Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения. — КиберПедия 

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения.

2017-06-26 393
Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

3. Биохимия крови: холестерин - 8,2 ммоль\л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, непрямой - 4,9 мкмоль\л. АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. Натрий - 136,0 мкмоль\л, калий - 4,2 мкмоль\л. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.

ЭКГ - синусовая брадикардия 54 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.

УЗИ щитовидной железы: лоцируется участок левой доли размером 1,5 х 2 см. Узлов нет.

6. УЗИ сердца: незначительное расширение полостей, диффузная гипокинезия миокарда, снижение сократительной способности миокарда (фракция выброса 50%), наличие жидкости в полости перикарда.

Гормоны ЩЖ: Т3 и Т4 уровень снижен, ТТГ - превышает нормальное значение в 1,5 раза.

Задание.

1. Установить предварительный диагноз и наметить план дополнительного обследования.

Провести дифференциальную диагностику.

Определить тактику лечения.

Определить объем и тактику диспансерного наблюдения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 25

Диагноз: послеоперационный гипотиреоз.

Диагностика:
1) определение Т3, Т4, ТТГ радиоиммунным методом
2) общий анализ крови
3) холестерин, бета-липопротеиды, йод, связанный с белком (СБЙ)
4) тест захвата йода щитовидной железой
5) УЗИ щитовидной железы
6) ЭКГ, ПКГ
7) электролиты крови: калий, натрий, хлор, медь.

Дифференциальная диагностика с ожирением различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга), с нефротическим синдромом..

Лечение:
- заместительная терапия тиреоидными гормонами,
- небольшие дозы бета-блокаторов
- небольшие дозы глюкокортикоидов с целью профилактики надпочечниковой недостаточности
- антисклеротическая терапия
- антианемическая терапия

Нетрудоспособна во время подбора заместительной терапии.

Ситуационная задача 26

Больная 54 лет, продавец. При поступлении жалобы на периодические боли в суста-вах ног, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в них, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.

Анамнез. Данным заболеванием страдает 10 лет. Начало заболевания постепенное с поражения коленных суставов, а также поясничного отдела позвоночника. Изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов отмечалась при-пухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движе-ний в них и применения индометациновой мази. В последнее время состояние ухудши-лось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительны-ми. Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с тру-дом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Кисти рук изменены: определяются узелки Гебердена и Бушара. Деформа-ция коленных суставов за счет преобладания пролиферативных изменений, объем активных движений в них несколько снижен. Голеностопные суставы внешне не изме-нены, движения в них сохранены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебраль-ной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах. Внутренние органы без существенной патологии.

Результаты дополнительного обследования:

Ан. крови: Hb-123 г/л, Л-7,3х10 /л, СОЭ-20 мм/ч.

2. Анализ крови на сахар - 4,9 ммоль/л, ПТИ - 90%

3. Биохим.анализ крови: общий белок - 79,2 г/л; альбумины 53%, глобулины а1 - 4%, а2-9%, в - 9%, у-25%, ревматоидный фактор - 0, мочевая кислота - 335 мкмоль/л, холестерин-5,2 ммоль/л.

Ан. мочи без изменений.

Синовиальная жидкость - незначительное помутнение, отсутствие кристал-лов, лейкоциты - менее 2000 клеток/мм.

ЭКГ без патологии.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника: изменение формы тел позвонков, очаги субхондрального остеосклероза, краевые остеофиты.

Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхон-дральный остеосклероз сочленяющихся поверхностей костей, по краям - крупные остеофиты, в эпифизах - кистовидная перестройка костной ткани.

Задание:

Сформулировать диагноз. 2. Назначить лечение

Обосновать прогноз и экспертизу трудоспособности

4. Обоснуйте план диспансерного наблюдения. Показано ли больной сан-кур. лече-ние? Если да, то какие санатории рекомендуются.

Эталон ответа к ситуационной задаче 26


Поделиться с друзьями:

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.01 с.