Объем страховой ответственности

 

5.1. При наступлении страхового случая по страхованию непредвиденных расходов Страховщик возмещает:

5.1.1. медицинские расходы на оплату медицинской помощи в экстренной и неотложной формах по амбулаторному и/или стационарному лечению в связи с получением травмы, внезапным острым заболеванием или обострением хронического заболевания до устранения непосредственной угрозы жизни Застрахованного лица, которые включают:

5.1.1.1. расходы на оплату врачебных услуг, в т.ч. на амбулаторное лечение;

5.1.1.2. расходы по проведению диагностических исследований;

5.1.1.3. расходы на услуги местной службы скорой помощи;

5.1.1.4. расходы по проведению экстренной или неотложной операции;

5.1.1.5. расходы по оплате назначенных врачом медикаментов и перевязочных средств;

5.1.1.6. расходы по оплате назначенных врачом простых средств фиксации (шин, гипсовых повязок), за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств, вспомогательных средств, расходных материалов используемых при любых видах хирургических вмешательств;

5.1.1.7. расходы по пребыванию Застрахованного лица в стационаре;

5.1.1.8. суточное проживание одного из родителей в больнице в течение всего периода нахождения застрахованного ребенка в больнице, если Застрахованным лицом является ребенок в возрасте до 12 лет, которому нужна госпитализация.

5.1.2. расходы на оплату стоматологической помощи в экстренной и неотложной формах Страховщик возмещает:

5.1.2.1. расходы, связанные с болеутоляющим лечением естественного зуба при травме зуба в результате несчастного случая;

5.1.2.2. расходы, связанные с болеутоляющим лечением естественного зуба при остром воспалении зуба и окружающих зуб тканей.

5.1.3. медико-транспортные расходы, которые включают в себя:

5.1.3.1. расходы по медицинской эвакуации на транспортировку автомашиной скорой помощи или иным транспортным средством с места нахождения или происшествия в ближайшее медицинское учреждение или к находящемуся в непосредственной близости врачу в стране временного пребывания;

5.1.3.2. расходы на транспортировку из одного медицинского учреждения в другое, если в месте нахождения нет условий для показанного по состоянию здоровья лечения Застрахованного лица;

5.1.3.3. расходы на транспортировку соответствующим транспортным средством (включая расходы на сопровождающее лицо, если такое сопровождение предписано врачом) из-за границы до международного аэропорта (автовокзала или железнодорожного вокзала) ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица при принятии Страховщиком решения о проведении медицинской репатриации для снижения расходов по пребыванию в стационаре и/или когда расходы по пребыванию в стационаре могут превысить установленный в Договоре страхования предельный размер выплат (лимит возмещения).

Медицинская транспортировка осуществляется исключительно в случаях когда ее необходимость подтверждается заключением врача Страховщика на основании документов от лечащего врача и при условии отсутствия медицинских противопоказаний. Расходы по медицинской репатриации покрываются в пределах оговоренной в Договоре страхования суммы.

5.1.4. расходы по посмертной репатриации (возвращение тела/останков):

5.1.4.1. расходы по посмертной транспортировке тела Застрахованного лица до международного аэропорта (автовокзала или железнодорожного вокзала) ближайшего к месту постоянного проживания Застрахованного лица, включая подготовку тела и покупку необходимого для международной перевозки гроба, если смерть наступила в результате страхового случая.

Расходы покрываются в пределах оговоренной в Договоре страхования суммы.

Страховщик не оплачивает расходы на ритуальные услуги, в том числе кремация, захоронение Застрахованного лица.

5.1.5. транспортные расходы, которые включают в себя:

5.1.5.1. расходы на проезд Застрахованного лица и несовершеннолетних лиц, сопровождающих Застрахованное лицо, до места постоянного проживания в один конец экономическим классом до аэропорта, с которым есть прямое международное сообщение, в случае, если отъезд Застрахованного лица не состоялся вовремя (в день, указанный в проездных документах, находящихся на руках у Застрахованного лица) по причине наступления страхового случая. При этом Застрахованное лицо обязано сделать все от него зависящее, чтобы вернуть/сдать неиспользованные проездные документы и возместить их стоимость Страховщику. При несоблюдении данного условия Страховщик вправе вычесть из суммы возмещения расходов Застрахованного лица стоимость неиспользованных проездных документов.

5.1.5.2. расходы на проезд и проживание совершеннолетнего третьего лица, находящегося вместе с Застрахованным лицом за пределами постоянного места жительства и совершающего вместе с ним совместную поездку, если отъезд Застрахованного лица не состоялся вовремя (в день, указанный в проездных документах, находящихся на руках у Застрахованного лица) по причине наступления страхового случая, повлекшего необходимость пребывания Застрахованного лица на стационарном лечении. При этом Застрахованное лицо, а также совершеннолетнее третье лицо, находящееся вместе с Застрахованным лицом за пределами постоянного места жительства и совершающего вместе с ним совместную поездку, обязаны сделать все от них зависящее, чтобы вернуть/сдать неиспользованные проездные документы и возместить их стоимость Страховщику. При несоблюдении данного условия Страховщик вправе вычесть из суммы возмещения расходов Застрахованного лица стоимость неиспользованных проездных документов.

Расходы по пребыванию совершеннолетнего третьего лица за пределами места постоянного проживания покрываются Страховщиком не более чем на 10 ночей, а сумма расходов не может превышать сумму эквивалентную 100 условных единиц в валюте Договора страхования (1 условная единица (у.е.) = 1 доллар США(USD)/1 евро (Euro) за ночь.

