Оцените результаты проведенного обследования.

Составьте последовательность действий участкового врача в данном случае.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 20

Диагноз: подозрение на острую левостороннюю пневмонию.

Дифференциальный диагноз следует проводить с обострением хронического бронхита, туберкулезом легких, обострением пневмонии, опухолью легкого.

Больной нуждается в срочном обследовании:
1) флюорография органов грудной клетки
2) общий анализ крови
3) общий анализ мочи
4) общий анализ мокроты +БК+атипические клетки.

Ситуационная задача 21

Больной 18 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года. Ино-гда боли сопровождались головокружением и тошнотой.

Анамнез. 2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД - 140/100 мм рт.ст. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. Во время службы в строительных войсках в связи с усилением головных болей был направлен в гарнизонный госпиталь. После обследования и лечения был комиссован из рядов СА с диагнозом гипертоническая болезнь П стадии. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 1-2 раза в год. Родители здоровы. Вредных привычек не имеет.

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент П тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД - 160/110 мм рт.ст. В околопу-почной области слева выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболез-ненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Пе-чень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Результаты проведенного обследования:

Общий анализ крови: Нв – 138 г/л, лейк. - 7,8х109/л, СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-).

Флюорография органов грудной клетки: легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны.

Осмотр окулиста: Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Гипертензив-ная ангиопатия сетчатки.

5. Анализ крови на СРБ (-), общий белок сыворотки крови - 74 г/л, альбумины - 50%.

Мониторирование АД за 12 часов: колебания А/Д 150/100 мм рт.ст. – 170/110 мм рт.ст.

УЗИ органов брюшной полости: размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.

Задание

Поставьте диагноз и составьте перечень заболевания для дифференциально-го диагноза.

Назначьте обследование.

Оцените результаты проведенного обследования.

Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при работе с данным пациентом.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 21

Диагноз: подозрение на симптоматическую артериальную гипертензию.

Дифференциальный диагноз следует проводить с вазоренальной гипертензией, заболеванием почек с артериальной гипертензией, феохромоцитомой, болезнью Кона, неспецифическим аорто-артериитом, облитерирующим тромбангитом, узелковым периартериитом.

3. На поликлиническом этапе больной нуждается в обследовании:

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) флюорография органов грудной клетки

г) ЭКГ

д) осмотр окулиста

Е) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, белковые фракции

Ж) контроль АД в течение суток

З) УЗИ органов брюшной полости.

Ситуационная задача 22

Больной 38 лет, токарь, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаи-

Вается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвота натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на зубах.

Анамнез. Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев. В анамнезе - инфекционный гепатит в возрасте 4 лет, часто болеет ОРВИ. Отец страдает хрониче-ским гастритом.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III пояс-ничных позвонков. Со стороны легких и сердца - данные без особенностей. Язык крас-ный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см, слегка уплотнен, безболезнен. Селезенка не увеличена.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: Нв - 160 г\л, лейк. - 6,9 х 10 \л, СОЭ - 3 мм\ч.

Анализ мочи без патологии.

3. Сахар крови - 6,2 ммоль\л.