Техника и методика мануальной терапии при сколиозе

Определение реальной цели и выбор адекватной методики лечения сколиоза в каждом конкретном случае основывается на оценке этиопатогенетических, морфофункциональных и возрастных особенностей, выявляемых в результате детального ортопедического, неврологического, рентгенологического обследования, дополняемого специальным тестированием двигательной функции суставов и мышц - мануальной диагностикой.

Термином "сколиоз" обозначается боковое искривление позвоночника. Причём этот термин употребляется как в отношении функциональных изгибов позвоночника во фронтальной плоскости ("функциональный сколиоз", "сколиотическая осанка", "сколиозирование", "антальгический сколиоз"), так и в отношении прогрессирующего заболевания, приводящего к сложной, порой тяжёлой деформации позвоночника ("сколиотическая болезнь", "структуральный сколиоз").

Сколиотическая болезнь, или сколиоз, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза.

Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливающего развитие деформации позвоночника. Большинством специалистов признаётся оправданность деления сколиозов по патогенетическому признаку на три основные группы: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (или паралитические).

Дискогенный, статический и нервно-мышечный факторы играют роль в развитии всех типов сколиотической деформации, - особенности каждого типа определяются тем, какой из этих факторов является первичным и наиболее значимым.

Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности соединительно-тканных структур - синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причём не самого главного.

В отличие от них, при сколиотической болезни, выделяемой в особую нозологическую форму, искривление позвоночника - главный симптом.

Термином "сколиотическая болезнь" объединяют врождённый, диспластический и идиопатический сколиоз (т. е. сколиоз неясного генеза).

Врождённый сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими, как нормосчётные или добавочные боковые клиновидные позвонки или полупозвонки, нарушения сегментации - односторонние позвонковые или рёберные конкресценции. При врождённом сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от локализации и характера аномалий.

Причина развития диспластического сколиоза - дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушения тропизма суставных отростков, люмобилизацияализация S1, сакрализация L5, не оказывающие непосредственного влияния на форму позвоночника, но свидетельствующие о наличии "диспластического синдрома", включающего, кроме дисплазий позвонков и межпозвонковых дисков, также диспластические изменения спинного мозга, имеющие значение в развитии сколиоза.

При так называемом идиопатическом сколиозе современными средствами обследования не удаётся выявить непосредственной причины развития искривления позвоночника. Однако, вероятно, при дальнейшем изучении выяснится, что большую часть случаев сколиоза, называемых сегодня идиопатическими, можно считать диспластическими.

Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз. первичной причиной развития которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врождённой или приобретённой асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава или врождённой кривошеей). По мнению некоторых специалистов статическими можно считать сколиозы, развивающиеся в связи с наличием бокового клиновидного позвонка.

Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной несостоятельности, например, при полиомиелите, миопатии, детского церебрального паралича.

Многие аспекты этиологии и патогенеза сколиоза остаются к настоящему времени не вполне ясными, поэтому вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза и классификации сколиозов ниже изложены с точки зрения требований практики применения Мануальная терапия, избегая обсуждения дискутабельных положений.

Для эффективного применения Мануальная терапия требуется учёт всех факторов, вызывающих развитие сколиотической деформации. Существует ряд форм сколиоза, в основе которых лежит несколько тесно переплетающихся патогенетических факторов, и отнесение их к одной из классификационных групп на основе выделения важнейшего фактора в определённой мере условно.

Например: - при дискогенном сколиозе часто бывает необходимо учитывать патогенетическое значение, не только эксцентричного расположения пульпозного ядра межпозвонкового диска, но и нейромышечного фактора, связанного с дисплазией спинного мозга, проявляющейся нарушениями сегментарной иннервации паравертебральных мышц; - при паралитическом сколиозе (например, на почве детского церебрального паралича), кроме миогенного фактора, в ряде случаев нужно учитывать значение статического фактора в виде укорочения нижней конечности, гипоплазии половины таза, односторонней гипотрофии ягодичных мышц; - в патогенезе врождённого сколиоза, обусловленного пороками развития позвоночника, определённую роль могут играть нервно-мышечные нарушения, связанные с миелодисплазией; - при статическом сколиозе темп прогрессирования и тяжесть деформации, видимо, зависят от соотношений выраженности статического фактора и фактора функциональной несостоятельности структур, обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника.

Почему, например, в одном случае имеющийся резко выраженный статический фактор в виде значительной асимметрии длины ног или бокового клиновидного позвонка, не вызывает развития прогрессирующего структурального сколиоза, а в другом случае сколиоз развивается при наличии менее выраженного статического фактора?

При хорошем функциональном состояний мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника, обеспечивающее статическую компенсацию асимметрии тела, может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза. До тех пор, пока пульпозное ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации.

Если же при наличии незначительно выраженного статического фактора слабы компенсаторные механизмы или имеется функциональная неполноценность соединительнотканных структур, сколиотический фактор формируется и обусловливает прогрессирование деформации. При функциональной несостоятельности мышц большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки. Но при этом искривление позвоночника увеличивается до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное натяжение связок. Достаточная степень натяжения связок достигается за счёт значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению пульпозного ядра и формированию таким образом сколиотического фактора.

Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет весьма значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая может привести к формированию сколиотического фактора даже при отсутствии диспластических изменений, слабости мышц и конституциональной слабости соединительнотканных структур.

В силу большого разнообразия форм сколиотической деформации невозможно предложить универсальную методику Мануальная терапия для лечения сколиоза.

Специалисты утверждают, что каждый сколиоз индивидуален. Отсюда вытекает необходимость индивидуальной программы лечения для каждого больного.

Однако, поскольку, независимо от исходного патогенетического фактора, биомеханические закономерности, определяющие формирование этиологически различных форм сколиоза, одинаковы, а "морфологические изменения при всех формах сколиоза идентичны", закономерно выделение общих принципов использования в их лечении метода Мануальная терапия.