История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-07-24 | 799 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
а) Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). За: молодой возвраст. Жалобами на диффузную головную боль, тошноту, значительную приступообразную мышечную слабость, полидипсия, полиурия, никтурия. Повышенные цифры АД в пределах 180/100 – 220/120 мм рт.ст. Резистентность к лечению. В анамнезе -у одного из 5-ти братьев пациентки была АГ, он умер внезапно в возрасте 35 лет. Низкий уровень калия. При исследовании гормонов крови: увеличена активность ренина плазмы (АРП) 3,4 мкЕД/мл (норма – 4,4-46,1), концентрация альдостерона плазмы (КАП) 916 пг/мл (норма – 15-150), соотношение КАП/АРП = 269 (норма < 20). При УЗИ брюшной полости:в проекции верхнего полюса левой почки визуализируется пониженной эхогенности округлое образование тканевой эхоструктуры, не смещаемое при осмотре. На МРТ снимаках почек и надпочечников: округлое образование левого надпочечника с ровными, четкими контурами, однородной структуры, гипоинтенсивной по отношению к почечной паренхиме. Против: ничего
б) Феохромоцитома. – молодой возраст. Кризовое повышение АД в пределах 180/100 – 220/120 мм рт.ст Резистентность к лечению. В анамнезе -у одного из 5-ти братьев пациентки была АГ, он умер внезапно в возрасте 35 лет. При УЗИ брюшной полости:в проекции верхнего полюса левой почки визуализируется пониженной эхогенности округлое образование тканевой эхоструктуры, не смещаемое при осмотре. На МРТ снимаках почек и надпочечников: округлое образование левого надпочечника с ровными, четкими контурами, однородной структуры, гипоинтенсивной по отношению к почечной паренхиме. Против: жалобы на значительную приступообразную мышечную слабость, полидипсия, полиурия, никтурия. Низкий уровень калия. При исследовании гормонов крови: увеличена активность ренина плазмы (АРП) 3,4 мкЕД/мл (норма – 4,4-46,1), концентрация альдостерона плазмы (КАП) 916 пг/мл (норма – 15-150), соотношение КАП/АРП = 269 (норма < 20).
|
в) Гипертоническая болезнь. За: длительный анамнез артериальной гипертензии. Повышение АД в пределах 180/100 – 220/120 мм рт.ст. жалоБЫ на диффузную головную боль, тошноту. Диагноз ставится после исключения всех симптоматических артериальных гипертензий. Против: жалобы на значительную приступообразную мышечную слабость, полидипсия, полиурия, никтурия Резистентность к лечению. В анамнезе -у одного из 5-ти братьев пациентки была АГ, он умер внезапно в возрасте 35 лет. При УЗИ брюшной полости:в проекции верхнего полюса левой почки визуализируется пониженной эхогенности округлое образование тканевой эхоструктуры, не смещаемое при осмотре. На МРТ снимаках почек и надпочечников: округлое образование левого надпочечника с ровными, четкими контурами, однородной структуры, гипоинтенсивной по отношению к почечной паренхиме.. Низкий уровень калия. При исследовании гормонов крови: увеличена активность ренина плазмы (АРП) 3,4 мкЕД/мл (норма – 4,4-46,1), концентрация альдостерона плазмы (КАП) 916 пг/мл (норма – 15-150), соотношение КАП/АРП = 269 (норма < 20).
г) Острый постстрептококковый гломерулонефрит. За: повышение АД в пределах 180/100 – 220/120 мм рт.ст. Жалобы на полидипсия, полиурия, никтурия. В ОАМ снижена относительная плотность. Против: нет указаний в анамнезе на перенесенную инфекцию, болей в поясничной области, СКФ 77мл/мин.Резистентность к лечению. В анамнезе -у одного из 5-ти братьев пациентки была АГ, он умер внезапно в возрасте 35 лет. При УЗИ брюшной полости:в проекции верхнего полюса левой почки визуализируется пониженной эхогенности округлое образование тканевой эхоструктуры, не смещаемое при осмотре. На МРТ снимаках почек и надпочечников: округлое образование левого надпочечника с ровными, четкими контурами, однородной структуры, гипоинтенсивной по отношению к почечной паренхиме. Низкий уровень калия. При исследовании гормонов крови: увеличена активность ренина плазмы (АРП) 3,4 мкЕД/мл (норма – 4,4-46,1), концентрация альдостерона плазмы (КАП) 916 пг/мл (норма – 15-150), соотношение КАП/АРП = 269 (норма < 20).
|
д) Реноваскулярные поражения (фибромускулярная дисплазия, атеросклероз почечной артерии и др.) За: молодой возраст. Повышение АД в пределах 180/100 – 220/120 мм рт.ст. Резистентность к лечению. Против: отсутствие при аускультации сосудистого шума над пупком по средней линии. Нет изменения на УЗИ и МРТ. Низкий уровень калия. При исследовании гормонов крови: увеличена активность ренина плазмы (АРП) 3,4 мкЕД/мл (норма – 4,4-46,1), концентрация альдостерона плазмы (КАП) 916 пг/мл (норма – 15-150), соотношение КАП/АРП = 269 (норма < 20). Объемное образование в левом надпочечнике по данным УЗИ И МРТ.
3. Альдостерома левого надпочечника (синдром Конна). Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени.Риск 3 (высокий). Гипохромная анемия легкой степени тяжести.
4. Диагностика: б/х (АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, сывороточное железо, ферритин, ОЖСС) суточную экскрецию эпинефрина и норэпинефрина, суточную экскрецию альдостерона (значительно повышена); активность ренина плазмы в вертикальном положении; уровень калия сыворотки. Дополнительно: КТ, сцинтиграфия надпочечников с йодсодержащими производными холестерина. Биопсия образования. Скрининг: характерны активность ренина плазмы < 1 нг/мл/ч и отношение содержания альдостерона и ренина в плазме > 20; суточная экскреция калия у больного с гипокалиемией на фоне обычного потребления натрия (> 100 мэкв) и без приема препаратов калия и диуретиков.
6.Госпитализация в отделение хирургическое отделение. Режим стационарный. ОВД. Лечение: хирургическое удаление опухоли. Медикаментозное лечение – антагонисты альдостерона спиронолоктон 200 мг * 2 раза в сутки до операции
при необходимости дополнительного снижения АД - блокаторы кальциевых каналов.
7.Гипертонический криз, инсульт, отек легких, носовое кровотечение.
8.Оперативное лечение – удаление опухоли.
9.Прогноз зависит от гистологического варианта и характера опухолевого роста.
10. Первичной профилактики не существует.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!