Значение состояния статической компенсации

Состояние статической компенсации искривления позвоночника - важнейшая биомеханическая характеристика, учитываемая при выработке тактики лечения сколиоза.

Статическая декомпенсация - это фактор прогрессирования сколиоза, причём степень прогредиентности коррелирует с выраженностью декомпенсации. Поэтому одной из главных задач в лечении сколиоза считается устранение статической декомпенсации. Достижение компенсации позволяет уменьшить нагрузку на вогнутой стороне искривления позвоночника.

1. Индекс стабильности Казьмина определяется разницей отношения величины угла искривления позвоночника в положении лёжа к величине угла искривления в положении стоя: где a - угол искривления в положении больного лёжа, AL - угол искривления в положении стоя.

2. Сколиоз считается компенсированным (или согласно другой терминологии, "уравновешенным") если седьмой шейный и первый крестцовый позвонки находятся на одной вертикали.

Сохранение или восстановление статической компенсации позвоночника требует скоординированных воздействий на первичную и вторичные дуги искривления. Если первичная дуга преобладает над вторичными, и величина вторичных дуг не обеспечивает статической компенсации, нужно начинать лечение с основной дуги, не касаясь вторичных. При компенсированном сколиозе коррекция первичной и вторичных дуг проводится параллельно.

В достижении статической компенсации определённое значение имеет наклон и поворот головы. Положение головы поддерживается напряжением мышц шеи, что приводит к стойкой асимметрии их тонуса и формированием Функционально блокирование дугоотростчатых и атланто-окципитальных суставов. Поэтому коррекция основной дуги искривления должна поддерживаться устранением меж-позвонковых Функционально блокирование на уровне Шоп, которые препятствуют формированию статической компенсации позвоночника в скорректированном положении.

Как средство статической компенсации используются также коски, набойки на обувь. Это означает, что статическая компенсация искривления достигается в пределах позвоночника (только за счёт вторичных искривлений позвоночника), в ином случае в процесс статической компенсации вовлекаются другие звенья Ода (наклон головы, отклонение таза от срединной вертикали.

Значение прогностических признаков прогрессирования сколиоза

При наличии выраженных прогностических признаков прогрессирования даже при первой степени сколиоза показано стационарное лечение в специализированном интернате или хирургическое лечение.

Применение Мануальная терапия не может кардинально изменить характер течения бурно прогрессирующего сколиоза. Если специалист по Мануальная терапия пытается лечить амобилизацияулаторно пациентов, которым показано лечение в специализированном стационаре или оперативное лечение, на него ложится ответственность за прогрессирование сколиотической деформации.

1. Признаками вероятного прогрессирования сколиоза считаются начало заболевания в раннем детском возрасте, значительная выраженность торсии (даже при небольшой дуге искривления), выраженные признаки диспластичности (дисплазия Тбс, челюстно-лицевые и висцеральные аномалии), уплощение грудного кифоза, нестабильность или ригидность позвоночника, замедленное созревание скелета (отставание костного возраста от паспортного), остеопороз позвонков и рёбер на вершине искривления, расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления.

Значение возраста

Консервативные методы позволяют добиться исправления искривления позвоночника при сколиотической болезни только в тех случаях, когда лечение начато достаточно рано - не позднее 8-10, максимум - 12 лет. В более позднем возрасте ставится задача приостановить прогрессирование деформации. Поэтому объяснимо стремление начать лечение сколиоза как можно раньше. Однако, некоторые специалисты по Мануальная терапия, следуя старинной традиции "править спину" младенцам, занимаются коррекцией деформаций позвоночника у детей грудного возраста без обоснованных показаний.

В большинстве случаев Мануальная терапия противопоказана для лечения искривлений позвоночника в грудном возрасте, поскольку они обусловлены либо врождёнными аномалиями, либо травмами, либо поражением позвонков опухолевым или воспалительным процессом.

Особую форму сколиоза представляет так называемый младенческий сколиоз, который может иметь все признаки структурального, но отличаться от диспластического сколиоза, прогрессирующего в пубертатном периоде, благоприятным исходом. В 90% случаев младенческий сколиоз, появившись в первый год жизни, исчезает к 3-5 годам.

Младенческий сколиоз всегда сочетается с асимметрией черепа, наблюдаемой в первые месяцы жизни. Со временем симметричность черепа восстанавливается, и исчезают факторы, обусловливающие формирование сколиоза: - асимметричное действие тяжести головы и соответственно асимметричное напряжение мышц, участвующих в её удержании.

Исходя из вышесказанного, вполне понятно, что не следует спешить с применением Мануальная терапия в младенческом возрасте.

От возраста пациента и связанного с ним потенциала роста, с одной стороны, зависит перспективность лечения, поскольку уменьшение структурного компонента деформации возможно только в процессе роста, с другой стороны, потенциал роста является фактором прогрессирования сколиоза, который обязательно реализуется в отсутствие адекватного лечения. Если лечение начато поздно - лишь в пубертатном или препубертатном возрасте, возможно более частое проведение сеансов Мануальная терапия (2-3 раза в неделю), так как в этом возрасте требуется больше времени для осуществления постепенной Мобилизация дуг искривления, а стабилизация позвоночника за счёт тренировки мышц достигается легче.

