Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана характеризуется отсутствием полного смыкания створок аортального клапана в период диастолы, в результате чего возникает обратный кровоток (регургитация) из аорты в полость левого желудочка.

Гемодинамика

В результате неполного закрытия аортального клапана часть крови из аорты возвращается в левый желудочек, что приводит к увеличению его объема.

В результате частичного возврата крови диастолическое АД на периферии снижается. В связи с повышением систолического выброса систолическое АД в аорте и в периферических сосудах увеличивается. Таким образом, у больных повышено пульсовое АД

Дилатация левого желудочка обычно сопровождается относительной недостаточностью митрального клапана. Перегрузка левого желудочка приводит к снижению его сократительной функции и возникновению лёгочной гипертензии, затем - к развитию правожелудочковой недостаточности.

Увеличение массы миокарда левого желудочка повышает его потребность в кислороде. В этих условиях нарушается коронарное кровообращение

Клинические проявления

Жалобы При прогрессировании порока больные жалуются на усиленное сердцебиение, одышка при физической нагрузке, затем в покое, приступы сердечной астмы.

Физикальное обследование

Больные часто бледные, усиленная пульсация шейных и других периферических артерий - «пляска каротид» (выраженная пульсация сонных артерий). Могут наблюдаться кивающие движения головы соответственно каждой систоле, «пульсирующее» изменение цвета губ.

При выраженной сердечной недостаточности наблюдается пульсация зрачков,мягкого нёба.

При пальпации периферических артерий определяется скорый, высокий и быстрый пульс.

повышение систолического и снижение диастолического (иногда до 0) АД

Аускультативная картина недостаточности аортального клапана:

• I тон может быть ослаблен

• II тон над аортой обычно ослаблен

• Иногда вслед за I тоном выслушивается тон изгнания в аорту.

• Характерен мягкий высокочастотный убывающий диастолический шум над аортой, возникающий вслед за II тоном.

• На верхушке может выслушиваться самостоятельный диастолический шум

Лечение

лечение основного заболевания. Аортальная недостаточность вследствие поражения аорты - показание для оперативного лечения

Сердечная недостаточность: классификация. Клиника хронической сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей.

ХРОНИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

проявляющийся наличием одышки, быстрой утомляемости, периферических отеков и объективными признаками нарушения сократительной способности сердца.

Классификация сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко

I стадия (начальная) - скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью).

II стадия (выраженная) - застой в большом и малом круге кровообращения выражен и в покое.

Период А - характеризуется одышкой при малейшем физическом напряжении, признаками застоя крови только в малом круге кровообращения.

Период Б - характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечают застой крови как в малом, так и в большом круге кровообращения.

III стадия (конечная, дистрофическая) - тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов; выраженный застой в обоих кругах кровообращения, общая дистрофия и истощение.

Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности (NYHA)

I функциональный класс - обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения;

II функциональный класс - легкое ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли;

III функциональный класс - выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики;

IV функциональный класс - невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения самочувствия: симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.

Этиология

заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардит, приобретенные и врожденные пороки сердца, сложные нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия; токсические воздействия на миокард, эндокринные заболевания, Клинические проявления

• Застой крови в малом круге кровообращения приводит к одышке, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушью (сердечная астма), отёку лёгких, тахипноэ, влажные хрипы, гидроторакс,

• застой в большом круге кровообращения - расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени, полостные отёки

(гидроторакс, асцит, анасарка). протеинурия

Жалобы

• Одышка, ночная одышка.

• Быстрая утомляемость появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.

Физикальное обследование

• Цианоз слизистых, губ, акроцианоз

• Набухание шейных вен • Синусовая тахикардия

• ритм галопа

• Уменьшение пульсового АД

• Незвонкие влажные хрипы в лёгких.

• Увеличение в размерах печени, гепатоюгулярный рефлюкс - при надавливании на печень наблюдается набухание шейных вен.

• Отёки нижних конечностей и крестцовой области.

Лечение

• диуретики

• ингибиторы АПФ (каптоприл

• B-адреноблокаторы (атенолол

• Сердечные гликозиды (дигоксин)

• Антикоагулянты непрямые (варфарин)

• Антиаритмические препараты (амиодарон)