Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2017-07-24 | 1393 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Мужчина 54 лет, инженер, при диспансерном осмотре предъявляет жалобы на ощущение дискомфорта и тяжести в пояснице.
Анамнез: страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, принимает 2 таблетки диабетона в сутки. За последние 5 лет дважды лечился по поводу «инфекции мочевых путей» (со слов больного). Вес стабильный. Настоящее ухудшение в течение 8 дней.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 173 см, вес 76 кг. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,8оС. Отеков нет. Легкие: дыхание везикулярное, хрипов не слышно, чдд 18 в мин. Сердце: тоны ясные, ритмичные, чсс 76 в минуту. АД d=s 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 12 х 10 х 8 см. Почки не пальпируется. Симптом поколачивания в области
поясницы слабоположительный слева.
Обследование: анализ крови: Эритроциты 4,2 х 10в 12 Hb 122 г/л, лейкоциты 7,6 х 109/л, п-6%, с- 72%, л-18%,м- 4%. СОЭ 15 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, реакция щелочная, белок- 0,33 г/л, лейкоцитов 15-20 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи выявлен энтерококк, концентрация микробных тел 105 в 1 мл. Биохимический анализ крови: глюкоза натощак 6,5 ммоль/л, мочевина сыворотки крови 7,8 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л.
Инструментальное обследование (см. рисунок):
Осмотр глазного дна. ДЗН – бледно-розовые, границы четкие. Артерии сетчатки сужены.
Эталон ответа к задаче № 96
1. Мочевой синдром. Выделение мочевого синдрома в качестве основного у больного с сахарным диабетом с жалобами на дискомфорт в пояснице,- позволяет объединить перечисленные факты в единую гипотезу наличия у пациента инфекционного воспалительного заболевания почек. Лейкоцитурия, бактериурия.
2. Дифференциальный диагноз следует провести:
а).Хронический пиелонефрит. ЗА: тяжесть в пояснице, в анамнезе обострения, симптом поколачивания слабо потложительный слева, лейкоцитурия, бактериурия.
б) Хронический гломерулонефрит – лейкоцитурия,слабо положительный симптом поколачивания. ПРОТИВ: зачастую характеризуется двусторонним поражением, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты, протеинурия от 1 г/л и выше. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не выявляют. Нет повышения АД.
в) Амилоидоз. ЗА: протеинурия, лейкоцитурия. ПРОТИВ: нет одышки, отеков, гипотензия, увеличения размеров печени, селезенки.
г) Хронический интерстициальный нефрит ЗА: лейкоцитурия, протеинурия. ПРОТИВ: отсутствует лихорадка, миалгии, аргралгии, олигоурия.
Д) Туберкулез почки. ЗА: лейкоцитурия. Небольшая протеинурия. ПРОТИВ: отсутствие в анамнезе перенесенного туберкулеза, (RG контроль)
3. Хронический пиелонефрит.
4.Дополнительные исследования. Проба Реберга – СКФ – 76 мл/мин, КР – 97%. УЗИ почки (отек паренхимы при обострении, уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность.), Экскреторная урография (нарушение пассажа мочи).
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!