Оперативная хирургия c топографической анатомией

Оперативная хирургия c топографической анатомией

Методические указания по выполнению лабораторных работ

 

 

Специальность:

111801.65 Ветеринария

 

Саратов - 2014

 

 

Оперативная хирургия с топографической анатомией: методические указания по выполнению лабораторных работ для специальности 111801.65 Ветеринария. /Сост. Т.А. Кашутина.– Саратов, изд-во ФГБОУ ВПО «Саратовский ГАУ», 2014. – 55 с.

 

 

Методические указания по выполнению лабораторных работ составлены в соответствии с программой дисциплины и предназначены для студентов специальности «Ветеринария».

Дисциплина «Оперативная хирургия с топографической анатомией» направлена на формирование у студентов профессиональной компетенции в области врачебной деятельности - способности осуществлять необходимые диагностические, хирургические и терапевтические мероприятия в работе.

 

 

Введение

 

Оперативная хирургия с топографической анатомией формируют у студентов навыки проведения хирургических операций на животных и умение осуществлять диагностику, разрабатывать лечение и меры предупреждения хирургических болезней.

 

ТЕМА 1. ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ.

. ПОВАЛЫ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ ЖИВОТНЫХ

8 часов.

Цель: сформировать у студентов навыки обездвиживания животных, учитывая ТБ при работе с ними.

Теоретический материал

Вопросы:

1. Фиксация животных. Техника безопасности при работе с животными.

2. Повалы лошадей и крупного рогатого скота.

3. Фиксация мелких животных: свиней, овец, собак, кошек и птиц.

4. Фармакологические средства, применяемые для фиксации животных.

Конспект:

1. Фиксация животных. Техника безопасности при работе с животными.

Оперативная хирургия – наука, изучающая правила и способы выполнения хирургических операций.

Фиксация животных выполняется с целью обеспечения доступа к операционному полю для предупреждения травмы.

От объема выполняемой работы возможна фиксация разного рода: на привязи, в станках (Китаева, Курганского, Виноградова, Жемайтиса-Юревичуса, типа корыта); в расколе, с помощью фиксационных инструментов (носовых зажимов, закруток, щипцов) и лекарственных средств.

+ Самостоятельно. Смотри учебники.

2. Повалы лошадей и крупного рогатого скота.

Повалы лошадей:

Повалы лошадей специфичны, кроме метода Мадсена.

Повал по Мадсену (венгерский)

-универсален, его применяют для фиксации лошадей, крупного рогатого скота, верблюдов, оленей, свиней. Необходимы 3 веревки: 1- для спутывания грудных конечностей и 2 по 5 м – для фиксации тазовых конечностей. Концы длинных веревок крепятся в области пута тазовых конечностей, затем перебрасываются через путо грудных конечностей (сверху вниз), а потом идут взад и в бок.

Русский повал

Необходим повальный ремень заводского изготовления 10-15 м длиной с кольцом на конце и ниспадающей петлей. Петля набрасывается на шею животного таким образом, чтобы кольцо находилось напротив плече-лопаточного сочленения противоположной повалу стороне, затем веревка обвивает в области пута тазовую конечность со стороны повала (изнутри наружу), следует через кольцо и далее – через спину. После повала голову животного прижать к земле. Дополнительно спутать грудные конечности.

Белорусский повал

-как русский + петля через туловище + путо с кольцом на тазовой конечности со стороны, противоположной повалу.

Французский повал

- как русский + петля вокруг грудных конечностей на уровне плеча.

Повал по В.С.Решетняку (усовершенствованный казахский)

Необходимы 2 веревки: длинная 15-20 м и короткая – 1,5 м для спутывания грудных конечностей. Средняя часть длинной веревки в виде петли крепится в области пута к тазовой конечности со стороны повала, пропускается через путо грудных конечностей (сверху вниз) и перебрасывается через спину.

Монгольский повал

Самостоятельно.

Повалы крупного рогатого скота:

Повал по Гессу

Веревка длиной 10 м. Подвижная петля крепится у основания рогов (комолые – за шею), далее веревка идет по стороне, противоположной повалу, на уровне заднего угла лопатки делается петля вокруг туловища, затем 2-я петля вокруг туловища впереди маклоков и конец веревки идет вдоль туловища, крупа.

Русский повал (по Михайлову)

- как по Гессу, но веревка в конце пропускается под тазовую конечность с внутренней стороны бедра.

Итальянский повал.

Веревка 15 м. Средняя часть веревки накладывается на шею, пропускается с внутренней стороны грудных конечностей, через спину, потом концы скрещиваются на спине и после этого пропускаются между тазовыми конечностями с внутренней стороны бедер.

