Тема 4. Хирургические инструменты. Разъединение и соединение тканей. Кожно-мышечные,

КИШЕЧНЫЕ ШВЫ И ДР.

8 часов.

Цель: сформировать у студентов навыки разъединения и соединения тканей.

Теоретический материал

Вопросы:

1. Инструменты.

2. Разъединение тканей.

3. Соединение тканей. Швы.

Конспект

1. Инструменты.

Набор инструментов:

1 – для рассечения тканей

мягких (рассечение, прокол, размозжение, торзирование) –

скальпель остроконечный, брюшистый, пуговчатый прямой и изогнутый, со съемным лезвием;

нож резекционный, ампутационный;

ножницы тупоконечные, остроконечные, изогнутые, Купера, пупочные, Рихтера, кишечные, сосудистые;

эмаскулятор, эмаскулятор Никифорова;

щипцы Занда, Телятникова, Амосова, Ханина-Тынибекова, Бурдиццо, кастрационные компрессионные;

иглы инъекционные, троакар;

лещетки;

костной ткани (твердой) (распиливание, долбление, сверление,

откусывание, скобление) –

ножницы реберные,

щипцы стоматологические, костные, копытные;

трепан, трефин, коловорот ручной с шаровидной фрезой, дрель;

нож Плахотина, нож копытный;

долото прямое и желобоватое;

распатор прямой и изогнутый;

ложка костная, ложка Фолькмана;

кюретка;

пила листовая, цепочная, проволочная, дуговая, экразер, пилочка для снятия гипса;

2 – гемостатические -

зажим Бильрота прямой и изогнутый (с насечками);

зажим Кохера (с зубчиками),

зажим Пеана;

3 – для соединения тканей –

иглодержатель Матье, Гегара, Троянова;

игла хирургическая круглая (кишечная) колющего типа,

игла хирургическая кожная режущего типа;

игла лигатурная, игла Дешана,

4 – вспомогательные инструменты (фиксационные) –

пинцет хирургический (с зубчиками),

пинцет анатомический (с насечками),

пинцет лапчатый,

крючки зубчатые (раневые) тупые (для мягких тканей),

крючки зубчатые (раневые) острые (для твердых тканей),

щипцы раневые,

корнцанг прямой и изогнутый (щипцы пулевые, щипцы Пеана),

зонд желобоватый и пуговчатый,

ранорасширитель,

шпатель;

5 - специальные инструменты –

смирительное кольцо и щипцы для его вставления,

щипцы биопсионные,

трахеотубус, ретрактор и др.

2. Разъединение тканей.

Разъединение мягких тканей.

Способы:

1- рассечение скальпелями, ножницами, ножами – острый способ;

2- тупой способ – с помощью пальцев хирурга, ручки скальпеля;

3- размозжение, торзирование, отщемление (щипцами Телятникова, Занда);

4- разъединение с помощью специальных инструментов – троакара, трахеотома и т.д.

Способы держания скальпеля: а) положение смычка, б) столового ножа, в) троакара, г) писчего пера, д) меча.

Правила рассечения тканей:

1. Ткани перед рассечением фиксировать пальцами, пинцетом и т.д.

2. Рассекать ткани только послойно.

3. Рассекать ткани только под контролем зрения, пальцев или инструментов.

4. При горизонтальных разрезах скальпель ведут слева направо, при вертикальных – сверху вниз, к себе.

5. Ножницами рассекают фасции мышц, плевру, апоневрозы.

Разрез должен быть настолько большим, насколько это необходимо и настолько малым, насколько это возможно.

Разъединение твердых тканей (хрящи, кости):

а) распиливание пилами,

б) долбление долотом прямым и желобоватым,

в) сверление фрезами, дрелью, трепаном, трефином,

г) откусывание различными щипцами,

д) скобление костными ложками, кюретками и т.д.

Ампутация (лат.amputare – отрезать) =остеотомия – рассечение кости с полным ее разъединением, с удалением периферической части органа.

Экзартикуляция (лат. ex – наружу, articulus – сустав) – вычленение = ампутация по сочленению.

Трепанация (с греч. tripao – высверливание – особый вид разъединения тканей выпиливанием в костях отверстий цилиндрическими пилами (трепанами) или шаровидными фрезами, долотами.

Вскрытие абсцессов = прокол в центре флюктуации + контрапертура или дренируют (марля или резиновая трубка).

