Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
 2017-07-25 |
 1114 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
экг, узи сердца. оак, АСТ, ЛДГ, КФК, рентген легких
лечение: нитраты(нитроглицерин под язык), антиагрегантгая терапия(аспирин).гиполипедемическая терапия(симвастол), бетоблокаторы(пропранолол),???
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острый или хронический патологический процесс в миокарде, обусловленный неадекватным его кровоснабжением вследствие атеросклероза коронарных артерий, корона-роспазма неизмененных артерий либо их сочетанием.
Основными формами ИБС считаются острый инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный и диффузный кардиосклероз.
Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) — одно из основных проявлений ИБС.
ЭТИОЛОГИЯ
В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза венечных(коронарных) артерий. В результате несоответствия (дисбаланса)между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по венечным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета венечных артерий возникает ишемия миокарда, которая клинически проявляется болью за грудиной.
Следует отметить, что существует определённая последовательность патологических
изменений при ишемии миокарда: нарушение расслабления миокарда (нарушение
диастолической функции) -> нарушение сокращения миокарда (нарушение систолической
функции) + изменения ЭКГ -♦ болевой синдром. Классификация стенокардии напряжения
Класс / — «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не
возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются при сильном,
быстром или продолжительном напряжении в работе
Класс // — «лёгкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или
быстром подъёме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъёме по лестнице после еды, в
|
|
холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после
пробуждения. Ходьба на расстояние более 100—200 м по ровной местности или подъём
более I лестничного пролёта по лестнице нормальным шагом и в нормальных условия
ЗАДАЧА № 19
Больная С., 50 лет предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в
ушах, мелькание “мушек” перед глазами, тошноту.
Гипертоническая болезнь, 2 ст, риск-3.осложнение – гипертонический криз.
ОАК,ОАМ,ЭКГ в динамике.б/х исследкрови: общий ХС, триглицериды, глюкоза, электроилты(калий,натрий), креатинин.УЗИ почек. Консультация окулиста и невролога.
Купирование криза: дибазол 1%р-р-6,0мл в/в струйно4 под язык нифедипин10мг.
Базисная терапия: энап внутрь по 10мг 2р.д. и индапамид 2,5мг утром ежедевно.
Артериальная гипертензия — состояние, при котором систолическое АД составляет
140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что
эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное
время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.
Если удаётся выявить причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной
(симптоматической). При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной,идиопатической, а в России— гипертонической болезнью.
Основные факторы, определяющие уровень АД, — сердечный выброс и обще периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).
В развитии артериальных гипертензии имеют значение как внутренние гуморальные и ней-
рогенные {ренин-ангиотензиновая система, симпатическая нервная система, баро- и
хеморецепторы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя,
ожирение).
К вазопрессорным гормонам относят ренин, ангиотензин II, вазопрессин, эндотелии. Вазодепрессорными считают натрийуретические пептиды, калликреин-кинииовую систему, адреноме-дуллин, оксид азота, простагландины (Пг12, простациклин).
|
|
Группа низкого риска включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ степени при отсутствии факторов риска. поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 10%.
В группу среднего ри ска объединены пациенты с широким диапазоном колебаний АД: небольшое повышение АД, но значительное число факторов риска и выраженная гипертензия. Отсутствует поражение органов- мишеней. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.
К группе высокого риск а отнесены пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно- сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет более 20%.
Группу очень высокого риска составляют больные АГ любой степени при наличии ассоциированных заболеваний: стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенный мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, ретинопатия III-IV ст., поражение периферических сосудов), а также пациенты с высоким нормальным АД, страдающие сахарным диабетом. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет
составляет более 30%.
Гипертоническая болезнь 1 стадии предполагает отсутствие изменений в органах-
мишенях, выявляемых при вышеперечисленных методах обследования.
Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличия одного и/или нескольких изменений Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного и/или
нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний
ЗАДАЧА № 20
Больной А., 46 лет, предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной при физической нагрузке,
иррадиирующую в нижнюю челюсть, купирующуюся нитроглицерином через 3 минуты.
Давящая боль за грудиной беспокоит в течение года, возникает через 1000 - 1500
ИБС, стенокардия 2 ФК;
ОАК, ОАМ, ЭКГ,б/х: общий ХС, лпнп,лпвп,лпонп, триглицериды, глюкоза, рентген шейного отдела позвоночника(дифф с остеохондрозом), коронарная ангиография. Велоэргометрия.