Кавказский повал.

Требуется 2 веревки. Короткая фиксируется на брюшной стенке через маклоки в виде петли-пояса, длинная, 3 – 5 м., крепится за рога, челюсти, идет сбоку от животного на противоположной повалу стороне и пропускается под петлю-пояс короткой веревки. Перебрасывается через спину-холку вперед и в бок. Применяется для животных 7-8 мес., не крупных.

Повал по Латифову Д.Х.

Конец веревки крепится на голове, как при кавказском, затем веревка идет сбоку от животного, вокруг тазовой конечности образует петлю (снаружи внутрь). Другой конец веревки перебрасывается через спину-холку на сторону повала.

Повал по Гертвигу

-как по Гессу + дополнительная петля через шею.

Венгерский (по Мадсену)

Смотри выше.

Армянский повал

- для обработки копытец. Самостоятельно.

3. Фиксация мелких животных: свиней, овец, собак, кошек и птиц.

Щипцы Соловьева К.П. для фиксации свиней. Петля-водило для хряков. Повалы свиней: по Хааке и по Мадсену. Собакам намордник завязывают внизу под челюстью, затем за головой. Свиньям – наоборот, завязывают на верхней челюсти вверху, захватив клыки. Подсвинков фиксируют на коленях, держа левые ноги отдельно от правых или головой вниз. Повал овцы: овцу прижимают боком к своим ногам, наклоняясь через нее, захватывают ее ноги изнутри ближе к Вам стоящие и, поднимая их вперед и вверх, аккуратно кладут ее на бок. Кошек пеленают, оставляя наружи нужную часть тела. Птицу держат за крылья, не приближая близко лицо (глаза).

4. Фармакологические средства, применяемые для фиксации

делятся на 3 группы:

1-наркотические, например хлоралгидрат (вводится внутрь, внутривенно или ректально; действует успокаивающе, снотворно и болеутоляюще; применяется в дозе 0,1 на кг массы тела);

2-миорелаксанты, например дитилин (вводится внутримышечно в 2% концентрации из расчета 0,3-0,4 мл на 100 кг массы тела крупному рогатому скоту с целью расслабления мускулатуры в основном диким животным, токсичен, не устраняет болевую чувствительность);

3-нейролептики, например аминазин (вводится внутримышечно или внутривенно с глюкозой в 2,5% концентрации крупному рогатому скоту в дозе 0,5-1,5 мг/кг, действие его – седативное, анальгезирующее, анестезирующее, расслабляющее мускулатуру).

Методика проведения занятия:

Организационный момент включает перекличку, представление преподавательского состава, требования к спецодежде студентов, обязанности дежурных и старосты группы, перечисление разделов тематического плана, знакомство с рабочей программой по ветеринарной хирургии, методическими рекомендациями и специальной литературой.

После проведения инструктажа по технике безопасности и объяснения материалов темы студенты обязаны расписаться в журнале по технике безопасности.

Для успешного написания курсовых работ студентами необходимо ознакомить их с лучшими образцами данных работ, подсказать в выборе темы, показать видеопособия по наиболее распространенным операциям, например, по теме «Кастрация животных»; а также снабдить учебно-методической литературой по выполнению курсовой работы.

Входной модуль проводится в течение 15 минут для проверки знаний по предыдущим основополагающим дисциплинам, имеющим связь с хирургией: анатомии, физиологии, химии, физике и др.

Объяснение темы начинается с рассказа об основных правилах техники безопасности при работе с животными. Затем показываются основные виды повалов лошади и крупного рогатого скота на животных стационара или на муляжах. Демонстрируется учебно-методическое практическое видеопособие «Фиксация животных». Схемы повалов по трафарету зарисовываются студентами в рабочую тетрадь.

Для лошадей изучаются повалы: русский, белорусский, французский,

Решетняка, Мадсена (венгерский).

Повалы крупного рогатого скота: по Гессу, русский (по Михайлову), итальянский, кавказский, по Латифову, по Мадсену.

Фиксацию мелких животных показывают на животных стационара.

В стационаре закрепляются теоретические знания, полученные на занятии в классе. Студенты практически изучают приемы обращения с животными, осваивают технику завязывания прочного, но легко распускающегося (калмыцкого) узла. В конце занятия студенты повторяют и закрепляют полученные навыки фиксации животных, изучают станки и операционные столы для крупных и мелких животных. Расписываются за получение инструктажа по технике безопасности и охране труда.

