Анафилактический шок и его лечение

аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме

главные проявления анафилактического шока- спазм гладкой мускулатуры кишечника и бронхов, расширение периферических сосудов, сопровождающееся снижением АД и возможным развитием коллапса, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, развитие отека гортани, легких и головного мозга в результате повышенной сосудистой пронициаемости

Тактика Н/П

1) начальный осмотр

оценку проходимость дыхательных путей, сердечно сосудистой системы, и уровня сознания.

уложить больного в горизонтальном положении с несколько опущенным головным концом кровати, голову больного повернуть на бок, зафиксировать язык.

2) медленно ведение адреналина 0,1%, изотонического р-ра натрия хлорида, глюкокортикоидов (преднизолон)

Гипертонический криз и его лечение.

внезапное повышение АД, сопровождается клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения для предупреждения повреждения органов мишеней

выделяют 2 группа: 1 ая экстренные состояния: надо снижать АД от нескольких мин до 1 ч осложненный гипертонический криз (аневризма аорты, отек легких, инфаркт миокарда, тяжелое носовое кровотечения) эти состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии

ко 2ой группе относятся неотложные состояния при которых надо снижать АД от нескольких часов до один суток:

САД более 240 или ДАД более 120 без осложнений

локачественная АГ без осложнений

синдром отмены антигипертензивных средств

почечный криз при склеродермии

при лечении неосложненного криза снижение АД до безопасного уровня до 160/100. АД следует контролировать с 15-30 мин интервалами. слишком резкое снижение АД опосно развитием гипоперфузии, ишемией почек, головного мозга или миокарда

Н/П у молодого и среднойо возроста;дибацоль 0,5%+ лазикс 40 мг + реланиум 0,5% в одном шприце в/в медленно,через 30 мин клофелин 0,01%,еще через 1 час диазоксид (гиперстат) 75 мг

у лиц пожилого возроста

клофелин 0,075-0,15 мг

39. Тромбоэмболия легочной артерии и ее лечение. Тромбоэмболия легочной артерии — это патологический процесс, который характеризуется блокированием легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в правом желудочке или предсердии, а также в большом круге кровообращения. лечение. кислород, стрептокиназа, хирургическая эмболоэктомия, допамин при артериальной гипотензии

Отек легких и его лечение.

является внезапным прохождением плазмы крови в интерстициальное и альвеолярное пространство с развитием острой дыхательной недостоточности

Клиника

выраженная одышка

участие в акте дыхания воспомогательной мускулатуре

вынужденное сидячее положение (ортопноэ)

цианоз

тревога

тахикардия

при интерстициальном отеке легких

шумное свистящее дыхание

аускультативно сухие, мелкопузерчатые хрипы

при альвеолярном отеке легких

кашель

аускультативно влажные разнокалиберные хрипы

Тактика Н/П

усадить больного в положении (ортопноэ) давать нитроглицерин 0,01 под языком

наложить венозные жгутики в верней трети бедер

диуретики быстрого действия (лазикс 40 до 400 мг в/в)

оксигенотерапия с подачей 100% увлажненного кислорода

Хронические гастриты. Формы гастритов в зависимости от секреторной функции. Роль одонтогенной инфекции, нарушений жевательной функции в возникновении гастритов. Клиника. Лечение. профилактика.

Хронический гастрит - длительно протекающее заболевание желудка, с воспалительно-дистрофическыми процессами и нарушением его секреции

По функциональным критериям

1. Хронический гастрит с сохраненной (и повышенной) секрецией.

2. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной, тотальной).

Клинические проявления

Клиника хронического гастрита типа B складывается из болевого и диспептического синдромов.

Атрофический гастрит (типа А) проявляется с признаков В₁₂-дефицитной анемии. Ведущим симптомом являются боли в эпигастрии - спастические (острые, режущие), чаще поздние и возникающие натощак.

отрыжкой кислым, возникает тошнота,

Рефлюкс-гастрит проявляется ранними болями тупого ноющего характера, тяжестью в эпигастрии после приема пищи, чувством горечи во рту по утрам, тошнотой, отрыжкой горьким, рвотой с примесью желчи.

Физикальное обследование

у пациентов с прогрессирующей атрофией желудочных желёз и резко выраженной секреторной недостаточностью наблюдаются снижение веса, анорексия, общая адинамия, выраженная гипотония, снижение функции ги-пофизарно-надпочечниковой системы. Кожные покровы сухие, шершавые.

Лечение

отказ от употребления алкогольных напитков и курения, соблюдение режима труда, отдыха и приема пищи. При атрофическомфундальном хроническом гастрите, не ассоциированном с H. pylori, (этимизол, витамины группы В, А, Е, аскорбиновую и никотиновую кислоту, препараты железа, фолиевую и оротовую кислоту).

Лечение больных хроническим гастритом, связанным с H. pylori с сохраненной или повышенной секрецией желудка: ИПП (ингибитор протонной помпы)+ кларитромицин + амоксициллин.

При хроническом гастрите без ассоциации с хеликобактерным поражением желудка и наличии болевого синдрома, - антациды, бло-каторы протонного насоса, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина.

Профилактика

Соблюдение правильного режима питания, борьба с алкоголизмом, курением, беспорядочным и необоснованным приемом лекарств, в первую очередь НПВП, санация полости рта. Диспансерное наблюдение, периодический 1-2 раза в год эндоскопический контроль