История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-06-19 | 308 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Связь соматического заболевания и депрессии опосредована биологическими и
психосоциальными механизмами.
Биологические механизмы
В следующих подразделах обсуждаются биологические факторы развития депрессии; не
стоит забывать, что все они тесно интегрированы, взаимодействуют между собой.
Нарушение нейрохимических путей и структур, модулирующих аффект
Предполагается, что парараллельное функциональное прерывание в нейрональных сетях,
связывающих базальные ганглии и префронтальную кору, функциональным и структурным
образом воздействует на настроение, когнтивные процессы и моторную функцию (Alexander
et al. 1986; Parker и Hadzi‐Pavlovic 1996). Этот процесс имеет место при неврологических
заболеваниях (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона), при рассеянном склерозе и
инсульте; в развитии депрессии важную роль играет сосудистое поражение (Camus et al.,
2004). Подробные данные см. в томе 2, главе 2 — «Депрессивные расстройства у
неврологических пациентов». Опухолевые процессы могут напрямую разрушать
проводящие пути. Большинство авторов также утверждают, что обнаруживаемая при
депрессии хроническая активация гипоталамо‐гипофизарно‐надпочечниковой системы
(ГГН) и высокий уровень кортизола приводят к уменьшению объема нейронов, нарушению
ветвления дендритов и нейрогенеза в гиппокампе (считается, что эти изменения связаны с
глюкокортикоидами); нарушения в гиппокампе напрямую связаны с мнестико‐
интеллектуальным снижением у депрессивных больных (Colla et al. 2007; Dranovsky и Hen
2006). Провоспалительные цитокины, чья активность повышается при соматическом
заболевании, также влияют на проводящие пути головного мозга.
Эндогенные цитокины и иммунные нарушения
Симптомы депрессии часто сопутствуют инфекции; вероятно, это связано с уровнем
цитокинов и другими иммунологическими сдвигами. Провоспалительные цитокины (ИЛ‐1,
ИЛ‐6) являются мощными модуляторами кортиколиберина. Кортиколиберин, в свою
очередь, воздействует на систему ГГН, что приводит к вторичному повышению выброса
адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола; высокие уровни АКТГ и кортизола
часто выявляются у пациентов с большим депрессивным расстройством (Raison et al., 2006;
Schiepers et al., 2005). Соматические заболевания, лечение (медикаментозное,
хирургическое), индивидуальная стресс‐реакция — все это приводит к повышению
концентрации эндогенных цитокинов, которые, вероятно, участвуют в патогенезе депрессии
(Kronfol и Remick 2000).
- 10 -
Воздействие на нейротрансмиттеры
Высокая встречаемость депрессии при соматических заболеваниях, вероятно, объясняется
нарушением нейротрансмиттерной передачи. Например, высокая концентрация 5‐ГИУК (5‐
гидрокси‐3‐индолуксусной кислоты) в моче при раке поджулодчной железы, служит
маркером снижения синаптической активности серотонина. Предполагается, что белки,
синтезируемые раковыми клетками, стимулируют выработку антител, которые связываются
с серотониновыми рецепторами; антиидиотипические антитела служат альтернативными
рецепторами для серотонина. Вероятно, в этом процессе также участвуют
провоспалительные цитокины, активирующие фермент индоламин‐2,3‐диоксигеназу (ИДО).
Активная ИДО катализирует реакцию преобразования триптофана в кинунерин, а затем в
хинолиновую кислоту; таким образом меньше триптофана преобразуется в сертонин (Irwin и
Miller, 2007). Кинунерин и хинолиновая кислота являются нейротоксичными агентами; они
стимулируют выработку кортизола в системе ГГН.
Генетические факторы
Недавние исследования продемонстрировали взаимосвязь между генами и вероятностью
развития большой депрессии. Существует связь между предрасположенностью к депрессии
и полиморфной областью (5‐HTTLPR) в промоторе гена, отвечающего за захват серотонина.
В частности, короткая аллель «S» в промоторе 5‐HT связана с повышенным риском развития
депрессии; длинная аллель «L», наооборот, связана с устойчивостью к депрессии. Риск
развития депрессии повышается при стрессовых событиях, к которым относятся и
соматические заболевания. Влияние стрессовых событий на депрессивные симптомы
намного сильнее у субъектов SS и SL, чем у субъектов LL (Caspi et al. 2003; Kim et al. 2007).
Wurtman (2005) отметил, что мутации гена, контролирующего синтез серотонина в головном
мозге (триптофангидроксилаза), также предрасполагают к расстройствам настроения.
Эндокринные нарушения
У лиц, хронически испытывающий психосоциальный стресс, обнаруживается дисбаланс в
системе ГГН и вторичное повышение уровней АКТГ и кортизола, похожее на проявления
синдрома Кушинга. Вероятно, этот феномен связан с большой депрессией. Как уже было
сказано выше, эндокринные нарушения негативно сказываются на структуре мозга (напр.,
на гиппокампе) и иммунной функции. Депрессивные симптомы сопровождают многие
эндокринные заболевания, например синдром Кушинга и гипотиреоз (см. том 2, главу 5 —
«Депрессивные расстройства у пациентов с эндокринной патологией»).
Психосоциальные механизмы
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!