Фармакологические средства, применяемые с целью обездвиживания, делятся на 3 группы: наркотические препараты, миорелаксанты и нейролептики. В обязательном порядке каждому студенту необходимо знать хотя бы по одному представителю этих групп и уметь выписывать на них рецепты. Расчет задач проводится сначала под руководством преподавателя, затем самостоятельно.

Практические задания

1. Повалы и другие способы фиксации осуществить на всех видах животных стационара и на муляжах коровы и лошади.

2. Зарисовать в рабочей тетради схемы повалов по трафаретам крупного рогатого скота, лошади, свиньи и овцы.

3. Решить задачи: 1) Рассчитать, сколько нужно ввести аминазина быку живой массой 1000 кг с целью фиксации, если известно, что 2,5% аминазин применяется в дозе 1,5 мг/кг внутривенно (с глюкозой 1:3);

2) Сколько нужно ввести дитилина внутримышечно корове живой массой 800 кг, если он применяется в 2 % концентрации с нормой расхода 0,3 мл/100 кг массы тела.

Оборудование:

демонстрационный материал – плакаты, муляжи, корова, лошадь, свинья, овца, собака, кошка; средства фиксации – повальный ремень, веревки, тесемки, закрутки, зажимы, станки и столы для фиксации.

Список литературы:

Основная

1. Семенов, Б.С. Оперативная хирургия у животных. / Б.С. Семенов [и др.]. – М.: КолосС, 2012. – С.3 – 30. ISBN: 5-9532-0828-6.

2. Петраков, К.А. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии животных. / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. – М.: КолосС, 2008. – С. 3 - 13. ISBN: 978-5-9532-0473-6.

Дополнительная

1. Веремей, Э.И Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. / Э.И.Веремей, Б.С. Семенов. –М.: Ураджай, 2001. – С. 22-42.

2. Семенов, Б.С. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. / Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В.Тимофеев. – М.: КолосС, 2003. – 263с

3. Магда, И.И. Оперативная хирургия./ И.И.Магда [и др.]. - М.; Колос, 1990. - С. 12-27

4. Ковалев, М.И. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. / М.И. Ковалев, К.А. Петраков. – Минск, 1991. С. 4-22.

5. Кумсиев, Ш.А. Правила безопасности при работе с животными. / Ш.А. Кумсиев. – М.; 1979. 96 с.

 

Теоретический материал

Вопросы:

1.Профилактика хирургической инфекции. Историческая справка. Основные термины.

2. Предоперационная подготовка рук хирурга и его помощников.

3. Подготовка операционного поля.

4. Методы стерилизации инструментов.

5. Стерилизация шовного материала.

6. Стерилизация перевязочного материала, белья, предметов хирургического обихода.

7. Решение задач.

Конспект:

1. Профилактика хирургической инфекции. Историческая справка. Основные термины.

Хирургическая инфекция

Раневая инфекция операционных и случайных ран издавна являлась бичом для хирургов и служила причиной тяжелых и даже смертельных осложнений раневого процесса.

Аэробы, анаэробы; экзогенный источник, эндогенный; контактный путь заражения, капельный, воздушный.

Венгерский врач И.Ф.Земмельвейс (1861), Н.И.Пирогов, Л.Пастер (50-60 гг. пр. ст.); Д.Листер (1867), П.П.Палехин, (1868); Э.Бергман, (1888-1891) и др.

Под антисептикой понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или подавление жизнедеятельности патогенных микробов, находящихся в ране и на предметах, соприкасающихся с ней.

Различают антисептику: механическую, химическую, физическую, биологическую и комплексную.

Асептикой называют метод профилактики проникновения микробов в рану, ткани, полости тела животного и человека во время операции. Достигается путем: стерилизации, физическими, химическими и биологическими факторами.

2. Предоперационная подготовка рук хирурга и его помощников.

На коже рук микробы находятся: в бороздах, щелях, протоках потовых и сальных желез, подногтевых пространствах и т.д.

Имеется 3 основных приема подготовки рук к операции:

а) механическая очистка и обезжиривание (мытье рук теплой водой с мылом или 0,5% нашатырным спиртом),

б) химическая дезинфекция (спиртом, йодом, диоцидом, дегмином, гибитаном и т.д.);

в) дубление кожи (5% спиртовой раствор йода).

Основные способы обработки рук:

1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина:

а) руки моют 3 мин в 0,5% растворе нашатырного спирта двукратно в двух тазиках (до локтя);

б) 3 мин протирают 70% этиловым спиртом;

в) протирают 5% спиртовым раствором йода ногтевые валики и подногтевые пространства. (Стерильность метода 40 мин-71%).

2. Способ Кияшова

-как Спасокукоцкого, но вместо спирта дезинфицируют 3% раствором сульфата цинка. (Стерильность 30-40 мин).