Удаление опухолей. Скальпель, ножницы, 2 серповидных разреза, ножку опухоли прошивают лигатурой и отсекают или накладывают экразер и размозжают; можно использовать электрокоагуляцию.

3. Соединение тканей.

Способы соединения тканей:

1. Кровавый способ – наложение швов на ткани.

а) Показания к соединению тканей.

Соединяются:

1) чистые (асептические) ткани и раны, кроме кастрационных,

2) случайные раны без видимых загрязнений, давностью не более 6 часов;

3) раны после первичной обработки.

Все другие соединению не подлежат.

б) Цели соединения тканей:

1) восстановить непрерывность тканей и функцию органа,

2) закрыть входные ворота инфекции,

3) создать охранительное торможение в ц.н.с.

4) ускорить процесс регенерации тканей.

в) Условия соединения тканей:

1) остановка кровотечения (рана должна быть сухой),

2) удаление видимых инородных предметов (сгустков крови, костных отломков и т.д.),

3) соблюдение мер асептики и антисептики (перед соединением тканей вновь приготовить руки, края раны обработать йодом, использовать стерильный материал, инструменты;

4) после соединения тканей желательно наложить защитную повязку.

г) Классификация швов:

1) по тканям швы на: кожу, мышцы, фасции, сухожилия, сосуды, нервы, кости, стенку кишечника;

2) прерывистые и непрерывные,

(на 1 стежок 1 нить) (1 длинная нить)

3) временные и постоянные,

(снимают через 1-7сут.) (снимают через 8-12 сут.)

4) съемные и погружные.

Швы на кожу:

1) узловатый прерывистый (вкол и выкол от края раны и между стежками 5-10 мм),

2) узловатый ситуационный (накладывают в зависимости от ситуации, начиная с самого широкого места);

3) узловатый прерывистый, уменьшающий напряжение (а самом широком месте рану стягивают 2-3 ной нитью, вкол и выкол подальше от края раны, а затем обыкновенные узловатые швы,

4) узловатый шов с валиками (там, где кожа напрягается),

5) узловатый с валиками и повязкой,

6) петлевидный (там, где кожа испытывает напряжение),

7) шов с образованием кожной складки,

8) кисетный (по кругу),

9) скобки Мишеля.

Швы на мышцы:

1) узловатый,

2) узловатый ситуационный,

3) шов, уменьшающий напряжение,

4) матрацный шов (непрерывный).

Швы на фасции:

как на мышцы + 5) скорняжный (непрерывный, через край).

Швы на сосуды:

1) сосудистый шов по Каррелю (3 узловатых шва, затем непрерывный),

2) сосудистый по Сапожникову (на обоих концах делают насечки, чуть выворачивают сосуд и сшивают непрерывным швом);

3) сосудистый по Соловьеву (один конец выворачивают в виде манжетки, а другой на него надевается, и сшиваются 4-мя швами, затем непрерывными),

4) сосудистый шов тончайшими скобками из тантала с помощью специального аппарата Гудова.

Шов нерва –

концы нерва обрезают лезвием и соединяют узловатыми швами 2-3 по кругу, чтобы концы нерва не сходились на 1-2 мм, и не заворачивались концы нерва.

Швы на сухожилия.

Сухожилия состоят из продольных волокон, поэтому накладываются поперечные швы:

1) сухожильный шов по Витцелю (концы соединяются с помощью поперечных швов на 1 см от края сухожилия),

2) по Ланге – на расстоянии от края сухожилия накладывается поперечный шов, затем, идя к концу его, накладываются 2 двойных продольных шва различной величины и на различном расстоянии от центра сухожилия; обе нити идут на другой конец сухожилия и в обратном порядке накладываются те же швы что и на первом конце = концы сухожилия стягиваются, нити завязываются;

3) по КЮНЕО-Амману (на некотором расстоянии от края делается поперечный шов, а затем протягивается через сухожилие крест накрест);

4) по Тихонину (накладываются 3 циркулярных шва: 1-по продольной оси сухожилия в 0,5 см от края, 2- в поперечном направлении 1 см от края и 3- й – на 1 см выше 2-го).

Швы на кости:

а) при косых и спиральных переломах – используют проволочные лигатуры,

б) при поперечных переломах – соединяют концы проволокой (просверлив концы кости) или вставляют штифты, спицы из нержавеющей стали в костный мозг вдоль кости или накладывают пластины из нержавеющей стали и вкручивают шурупы;

в) метод русского замка Склифосовского (надкостница отодвигается, а на кости делаются запилы, затем кость соединяют этими запилами и швами, накрывают надкостницей;

г) винтами соединяются при переломах выступающие участки костей (локоть, пяточный бугор).