Потенциал роста оценивается по степени оссификации апофизов крыльев подвздошных костей (тест Рииссера) или тел позвонков по методике В. И. Садофьевой.

По окончании периода роста возможно некоторое увеличение сколиотической деформации, однако в отличие от истинного прогрессирования, связанного с ростом, оно происходит в результате перестройки костной ткани позвонков под действием асимметричной нагрузки - "одностороннего оседания" тел позвонков и межпозвонковых дисков. Этот процесс, в отличие от прогрессирования деформации в период бурного роста, не носит катастрофического характера, но может привести к нарушению статической компенсации, способствовать развитию болевых синдромов. Поэтому по окончании периода роста целесообразно продолжение лечения с применением Мануальная терапия, массажа, электромиостимуляции с целью укрепления и улучшения трофики паравертебральной мускулатуры, улучшения осанки за счёт коррекции функционального компонента искривления.

Специалист по Мануальная терапия постоянно сталкивается в повседневной практике с различными видами вертебральных деформаций, поскольку даже незначительные искривления позвоночника, вызывая неравномерное распределение нагрузки между Позвоночный двигательный сегмент, асимметричность нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски, являются почвой для раннего развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и суставах и вертеброгенных неврологических расстройств. Неравномерность распределения функциональной нагрузки между Позвоночными двигательными сегментами при искривлении позвоночника определяет зависимость преимущественной локализации дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов и связок позвоночника от формы искривления. Максимальная выраженность дегенеративно-дистрофических изменений характерна для сегментов, находящихся в области вершин дуг искривления. В этих случаях лечебный эффект достигается за счёт перенесения части функциональной нагрузки с Позвоночных двигательных сегментов, ответственных за развитие неврологических расстройств, на соседние, более состоятельные в функциональном отношении. Перераспределение функциональной нагрузки между сегментами осуществляется путём частичной компенсации статического фактора и разрешения межпозвонковых блокад.

Так же, как и при лечении сколиоза в детском возрасте, применение Мануальная терапия для лечения вертеброгенных неврологических синдромов, развивающихся на фоне искривления позвоночника у взрослых, должно проводиться на основе дифференциальной диагностики этиопатогенетического типа сколиоза.

Необходимо отличать искривления, сформировавшиеся на почве сколиотической болезни, от функциональных искривлений, то есть, нарушений осанки во фронтальной плоскости.

Ещё раз подчеркнём общеизвестный факт, к сожалению иногда игнорируемый специалистами по Мануальной терапии, - излечение сколиоза, то есть уменьшение структурного компонента искривления, по окончании периода роста, невозможно.

При функциональных искривлениях позвоночника коррекция осанки возможна даже у взрослых, хотя с годами функциональные искривления позвоночника теряют полную обратимость в результате развития дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых суставах, в мышечно-связочном аппарате.

Если у взрослого пациента искривление позвоночника имеет характер структурального сколиоза (выявлены признаки клиновидно-торсионной деформации позвонков), даже если степень искривления невелика (например, благодаря лечению деформация не достигла тяжёлой степени), при проведении Мануальная терапия важно учитывать такие особенности структуральных сколиозов, как жёсткая органическая фиксация искривлений, фиброз связок, межпозвонковых дисков, наличие позвонковых остеофитов, конституционально обусловленная ослабленность соединительно тканных структур.

Представляет опасность применение Мануальная терапия при внешне малозаметных, небольших, захватывающих всего несколько сегментов искривлений, обычно связанных с наличием аномального бокового клиновидного позвонка или двух противоположно направленных клиновидных позвонков, обусловливающих развитие вертеброгенных неврологических синдромов, при которых Манипуляция на позвоночнике часто приводят к ухудшению клинической картины в результате возникновения гипермобильности в Позвоночный двигательный сегмент, включающем аномальный позвонок.

Между двумя полюсами - функциональными искривлениями позвоночника и грубыми деформациями позвоночника и грудной клетки в результате быстро прогрессирующих форм сколиотической болезни - лежит обширная группа сколиозов, остающаяся в основном вне поля зрения ортопедов. Это малозаметные искривления, не склонные к прогрессированию и не причиняющие никакого беспокойства в детстве и юности. С годами в результате снижения функциональных резервов Ода и дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, они приводят к развитию хронических вертеброгенных болевых синдромов, утомляемости спины. К этой группе относятся непрогрессирующие статические сколиозы, связанные с асимметрией длины нижних конечностей, сколиозы, обусловленные наличием нерезко выраженных врождённых деформаций позвонков. Такие небольшие искривления позвоночника, о существовании которых пациент зачастую не подозревает, являющиеся почвой для раннего развития дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике и их неврологических проявлений, выявляются у многих обращающихся за помощью к специалисту по Мануальной терапии.