3. Способ Оливкова

-как Спасокукоцкого, но дезинфицируют 3 мин дважды йодированным спиртом 1:3000 или 1:1000 (тампоном). (Стерильность 40 мин-80%).

4. Способ Фюрбрингера (старый классический способ)

-как Спасокукоцкого, но дезинфицируют спиртом, затем раствором сулемы 1:1000.

5. Способ Бруна

10 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом. (Стерильность 15-20 мин).

6. Способ Альфельда

3 мин моют с мылом+3 мин 96% этиловым спиртом+5% настойкой йода.

7. Способ Напалкова

а) р-р едкого К 1:2000 + б) денатурат + в) 5% йод.

8. Новые методы-

-как Спасокукоцкого, но моют-дезинфицируют р-ром диоцида 1:3000 + протирают 96% этил. спиртом

или дважды протирают тампоном, смоченным 1% р-ром дегмина

или 0,5% спиртовым р-ром гибитана

или – гибискрабом.

Перчатки. Самостоятельно.

3. Подготовка операционного поля

включает 4 основных этапа: 1) депиляция – удаление волосяного покрова,

2) механическая очистка и обезжиривание,

3) дезинфекция и дубление,

4) изоляция операционного поля от других участков.

1.Депиляция – облысение. Бреют, стригут, применяют химические вещества, например, депиляторий: сернокислый барий – 25 ч., окись цинка – 25, тальк – 50, вода – до сметанообразной консистенции.

2. Механическая очистка и обезжиривание

мылом, 0,5% р-ром нашатырного спирта или спирт-эфиром (аnа), или чистым бензином.

3. Дезинфекция и дубление:

а) дважды 5% спиртовым р-ром йода (после очистки и перед разрезом или после инфильтрационной анестезии) – способ Филончикова-Гросиха;

б) трижды 5-10% водный р-ром калия перманганата – способ Мыша;

в) дважды 5% спиртовым р-ром формалина (96% спирт+эозин 5-10 способ Борхерса;

г) 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого – способ Баккала;

д) 70-96% этиловым спиртом + двукратное дубление 5% с.р-ром йода – способ Пирогова;

е) спиртовым раствором фурацилина 1:1500 после механической очистки водным раствором фурацилина 1:5000 – способ фурацилиновый;

ж) 2% спиртовым раствором хлористого аммония на 70% этиловом спирте – способ Васильчука;

з) новые способы: настойкой аятина, 1% р-ром дегмина, 3% р-ром дегмицида, 1-3% р-ром катапола, 1-3% р-ром этония, 5% р-ром танина, 5% р-ром пикриновой кислоты, гибискрабом и т. д..

4) Изоляция поля простынями, салфетками или выстригают площадь в 10-30 раз больше.

Дезинфекция слизистых:

конъюнктиву глаз – р-ром этакридина лактата 1:1000 (риванол),

слизистые рта, носа – р-ром этакридина лактата 1:1000 + смазать кожу вокруг 5% настойкой йода;

слизистые десен – смазать 5% настойкой йода;

полость влагалища – 1% р-ром молочной кислоты, р-ром этакридина лактата 1:1000 или 2% р-ром лизола + кожу вокруг настойкой йода,

полость прямой кишки – 1% р-ром калия перманганата или 2% р-ром лизола + кожу 5% спиртовым р-ром йода.

4. Методы стерилизации инструментов.

Учитывают свойства инструментов: если материал инструмента выдерживает высокую температуру, то стерилизуют горячими методами, если не выдерживает – то холодными.

Горячие методы

применяют для стерилизации металлических инструментов:

1 способ – кипячение в стерилизаторе в растворах щелочей:

Сетку с инструментами кладут в стерилизатор через 3 минуты после закипания (удаляется углекислый газ и кислород, осаждаются соли).

Кипятят: а) 15 мин в 1-3% р-ре углекислой соды (кальцинированная сода, натрия карбонат,

б) 10 мин в 0,1-0,25% р-ре гидроокиси натрия (едкий натр, щелочь, каустическая сода),

в) 20 мин в 1-3% р-ре двууглекислой соды (натрия гидрокарбонат, питьевая сода, бикарбонат натрия, чайная сода),

г) 20 мин в 3-5% р-ре тетрабората натрия (бура).

Шприцы кипятят 30-40 мин в дистиллированной или дважды прокипяченной воде в предварительно разобранном виде, завернутые в марлю и положенные на сетке в холодную воду.

Инфицированные инструменты (абсцесс, труп) кипятят 30-40 мин в щелочной жидкости с добавлением 2-3% карболовой кислоты или лизола предварительно вымытые в растворе 2-3% фенола (карболовая кислота) или лизола.