Леч: нитросорбид внутрь по 10мг 4р.д., атенолол по 50мг 2 р.д.
|
|
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острый или хронический патологический процесс в миокарде, обусловленный неадекватным его кровоснабжением вследствие атеросклероза коронарных артерий, корона-роспазма неизмененных артерий либо их сочетанием.
Основными формами ИБС считаются острый инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный и диффузный кардиосклероз.
Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) — одно из основных проявлений ИБС.
Стенокардия может выражаться несколькими клиническими формами: стабильной стенокардией напряжения, нестабильной стенокардией, вариантной стенокардией(стенокардией Принцметала), безболевой ишемией миокарда.
ЭТИОЛОГИЯ
В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза венечных(коронарных) артерий. В результате несоответствия (дисбаланса)между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по венечным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета венечных артерий возникает ишемия миокарда, которая клинически проявляется болью за грудиной.
ПАТОГЕНЕЗ
В результате увеличения потребности миокарда в кислороде при физической нагрузке и невозможности его полноценного обеспечения кровью из-за сужения венечных артерийвозникает ишемия миокарда. При этом в первую очередь страдают субэндокардиальные слои. В результате ишемии развиваются нарушения сократительной функции соответствующего участка сердечной мышцы. Кроме нарушения сократительной
(механической) функции миокарда, возникают изменения биохимических и электрических процессов в сердечной мышце. При отсутствии достаточного количества кислорода клетки переходят на анаэробный тип окисления: глюкоза распадается до лактата, уменьшается внутриклеточный рН и истощается энергетический запас в кардиомиоцитах. Кроме того, нарушается функция мембран кардиомиоцитов, что приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации ионов калия и увеличению внутриклеточной концентрации
ионов натрия. В зависимости от продолжительности ишемии миокарда изменения могут
быть обратимыми или необратимыми (некроз миокарда, т.е. инфаркт).
|
|
Следует отметить, что существует определённая последовательность патологических
изменений при ишемии миокарда: нарушение расслабления миокарда (нарушение
диастолической функции) -> нарушение сокращения миокарда (нарушение систолической
функции) + изменения ЭКГ -♦ болевой синдром.
Классификация стенокардии напряжения
Класс / — «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не
возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются при сильном,
быстром или продолжительном напряжении в работе
Класс // — «лёгкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или
быстром подъёме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъёме по лестнице после еды, в
холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после
пробуждения. Ходьба на расстояние более 100—200 м по ровной местности или подъём
более I лестничного пролёта по лестнице нормальным шагом и в нормальных условиях
Класс Ш — «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по
ровной местности или подъём на 1 лестничный пролёт нормальным шагом в нормальных
условиях провоцируют возникновение приступа стенокардии
Класс IV — «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта».
Возникновение приступов возможно в покое
ЗАДАЧА № 21
У больного К., 60 лет в зубоврачебном кабинете появилась интенсивная боль за
грудиной с иррадиацией в левую руку, шею и нижнюю челюсть. Боль не купируется
нитроглицерином и держится более 20 минут.
ИБС,- ИМ(приступ стенокардии 20 мин и более, - эфф от нитроглицерина)
Снять ЭКГ, вызать скорую, госпитализация в спец кардиологический стационар. Купирование болевого синдрома:нейролептаналгизия(фентанил+дроперидол). Внутрь аспирин по 125 мг/сут после еду, атенолол по 50мг 2р.д., нитросорбид по 10мг 4р.д.
Подтверждение диагноза: ОАК в динамике: симптом перекреста на 7-9день заболевание(СОЭ увелич, лейкоцитоз исчезает); ЭКГ: монофазная кривая, формирование пат зубца кю. Исслед ферментов(АСТ,КФК,МВ-КФК) крови в динамике:сопоставление повышения ур-ня кадого фермента с редполагаемыми сроками начала заб. Определение тропонина 1 в крови.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острый или хронический патологический процесс в миокарде, обусловленный неадекватным его кровоснабжением вследствие атеросклероза коронарных артерий, корона-роспазма неизмененных артерий либо их сочетанием.
Основными формами ИБС считаются острый инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный и диффузный кардиосклероз.
Следует отметить, что существует определённая последовательность патологических
изменений при ишемии миокарда: нарушение расслабления миокарда (нарушение
диастолической функции) -> нарушение сокращения миокарда (нарушение систолической
функции) + изменения ЭКГ -♦ болевой синдром.
|
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!