История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-06-29 | 459 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является самым опасным осложнением портальной гипертензии и приводит к летальному исходу в 20–80% случаев. Применение зонда Блейкмора и эндоскопических методик гемостаза позволяет остановить кровотечение у 90% больных, однако у половины из них в ближайшие дни развивается рецидив осложнения. Таким образом, срочное вмешательство показано в случаях безуспешности неоперативных методов гемостаза при первичном поступлении больного или рецидиве кровотечения.
Наиболее простой и чаще всего выполняемой операцией является трансгастральная перевязка варикозных вен по Пациора. После продольной гастротомии ниже кардиального жома варикозно расширенные вены прошиваются и перевязываются узловыми швами в кардиальном отделе желудка и на протяжении 5 см пищевода.
Другие “паллиативные” вмешательства в виде пересечения пищевода или субкардиального отдела желудка с одномоментным формированием анастомоза и выполнением деваскуляризации желудка крайне редко применяются в неотложной хирургии.
Рекомендуемая литература
1. Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. — Л.: Медицина, 1974. — 240 с.
2. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1984. — 191 с.
3. Савельев В. С., Исаков Ю. Ф., Лопаткин Н. А. и др. Руководство по клинической эндоскопии. — М.: Медицина, 1985. — 543 с.
4. Петров В. П., Ерюхин И. А., Шемякин И. С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. — М.: Медицина, 1987. — 256 с.
5. Курыгин А. А., Румянцев В. В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. — СПб.: Гиппократ, 1992. — 303 с.
6. Курыгин А. А., Лебедев Н. Н., Багненко С. Ф., Курыгин Ал. А. Послеоперационные желудочно-кишечные язвы. — СПб.: Политехника, 2004. — 168 с.
|
7. Вербицкий В. Г., Багненко С. Ф., Курыгин А. А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. — СПб.: Политехника, 2004. — 242 с.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
ВВЕДЕНИЕ
Острый аппендицит является самым частым из всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, требующим неотложного оперативного лечения. Ежегодно в Санкт-Петербурге оперируются около 6000 больных острым аппендицитом.
Частота послеоперационных осложнений достигает 5–9%, а летальность при этом заболевании составляет 0,1–0,3. Клиническая картина острого аппендицита весьма вариабельна и может иметь сходство со многими другими заболеваниями органов живота. По этой причине число диагностических ошибок при остром аппендиците было и остается достаточно высоким. Воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки может развиваться практически в любом возрасте. Однако у детей лиц пожилого и старческого возрастов острый аппендицит встречается значительно реже, а его клиническая картина имеет существенные особенности. Одной из важнейших характеристик острого аппендицита является возможность очень быстрого возникновения деструктивных изменений в червеобразном отростке с высокой вероятностью развития внутрибрюшных гнойных осложнений.
Считается, что Berengario Da Capri первым описал червеобразный отросток слепой кишки человека в 1521 г., на анатомических рисунках Leonardo Da Vinci, выполненных в 1492 г, но опубликованных значительно позже, уже имелось изображение червеобразного отростка.
В 1839г. британские хирурги Bright и Addison описали клиническую картину острого аппендицита, справедливо полагая, что источником большинства воспалительных процессов в правой подвздошной ямке является червеобразный отросток слепой кишки.
Первую достоверно известную аппендэктомию выполнил в 1735 г. основатель госпиталя Св. Георгия в Лондоне Claudius Amyant. В России это вмешательство впервые выполнил А. А. Троянов в Петербурге в 1890 году.
|
Среди отечественных основателей учения об остром аппедиците следует отметить профессоров Н. И. Пирогова, П. Ю. Неммерта, П. С. Платонова.
На протяжение XIX столетия лечение острого аппендицита, как правило, было консервативным и включало в себя покой, диету, промывание желудка, клизмы, слабительные средства или, наоборот, настойку опия. Необходимо подчеркнуть, что такая позиция большинства врачей того времени являлась глубоко ошибочной.
К концу XIX века наметился переход от консервативного лечения острого аппендицита к оперативному, в первой половине ХХ столетия сформировалась активная хирургическая тактика при этом заболевании. В нашей стране принцип раннего оперативного вмешательства был закреплен в решениях III Всесоюзной конференции хирургов в 1967 г.: “При установлении диагноза острого аппендицита показана срочная операция вне зависимости от формы острого аппендицита, возраста больного и времени, прошедшего от начала заболевания”.
Внедрение эндовидеохирургии в клиническую практику значительно улучшило качество диагностики и лечения данной патологии, при этом уменьшилось число необоснованных аппендэктомий. Первую лапароскопическую аппендэктомию выполнил в 1982 г. немецкий гинеколог Kurt Semm. В 1987 г. Schreiber сообщил о нескольких подобных операциях по поводу острого аппендицита.
Острый аппендицит по своей сущности является неспецифическим острым воспалением червеобразного отростка, вызываемым преимущественно возбудителями гнойной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и др.). Поражение энтерогенной инфекцией возможно при снижении барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка. Среди причинных факторов развития острого аппендицита следует выделить нарушение регионарного кровообращения (спазм, тромбоз аппендикулярной артерии), повышение давления в просвете аппендикса (аппендикулярная обструкция), механическую травму слизистой оболочки каловыми камнями, инородными телами, глистами и другие факторы. У лиц пожилого и старческого возрастов наиболее частой причиной возникновения острого аппендицита являются сосудистые ишемические изменения в червеобразном отростке.
|
С позиции практической хирургии наиболее приемлемой представляется классификация острого аппендицита, в основу которой положены критерии морфологических изменений в червеобразном отростке и особенности клинического течения заболевания.