2 способ – стерилизация в сушильном шкафу:

температура 160 градусов С., выдержка 40 мин.

3 способ – фламбирование:

инструменты кладут в таз, обливают спиртом и поджигают.

4 способ – автоклавирование:

при 1,5 атм., Т-125 градусов – 40 мин.

при 2 атм., Т-135 градусов – 20 мин.

Автоклавная по площади 10 кв.м. + вода + дверь наружу. Работать только после специального инструктажа.

«Холодные» (химические) методы

1.) обработка поверхности инструментов 70-96% этиловым (винным) спиртом дважды через 10 мин.,

2) в парах формалина: герметическая емкость + инструменты + сухой формалин (параформ) = экспозиция 48 час.,

3) погружение инструментов в растворы дезсредств:

а) жидкость Каретникова («тройной» раствор): 3 г фенола + 20 г формалина + 15 г углекислой соды + до 1 л дистиллированной воды = на 1 час., б) раствор диоцида 1:2000 на 10 мин.,

в) в спиртовой раствор фурацилина 1:1500 (для перчаток, катетеров) на 30 мин.,

г) раствор этакридина лактата (риванола) 1:500 – на 40 мин.,

д) раствор лизола 1-2% - на 30-60 мин,

е) 1% р-р хлорамина и т.д.

5. Стерилизация шовного материала.

Шовный материал: шелк, кетгут, лавсан, капрон, хлопчатобумажные нити, льняные нити, проволока и др.

Шелк выпускается под № 000, 00, 0, 1-10, кетгут - №000, 00, 0, 1-6.

Стерилизация шелка.

Метод Садовского:

1 этап - механическая очистка (рыхлые мотки нити моют с мылом, ополаскивают, сушат);

2. этап - обезжиривание (15 мин в 0,5% р-ре нашатырного спирта);

3 этап – дезинфекция (15 мин в 2% р-ре формалина на 70% этиловом спирте);

4 этап – хранение (в том же р-ре).

Метод Тура:

24 часа в 1% спиртовом р-ре йода.

Метод Покотило:

На 24 часа в 4% р-ре формалина.

Стерилизация кетгута

Метод Садовского-Котылева - как метод Садовского, но выдержка в растворах по 30 минут.

Метод Покотило: 72 часа в 4% водном р-ре формалина.

Метод Губарева: обезжиривание 12 часов в бензине (эфире), высушивание и стерилизация 14 дней в 1% спиртовом р-ре йода и калия иодида (1:2).

Стерилизация синтетических нитей (капрон, лавсан), проволоки и льняных нитей

кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут.

Хлопчатобумажные нити и льняные стерилизуют так же, как шелк.

6. Стерилизация перевязочного материала, белья, предметов хирургического обихода.

Стерилизация автоклавированием:

при 1,5 атм. (Т-126,8 градуса) – 30 минут,

при 2 атм. (132,9 градуса) – 20 минут.

Стерилизуют в автоклаве бинты, салфетки, тампоны, халаты, простыни, полотенца, колпачки, фарфоровую, стеклянную, эмалированную посуду, тазики, растворы, биксы и т.д.

Стерилизация текучим паром

в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха или на водяной бане. Т- 100 градусов – 30 минут.

Стерилизация утюжением белья

с двух сторон по 2-3 раза проводя утюгом по одному и тому же месту. Т- 150 градусов.

Стерилизация обжиганием предметов хирургического обихода:

тампон + спирт + огонь. Обрабатывают тазы, ванночки, эмалированную, фарфоровую и стеклянную посуду.

Решение задач.

а) Сколько необходимо взять стандартного 80% раствора нашатырного спирта, чтобы приготовить 3 литра 0,5% рабочего раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга и его помощников?

Такого типа задачи, при наличии в условии двух концентраций, лучше решать по формуле:

А х В

Х = ----------,

С

где А – концентрация рабочего раствора, %;

В – объем рабочего раствора, мл;

С – концентрация исходного препарата, %;

Х – количество препарата с исходной концентрацией, мл, г.

0,5% х 3000 мл 1500 мл

Х = -------------------- =-------------= 18,7 мл.

80% 80

Ответ: для приготовления 3 литров 0,5% раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга необходимо взять 18,7мл 80% стандартного раствора нашатырного спирта.

Необходимо учитывать, что из основной можно вывести производные формулы:

А х В Х х С Х х С

С = ---------; А = ---------; В = ---------.