Кишечные швы:

1) Ламбера (иглу вкалывают со стороны серозной оболочки 5-8 мм от края и выводят на расстоянии 1-2 мм от края, другой край захватывается в обратном порядке);

2) Шмидена (вкол со стороны слизистой через все слои, то в одну сторону, то в другую, чередуясь);

3) Пирогова-Черни (2-х этажный Ламбера) (вкол со стороны серозной, выкол между мышечным и слизистым, затем вкол на другой стороне между этими оболочками, выкол – на серозной поверхности;

4) Садовского-Плахотина (как матрацный, но каждый последующий стежок располагается, отступив назад на 1/3 его длины по отношению к предыдущему; стежки делаются параллельно краям раны).

2. Бескровный способ основан на склеивании тканей цианокрилатными синтетическими клеями. Циакрин клеит все живое и неживое, кроме полиэтилена. Условия склеивания: сухая рана и минимум клея – 1 к/1см.

Методика проведения занятия:

Объяснение новой темы включает следующие основные моменты:

демонстрацию 5 групп хирургических металлических инструментов и рассказ о правилах пользования каждым;

показ примеров соединения тканей на оперируемых животных или на трупном материале незаразной патологии, а при их отсутствии на лоскутах ткани (контрастной по отношению к шовному материалу по цвету).

Хирургические металлические инструменты демонстрируются на стенде и даются для ознакомления на поддоне. Они подразделяются на 5 основных групп: инструменты для разъединения тканей, инструменты для соединения тканей, гемостатические, вспомогательные и специальные.

Преподаватель знакомит студентов с необходимым шовным материалом (шелком, кетгутом, лавсаном) и показывает, как правильно вязать морской и хирургический узлы, как фиксировать хирургическую иглу при помощи иглодержателя и технику введения нити в иглу.

Студенты должны также овладеть этими навыками.

Соединение тканей изучается на примерах сшивания кожи, мышц, кишечника. Накладываются прерывистые швы (узловатый, петлевидный, узловатый с валиками) и непрерывные (скорняжный, кисетный, матрацный, по Ламберу, по Шмидену) и др. В видеопособии «Кастрация кошки» подробно показана техника наложения швов на мышцы, брюшину и кожу.

В конце занятия студенты отчитываются за степень освоения нового материала наложением контрольного шва на оценку.

Практические предложения.

1. Составить набор инструментов для кастрации бычков.

2. Отработать технику швов: кожных, мышечных, кишечных на ранах животных или трупах или лоскутах тканей.

3. Зарисовать в рабочей тетради виды швов.

Оборудование:

инструменты для разъединения тканей (скальпели, ножницы, хирургические пилы, долота, распаторы, костные щипцы, трепан, трефин, острые костные ложки и кюретки); инструменты для фиксации тканей (хирургические и анатомические пинцеты, раневые крючки, щипцы, ранорасширители, зонды); специальные инструменты (эмаскулятор Никифорова, тенотом, элеватор); инструменты для соединения тканей (иглодержатели, хирургические иглы), шовный материал (шелк, кетгут, лавсан); животные с ранами (корова, овца, собака) или труп поросенка (собаки, кролика) незаразной этиологии, лоскуты тканей, резиновые трубки, плакаты, схемы, рисунки по теме, дезинфицирующие, антисептические средства и перевязочный материал.

Список литературы:

Основная

1. Семенов, Б.С. Оперативная хирургия у животных. / Б.С. Семенов [и др.]. – М.: КолосС, 2012. – С. 117 – 150. ISBN: 5-9532-0828-6.

2. Петраков, К.А. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии животных. / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. – М.: КолосС, 2008. – С. 84 - 128.. ISBN: 978-5-9532-0473-6.

Дополнительная

1. Веремей, Э.И Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. / Э.И.Веремей, Б.С. Семенов. –М.: Ураджай, 2001. – С. 100 – 128.

2. Магда, И.И. Оперативная хирургия./ И.И.Магда [и др.]. - М.; Колос, 1990. - С. 63-87

3. Ковалев, М.И., Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. / М.И. Ковалев, К.А. Петраков – Минск, 1991. – С.42-51.

 

ТЕМА 5. ДЕСМУРГИЯ.

4 часа.

Цель: сформировать у студентов навыки оказания первой помощи животным и наложения разных видов повязок.