В соответствии с этими классификационными признаками острый аппендицит следует подразделять
I. По характеру морфологических изменений в червеобразном отростке:
1. Простой (катаральный) аппендицит;
2. Флегмонозный;
З. Гангренозный;
4. Перфоративный аппендицит.
II. По распространенности патологического процесса за пределы червеобразного отростка:
1. Неосложненный;
2. Осложненный:
а) аппендикулярным инфильтратом;
б) аппендикулярным абсцессом;
в) местным перитонитом;
г) разлитым перитонитом;
д) другими осложнениями (забрюшинной флегмоной, пилефлебитом, межкишечными абсцессами т. д.).
Клиническая классификация острого аппендицита представляется более сложной и, может быть, менее конкретной. Однако совершенно необходимо в зависимости от характера клинических проявлений заболевания выделять типичные и атипичные формы острого аппендицита.
Итак, острый аппендицит следует классифицировать:
III. По клиническим проявлениям:
1. С типичной клинической картиной;
2. С атипичной клинической картиной:
а) с дизурическими расстройствами;
б) с симптомами заболеваний желчевыводящих путей;
в) с диареей;
г) с гипертермией;
д) с признаками выраженной интоксикации.
IV. По клиническому течению:
1) медленно прогрессирующий;
2) быстро прогрессирующий.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная И. 28 лет поступила в клинику 28.11.05. по “скорой помощи” через 12 часов после начала заболевания с жалобами на боли в животе, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, учащенное мочеиспускание.
Подробная характеристика жалоб: боли локализовались в правой подвздошной области, были постоянными, умеренной интенсивности, усиливались при движениях, ходьбе, а также во время езды в машине “скорой помощи”, никуда не иррадиировали. Тошнота возникала эпизодически. Рвота была однократной в начале заболевания, принесла некоторое облегчение. Мочеиспускание учащенное, “малыми” порциями. Сухость во рту постоянная, умеренно выраженная. Температура тела повышалась до 37,8°С.
|
Заболела внезапно. Проснулась рано утром от ноющих болей по всему животу, появилась тошнота. Вскоре возникли рвота и однократный полуоформленный стул, появилось учащенное мочеиспускание. В течение дня боли постепенно сместились в правую подвздошную область. Сухость во рту появилась во второй половине дня. Постепенно ухудшалось самочувствие, исчез аппетит.
Гинекологический анамнез: м есячные с 14 лет, регулярные. Цикл — 28 дней, продолжительностью 4 дня. Последние месячные закончились неделю назад. Беременность одна, закончилась родами.
Объективно:
Status localis:
Язык влажный, обложен у корня сероватым налетом. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, участвует в дыхании. При поверхностной пальпации живот мягкий во всех отделах, определяется умеренная болезненность в проекции слепой кишки. При глубокой пальпации отмечается напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и над лоном. Здесь же имеется выраженная болезненность и определяются признаки раздражения брюшины — симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского. Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона. Поколачивание по реберной дуге безболезненное. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника равномерная, отчетливая. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.
Per rectum: тонус сфинктера сохранен. Ампула прямой кишки практически пустая, нависания ее стенок нет. Отмечается выраженная болезненность при пальпации правой стенки прямой кишки. На перчатке следы кала обычного цвета.
Status communis:
Общее состояние удовлетворительное. При изменении положения тела пациентка придерживает рукой правую подвздошную область. Физическое развитие больной без особенностей, телосложение нормостеническое. Костно-мышечная система без видимых патологических изменений. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела — 37,3°С. Ректальная температура — 38,5°С.
Тоны сердца ясные, звучные. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Артериальное давление 120/ 70 мм рт. ст.
Перкуторно над легкими — ясный легочный звук. Аускультативно — везикулярное дыхание.
При исследовании периферической крови выявлен лейкоцитоз — 11,7<$E ~ times ~ >109/л, с палочкоядерным сдвигом до 9% и нейтрофилезом — 75%.
Анализ мочи — без особенностей.
При ультразвуковом исследовании печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки, почек, матки и придатков патологических изменений не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
|
Таким образом, на основании жалоб, анамнеза болезни, данных физикального и лабораторного методов обследования установлен диагноз: острый аппендицит.
Больной показана срочная операция, которая должна быть начата в течение двух часов с момента поступления пациентки в приемное отделение. В данном случае показана лапароскопическая аппендэктомия под общим обезболиванием.
В ходе вмешательства установлено, что червеобразный отросток длиной 12 см, утолщен до 7–8 мм, гиперемирован, сосуды его инъецированы, серозная оболочка тусклая, с налетом фибрина — флегмонозный аппендицит. Верхушка отростка располагалась в полости малого таза.
Произведена аппендэктомия. Червеобразный отросток извлечен из брюшной полости в полиэтиленовом контейнере. Показаний к дренированию брюшной полости нет. Больная экстубирована. Ранний послеоперационный период протекал гладко.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!