Х В А

Методика проведения занятия:

При изложении материала по подготовке поля операции и рук преподаватель разыгрывает со студентами проблемную ситуацию: анализируются различные предложения обезвреживания участка кожи у коровы (теленка, собаки) и кожи рук врача. Затем преподаватель поэтапно, четко, с расшифровкой сути каждого этапа рассказывает и показывает подготовку поля на животном, а дежурные студенты осуществляют самостоятельно один из способов на оценку. Аналогично готовят руки к операции. С целью ознакомления с методами подготовки поля операции и рук хирурга в практических условиях и с целью знакомства с типичными массовыми операциями в хирургической практике демонстрируются учебно-методические практические видеопособия из серии «Кастрация животных».

Далее преподаватель демонстрирует наиболее распространенные хирургические инструменты, перевязочный и шовный материал.

В стерилизационной готовятся к операции инструменты «горячим» и «холодным» способами. Студенты делятся на две подгруппы.

Стерилизацию инструментов, шелка, кетгута, перевязочного материала и хирургического белья студенты осуществляют, пользуясь «Практикумом».

При отчете за выполненную работу студенты рассказывают преподавателю о применении того или иного способа, его положительных и отрицательных сторонах.

Студенты обязательно выписывают рецепты на все используемые в работе фармакологические средства.

Практические задания

1. Отработать один из способов подготовки поля операции на животном.

2. Подготовить к операции руки дежурному студенту.

3. Простерилизовать металлические хирургические инструменты кипячением и химическим способом.

4. Подготовить шелк к операции методом Садовского.

5. Тампоны ватно-марлевые, салфетки и полотенца подвергнуть автоклавированию.

6. Подготовьте поле операции у теленка по способу Н.М. Филончикова и у свинки – по способу Баккала.

7. Подготовьте руки к операции по способу Кияшова.

8. Достаточна ли концентрация раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга, если для его приготовления взяли 15 мл стандартного (80%) нашатырного спирта и приготовили 2,5 л рабочего раствора (в норме его концентрация должна быть 0,5%)?

9. Простерилизовать металлические хирургические инструменты в растворе натрия гидрокарбоната. Рассчитать, сколько нужно взять препарата на 1,5 л воды. Выписать рецепт.

10. Как приготовить раствор диоцида для стерилизации инструментов «холодным» способом?

11. Каков режим стерилизации кетгута по методу Садовского-Котылева? Рассчитайте растворы для мотка нестерильного кетгута весом 30 г.

Оборудование:

Демонстрационный материал: плакаты, схемы, трафареты. Животные: корова, собака. Хирургические инструменты: скальпели, пинцеты, ножницы разные, иглодержатели, зонд пуговчатый, раневые крючки, щипцы кастрационные, шприцы, иглы. Химреактивы и дезсредсва: сода кальцинированная, чайная, каустическая, бура, нашатырный спирт, этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода, диоцид, риванол фурацилин, «тройной» раствор. Шовный материал: кетгут, шелк и лавсан. Оборудование: автоклав, стерилизаторы простой и электрический, биксы, тазы, мензурки, колбы, весы и т.д.

Список литературы:

Основная

1. Семенов, Б.С. Оперативная хирургия у животных. / Б.С. Семенов [и др.]. – М.: КолосС, 2012. – С.31 – 56. ISBN: 5-9532-0828-6.

2. Петраков, К.А. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии животных. / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. – М.: КолосС, 2008. – С. 31 - 41. ISBN: 978-5-9532-0473-6.

Дополнительная

1. Веремей, Э.И Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. / Э.И.Веремей, Б.С. Семенов. –М.: Ураджай, 2001. – С. 42-66.

2. Магда, И.И. Оперативная хирургия./ И.И.Магда [и др.]. - М.; Колос, 1990. - С. 27-38.

3. Орлов, Ф.М. Словарь ветеринарных хирургических терминов./ Ф.М. Орлов, В.А. Лукьяновский. - М.; 1989. 301 с.

 

 

Теоретический материал

Вопросы:

1. Определение понятия «наркоз». Классификация видов наркоза.

2. Потенцированный наркоз. Вторая схема по Дмитриевой для наркоза крупного рогатого скота. Наркоз по Братюхе.

3. Наркоз по видам животных.

4.Понятие о местном обезболивании. Классификация видов анестезии.

5. Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая и спинномозговая анестезии.

6. Новокаиновая патогенетическая терапия.

7. Пункции, инъекции, вливания.

Конспект

1. Определение понятия «наркоз». Классификация видов наркоза.

Обезболивание различают общее (наркоз) и местное.