5.1.5.3. расходы на организацию и оплату одного билета в оба конца (на поезде или экономическим классом на самолете) для проезда члена семьи к месту нахождения Застрахованного лица по причине наступления страхового случая, повлекшего необходимость госпитализации Застрахованного лица, при условии, что Застрахованное лицо путешествовало в одиночку и срок госпитализации превысил 10 (Десять) дней.

5.1.5.4. расходы по проезду в один конец экономическим классом детей, находящихся при Застрахованном лице во время пребывания за пределами постоянного места жительства, до места их постоянного проживания в случае, если дети остались без присмотра в результате произошедшего с Застрахованным лицом страхового случая, а также расходы на оплату дорожных расходов одного взрослого, сопровождающего ребенка или детей. Если Застрахованное лицо не может назвать такого человека, то Страховщик организует и оплатит соответствующее сопровождение.

5.1.6. расходы при потере или похищении документов.

Страховщик оплачивает расходы по оформлению дубликатов утерянных документов, оформленных в Российской Федерации, необходимых для возвращения Застрахованного лица к месту постоянного проживания в пределах суммы, указанной в Договоре страхования.

5.1.7. расходы по оплате срочных сообщений, связанных с наступлением страхового случая, в пределах лимитов, установленных Договором страхования. Оплата расходов производится на основании документов, подтверждающих такие расходы и их величину.

5.1.8. расходы по получению юридической помощи.

Страховщик оплатит расходы по организации и оплате первой юридической консультации Застрахованному лицу в случае если его преследуют в судебном порядке в соответствии с гражданским законодательством страны пребывания в результате неумышленного причинения ущерба третьей стороне или ненамеренного нарушения нормативных актов страны пребывания, за исключением случаев, связанных с использованием, владением и хранением транспортных средств.

 

5.2. При наступлении страхового случая по риску несчастный случай Страховщик выплачивает страховое возмещение в следующих случаях:

5.2.1. при получении Застрахованным лицом травм или ожогов, предусмотренных в Таблице размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев, Приложение № 10 к настоящим Правилам страхования;

5.2.2. при несчастном случае, произошедшем с Застрахованным лицом, повлекшем за собой установление категории «ребенок-инвалид», установление инвалидности I, II, III группы при постоянной утрате трудоспособности, наступившей в течение одного года со дня несчастного случая и явившейся его прямым следствием. В случае установления инвалидности размер страховой выплаты определяется в следующих процентах от страховой суммы: I группа – 75 %; II группа – 50 %; III группа – 25 %; Категория «ребенок-инвалид» - 75 %;

5.2.3. в связи со смертью Застрахованного лица в результате несчастного случая.

Выплата страхового возмещения производится в пределах страховых сумм, установленных Договором страхования, и в результате наступления события на территории страхования, указанной в Договоре страхования.

При занятиях профессиональным, любительским или организованным спортом, опасными видами активного отдыха, при принятии участия в развлечениях, связанных с возможным причинением вреда жизни или здоровью, в том числе: езда на велосипеде, катание на роликах, коньках, горных лыжах, занятие дайвингом, альпинизмом, велоспортом, мотоспортом, езда на квадроциклах, мотоциклах, мотороллерах, прыжки с трамплина и с парашютом, посещение аквапарков и водных аттракционов, сафари — тариф рассчитывается с применением повышающих коэффициентов к базовым тарифам в соответствии с Тарифным руководством.

5.3. При наступлении страхового случая п о страхованию расходов, связанных с отменой поездки (страхование отмены поездки) Страховщик возмещает Застрахованному лицу в пределах страхового лимита, установленного Договором страхования, расходы, возникшие вследствие одностороннего отказа Застрахованного лица от договора, заключенного на организацию поездки за пределы постоянного места жительства и связанных с аннулированием проездных документов, отказом от забронированного в гостинице номера и других, оплаченных услуг, не подлежащих возмещению или подлежащих частичному возмещению по договору с туристической компанией и подтвержденных соответствующими документами транспортной компании, гостиницы и другими организациями.

Оплата расходов производится на основании документов, подтверждающих такие расходы и их величину.

5.4. При наступлении страхового случая по страхованию гражданской ответственности Застрахованного лица Страховщик возмещает:

5.4.1. прямой реальный имущественный ущерб, причиненный третьему лицу, в результате повреждения (уничтожения), гибели имущества, принадлежащего третьему лицу на правах собственности (или на основе законного документально подтвержденного обязательственного правоотношения), в пределах действительной стоимости имущества или стоимости его восстановления (ремонта);

5.4.2. физический вред, причиненный третьему лицу, в пределах:

5.4.2.1. размера расходов, необходимых на медицинской лечение и/или последующее реабилитационное восстановление;

5.4.2.2. размера части заработка, которого в случае смерти потерпевшего лица лишились лица, находящиеся у него на иждивении — в случае гибели пострадавшего;

5.4.2.3. размера понесенных ритуальных расходов — в случае гибели пострадавшего.

5.4.3. необходимые и целесообразные расходы по спасению жизни и имущества лиц, которым в результате страхового случая причинен вред, или по уменьшению ущерба, причиненного страховым случаем.

В любом случае размер возмещения при наступлении страхового случая не может превышать лимита возмещения Страховщика по размеру таких расходов, установленного в Договоре страхования.

5.5. При наступлении страхового случая по страхованию багажа Страховщик выплачивает страховое возмещение в размере 1 000 (Одна тысяча) рублей за каждый килограмм пропавшего багажа, если иная сумма не предусмотрена Договором страхования.