вклинение — верхнее или/и нижнее;

- прорывом крови в желудочки мозга и/или субарахноидальное пространство, развитием острой внутренней гидроцефалии.

Провоцирующими факторами являются эмоциональные нагрузки, приводящие резкому повышению артериального давления.

Для любой локализации кровоизлияния в мозг характерны внезапное начало, резкая головная боль, угнетение сознания, рвота, а также судорожные припадки, возникающие, как правило, при ограниченных кровоизлияниях вблизи поверхно­сти полушария (латеральные гематомы).

Скорость развития угнетения сознания и характер очаговых симптомов позволяют судить о локализации патологическо­го очага, а иногда и о прогнозе.

Кровоизлияния в глубокие отделы (медиальные гематомы) поражают (в порядке убывания частоты) скорлупу, зрительный бугор, варолиев мост и мозжечок.

Диагностика.

Кровоизлияние в мозг проявляется внезапным одновременным возникновением резкого угнетения сознания и выраженного неврологического дефицита, которые сопровождаются рвотой и быстрым появлением оболочечных симптомов.

Отмечается значительное или быстрое повышение АД.

Не ис­ключены тахикардия или брадикардия, нарушения сердечного ритма.

Патогномонична для геморрагического инсульта симптоматика по типу "масляного пятна" — выявляемые симптомы не соответствуют по топической характеристи­ке поражению определенного сосудистого бассейна, как это имеет место при ишемическом инсульте.

Дифференциальную диагностику проводят, кроме ишемического инсульта (в частности, эмболического генеза), с внутричерепными посттравматическими гематомами, особенно при наличии так называемого светлого промежутка, с ост­ро манифестирующими опухолями и абсцессами головного мозга, молниеносной формой гнойного менингита, субарахноидальным кровоизлиянием, тромбозом мозговых вен и синусов.