Наркоз (греч. Narkosis – онемение, оцепенение) – состояние животного, характеризующееся глубоким, но обратимым угнетением функций центральной нервной системы в результате применения наркотических веществ. При наркозе происходит потеря чувствительности, расслабление скелетной мускулатуры и угнетение рефлексов, но сохраняется деятельность жизненно важных центров, заложенных в продолговатом мозгу – дыхания, сосудодвигательного и гладкой мускулатуры. Наркоз – это искусственный сон, вызванный действием наркотических веществ с частичной утратой рефлексов.

Дозы при наркозе близки к смертельным + зависят от различной видовой чувствительности.

Наркоз различают:

глубокий и поверхностный

(раушнаркоз)

в зависимости ингаляционный и неингаляционный

(пульмональный) (парапульмональный)

от пути введения: внутривенный

оральный

прямокишечный

интраперитонеальный

внутрикостный

интраплевральный

интратестикулярный

от количества однокомпонентный и смешанный

веществ:

(н-р,хлороформный) (неск.вещ. 1 путем,

н-р,хлороформ+эфир)

иногда комбинированный

(неск.вещ. различ. путями)

Наркоз бывает вводный и базисный

сочетанный и потенцированный

(наркотик (наркотик

+местн..обезб.) +местн.обезб.

+нейроплегик

+ваголитик+анальгетик).

При ингаляционных наркотиках (эфир, хлороформ) наркоз протекает в 4 стадии:

1) аналгезии, мнимого возбуждения,

2) возбуждения (потеря сознания, зрачок расширен, рвота),

3) хирургическая, или толерантная, или сна (4 периода):

3/1 – ослабление рефлексов

3/2 – рефлексы исчезают, кроме глазных, зрачок сужен,

3/3 – рефлексов нет, кроме роговицы, зрачок несколько расширен,

¾ - опасный период: дыхание поверхностное, цианоз, давление падает, роговица сухая, зрачок расширен,

4) пробуждения (при дальнейшей подаче наркотика дыхание останавливается при работе сердца, которое тоже останавливается; при прекращении подачи наркотика состояние животного протекает в обратном порядке – до стадии возбуждения, а затем, пробуждения).

2. Потенцированный наркоз. Вторая схема по Дмитриевой для крупного рогатого скота. Наркоз по Братюхе.

Потенцированный наркоз характеризуется применением поверхностного наркоза в сочетании с премедикацией, т.е. предварительной фармакологической подготовкой животного, усиливающей действие наркотиков. Для премедикации используются средства не являющиеся наркотиками, но обладающие высокой избирательной активностью действия на различные отделы ц.н.с. – болевые центры, ретикулярную формацию, ганглионарные синапсы, что позволяет не применять больших доз наркотика, устранить возможные осложнения.

Различают 6 групп средств премедикации:

1. Средства седативной премедикации = нейролептики, н-р, аминазин;

2. Ваголитические средства, н-р, атропина сульфат;

3. Анальгетики, н-р, промедол;

4. Снотворные, н-р, барбитураты;

5. Миорелаксанты, н-р дитилин;

6. Антигистаминные, н-р, димедрол.

Методика потенцированного наркоза по Дмитриевой (П схема) для крупного рогатого скота

1 этап – премедикация: 1% атропин подкожно в дозе 0,5 мг/кг (но не более 10 мл); через 15 мин 2,5% аминазин в/м или в/в в дозе 1,5 мг/кг (если в/в, то с глюкозой и 1:3);

2 этап – собственно наркоз: 10% хлоралгидрат в/в в дозе 50 мг/кг и 100 мг/кг, если премедикация не применялась.

Аминазин снимает П стадию –возбуждения, расслабляет мускулатуру; атропин действует на бокаловидные клетки, предупреждает выделение бронхиальной слизи. Получаем Ш стадию наркоза на 40 минут.

Расчет живой массы крупного рогатого скота по промерам:

1) от холки до корня хвоста, см.

2) окружность за лопатками, см.

Масса тела в кг равна = №1 х №2

3. Наркоз по видам животных.

Смотри лекции. Самостоятельно. Доклады.

4. Понятие о местном обезболивании. Классификация видов анестезии.

Местное обезболивание – временное устранение чувствительности в области оперируемого участка тела воздействием местно анестезирующих веществ. Эти вещества своим специфическим и обратимым действием изменяют возбудимость элементов периферической нервной системы, не вызывая в них глубоких деструктивных изменений.

Потеря болевой, тактильной, температурной и других видов чувствительности называется анестезией, а потеря только болевой – аналгезией.

Инъекция растворов анестетиков в области нервных стволов соматической и вегетативной нервной системы, спинномозговых корешков, нервных сплетений и нервных окончаний называется блокадой.