Теоретический материал

Вопросы:

1. Десмургия. Классификация повязок.

2. Бинтовые повязки и техника их наложения.

3. Техника наложения каркасных, клеевых и иммобилизирующих повязок.

Конспект.

1. Десмургия. Классификация повязок.

Десмургия – учение о повязках (греч. desmos – связь, повязка, ergon-дело) – изучает методы наложения повязок, формы применения перевязочного материала и его свойства.

Под повязкой понимают наложение перевязочного материала на рану или какую-нибудь часть тела животного с целью защиты ее от вторичной травмы, инфекции и для остановки кровотечения.

Большинство повязок состоит из двух частей: внутренней (перевязки) и наружной (собственно повязки), удерживающей предыдущую. Повязки не должны смещаться на теле животного, должны равномерно прилегать, не нарушая крово- и лимфообращения.

Перевязочный материал: марля, бязь, вата, лигнин, целлофан, клеенка.

Формы применения перевязочного материала:

компресс – марля в 4 слоя конвертом 25- 100 кв.см,

салфетка – компресс большего размера, чем компресс,

косынка – 180*65*65,

праща – широкая лента, разрезанная по концам на 3-4 тесьмы;

тампон марлевый – 10*10 конвертом,

тампон ватно–марлевый;

подушечки ватно–марлевые, прошитые крест накрест;

турунда марлевая – для дренирования ран 5-7 см шириной в 4-8 раз сложенная;

шарики ватные – для обработки рук,

квач – вата на палочках,

бинт – 10 см * 7м (голова, хвост),

антисептический перевязочный материал (импрегнирован йодоформом, карболовой кислотой).

Для повторного использования перевязочный материал обрабатывают 2-3 часа в 5% р-ре углекислой соды, затем 30 мин в 2% р-ре соды, высушивают и автоклавируют.

Классификация повязок и техника их наложения.

1. Повязки первой помощи служат для защиты ран от повторных травм и инфекций (марлевая салфетка + повязка).

2. Непроницаемая (окклюзионная) повязка накладывается при проникающем ранении в грудную или брюшную полость, чтобы предотвратить проникновение пылевых частиц, микрофлоры и воздуха. Салфетка пропитывается жирной эмульсией + слой ваты + клеевая повязка из воздухонепроницаемой ткани (клеенка, целлофан).

3. Сухая всасывающая повязка

предназначена для впитывания в перевязочный материал раневого отделяемого в 1 фазе раневого процесса. 3-х слойная: 1- всасывающий, 2- воспринимающий, 3- испаряющий (салфетка + вата + марлевая повязка) слои.

4. Влажная отсасывающая повязка

для усиления всасывающего действия. 1-й слой пропитывается одним из гипертонических растворов солей (5-10% раствором хлорида натрия, 20% раствором сульфата магния или сульфата натрия).

5. Давящая повязка

с целью равномерного давления при кровотечениях.

6. Бандажные – для предупреждения выпадения внутренностей через естественные или только что образовавшиеся отверстия (холщовый бинт, плотная материя, кожаные ремни).

7. Согревающий компресс –

повязка с целью местного повышения температуры.

1-й слой – ткань, пропитанная водой комнатной температуры, 40-50% спиртом или 5% раствором двууглекислой соды,

2-й слой – непроницаемый для воды и воздуха (целлофан, клеенка),

3-й слой – вата, удерживающая тепло,

4-й – повязка.

Сменяется через 4-6 часов с перерывом на 2 часа.

8. Бинтовые повязки накладывают чаще на нижнюю половину конечностей, на хвост, рога; у мелких животных – в области груди и живота.

9. Косыночную повязку накладывают на область головы, шеи, спины и т.д. Косынку изготавливают из любой чистой ткани, к концам привязывают тесемки.

10. Пращевидные – используют в области головы, суставов. Концы ленты из бязи, полотна, марли разрезают на несколько тесемок, которые после наложения ленты, завязывают попарно, вначале верхние, затем - нижние.

11. Типовые – выкраивают из марли, плотной ткани по форме области наложения и фиксируют пришитыми тесемками.

12. Каркасные повязки изготавливают из мягкой проволоки и резиновых трубок.

13. Клеевые - удобны там, где другие виды повязок технически трудно укрепить.

14. Лигатурные повязки – перевязочный материал на ране укрепляют свободными концами лигатур шва или между швов с валиками.

15. Иммобилизирующие (шинные, гипсовые, парафиновые) с целью создать неподвижность определенного участка тела.