История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2017-06-12 | 357 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Оптимальным сроком родоразрешения у женщин с пороками сердца является срок гестации 37-38 недель в случае стабильной гемодинамики, отсутствии осложнений основного заболевания и благоприятной оценке акушерского статуса.
Показания для досрочного родоразрешения через естественные родовые пути или путем кесарева сечения:
· ухудшение состояния больной, утяжеления стадии СН, активности ревматического процесса, возникновения осложнений основного заболевания;
· отсутствие эффекта от лечения в течение 12-14 дней;
· развиваются или усугубляются состояния, заболевания, лежащие в основе акушерских показаний к досрочному прерыванию беременности.
Способ родоразрешения пациенток с заболеваниями сердца:
I степень риска – через естественные родовые пути (ЕРП). Кесарево сечение, акушерские щипцы выполняются только по акушерским показаниям
II степень риска:
· ЕРП+эпизиотомия или перинеотомия;
· ЕРП+акушерские щипцы при нестабильных параметрах гемодинамики во II периоде родов;
· кесарево сечение при нестабильных параметрах гемодинамики в I периоде родов.
III степень риска – кесарево сечение, однако предпочтение следует отдавать родам через ЕРП с обязательным выключением II периода родов (акушерские щипцы), с анестезиологическим пособием.
IV степень риска – кесарево сечение.
Ведение родов через естественные родовые пути.
Медикаментозное лечение роженицы направлено на повышение устойчивости организма к физической нагрузке, болевому и психоэмоциональному стрессу и включает:
· препараты, улучшающие окислительно-восстановительные процессы (кокарбоксилаза, рибоксин, панангин);
· оксигенотерапия;
· кортикостероидные гормоны всегда назначают ранее получавшим больным. В родах их дозу увеличивают во избежание острой надпочечниковой недостаточности;
|
· сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) назначают роженицам с нарушением кровообращения в родах и ранее получавшим больным;
· мочегонные (лазикс, фуросемид) назначают для профилактики отека легких у женщин, относящихся к III и IV группе риска;
· антибиотикотерапия обязательно проводится больным с протезами клапанов сердца, при наличии активности ревматического процесса, включая послеродовый период.
Контроль состояния роженицы осуществляется не реже 1 раза в час. При нарушениях общего состояния осуществляется переход на мониторный режим наблюдения.
Уровень клинического наблюдения при I и II степенях риска: пульс, АД, частота дыхания, цвет кожи, аускультация легких. При III и IV степенях риска в программу контроля включают измерение ЦВД, КОС, динамическую ЭКГ, почасовой диурез (постоянный катетер), коагулограмму.
Контролируемые параметры:
- пульс – не более 110 уд/мин;
- частота дыхания не более 24 в 1 мин;
- цвет кожных покровов – розовый. Цианоз указывает на кислородную, а бледность – на сосудистую недостаточность;
- аускультативно – везикулярное дыхание. Появление хрипов указывает на застойные явления в легких и начинающийся отек;
- почасовой диурез – более 30 мл/ч;
- ЦВД – не более 15 см водного столба;
- ЭКГ – отсутствие отрицательной динамики;
- Коагулограмма – отсутствие отрицательной динамики.
Положение женщины в родах:
I степени риска – избегать положения на спине;
II степень риска – на боку, или положение Фовлера (приподнятый головной конец);
III, IV степень риска – положение Фовлера+опущенный ножной конец (роды сидя).
Указанные меры являются профилактикой сердечной недостаточности, и отека легких на фоне адекватного обезболивания.
Показания к кесареву сечению:
1. Акушерские показания;
2. Показания со стороны сердечно-сосудистой системы:
|
· II степень риска, при неустойчивой гемодинамике во время беременности и родов;
· III, IV степени риска;
· сочетание недостаточности аортального и митрального клапанов;
· митральный стеноз II-III степени;
· коарктация аорты, в том числе и после хирургической коррекции;
· бактериальный эндокардит;
· отек легких, артериальная тромбоэмболия в анамнезе;
· наличие клапанных протезов сердца;
· неудовлетворительный результат проведенной ранее хирургической коррекции порока сердца или наличие осложнений после нее (рестеноз, реканализация и т.д.).
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!