В зависимости от места и способа применения местную анестезию делят на: I - поверхностную (плоскостную),

П – инфильтрационную,

1. инфильтрационную линейную,

2. инфильтрационную циркулярную (ромбовидную, пирамидальную, поперечного разреза);

Ш – проводниковую (регионарную),

А..- проводниковую периферическую (в доступном месте на протяжении нерва),

В. – проводниковую центральную (вблизи его формирования),

1. центральную паравертебральную (у выхода из межпозвоночных отверстий),

2. центральную спинномозговую,

2а. центральную спинномозговую эпидуральную (2-4% новокаин в полость позвоночного канала),

2а/ центр. спин. эпидур. сакральную (крестцовую),

2а// центр. спин. эпидур. люмбальную (поясничную),

2а/// центр. спин. эпидур.люмбосакральную (пояснично-крестцовую),

IУ – внутрисосудистую (чаще на конечностях, жгут, 60-80 мл 1% новокаина).

5. Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая и спинномозговая анестезии.

Поверхностная

анестезия используется для обезболивания: конъюнктивы (5-10% новокаин), слизистых носа, рта, половых органов (0,25-0,5% новокаин); слизистых оболочек суставов (4-6% новокаин), брюшины (2-3% новокаин), кожи (ампулы этилхлорида).

Инфильтрационная

При инфильтрационной анестезии применяются 0,25-0,5% р-ры новокаина на 0,85% хлориде натрия. Линейная и циркулярная (ромбовидная, пирамидальная и поперечного разреза). Введение ступенчатое: внутрикожное, подкожное, внутримышечное («лимонная корочка», инфильтрационный валик, «гидравлическая подушка»). Инъекция препарата при вколе и выколе иглы.

Инфильтрационная анестезия по методу тугого ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому осуществляется новокаином на рингеровской жидкости или на 0,85% хлориде натрия. Инфильтрация, затем рассечение тканей послойно «шприц – скальпель» + «гидравлическая препаровка» (сосудисто-нервные пучки хорошо контурируют на фоне инфильтрированной клетчатки). (Соли кальция препятствуют воспалительному набуханию тканей, а калий разрыхляет соединительно-тканные мембраны, ускоряет диффузию).

Проводниковая (регионарная) анестезия

бывает: периневральная и эндоневральная

(3-4% новокаин вблизи нерва) (1-2% новокаин в толщу нерва)

паравертебральная – у выхода из межпозвоночных отверстий,

парасакральная – у выхода из крестцовых отверстий,

паралюмбальная – на уровне свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков,

межреберная (интеркостальная) – по ходу межреберных нервов. Вводится 2-3% новокаин 5-20 мл.

Спинномозговая

анестезия – введение новокаина в полость спинномозгового канала.

Эпидуральная анестезия – блокада нервных стволов и корешков спинномозговых нервов в полости позвоночного канала до выхода их в межпозвоночные отверстия, а именно между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала – в эпидуральное пространство. (Эпидуральная = экстрадуральная = перидуральная анестезия).

Сакральная анестезия (разновидность эпидуральной анестезии). Показания: операции в области половых органов, тазовых конечностей, хвоста, ануса, прямой кишки, промежности, при родах. Техника: 2 способа – низкая и высокая. Для низкой сакральной анестезии - количество раствора новокаина 1% концентрации равно длине крупа (от маклока до седалищного бугра), деленной на 3; для высокой – длине крупа, умноженной на 2. Место вкола – углубление между остистыми отростками 1 и 2 хвостовых позвонков. Иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи, затем – под углом 45 градусов сзади вперед до междужковой связки, прокалывают (хруст) до упора в костное дно позвоночного канала, слегка оттягивают ее, извлекают мандрен и инъецируют теплый 1-2% раствор новокаина. Действие через 5-15 мин на 45 мин-1,5 часа. При высокой анестезии животное ложится.

Для мелких жвачных и плотоядных количество раствора исчисляется из длины тела животного (от затылка до корня хвоста). На каждый сантиметр 1/10 длины тела берут 1 мл 1% раствора новокаина.

6. Новокаиновая патогенетическая терапия.

Смотри тему 5 дисциплины «Общая и частная хирургия».

7. Пункции, инъекции, вливания.

Пункция (с лат.рunctio – укол) представляет собой прокол тканей полой иглой или троакаром для биопсии, удаления из полости патологического содержимого: газа, гноя, крови; или для введения лекарственных веществ

Инъекция (лат. Injectio – впрыскивание) – введение жидких форм лекарственных веществ или биологических препаратов в толщу тканей, полости организма, сосудистое русло. Применяют шприцы: «