При гипокальциемических судорогах

№	Действия	Обоснование
1	2	3
при ларингоспазме:
1	Создать спокойную обстановку	Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
2	Раздражать слизистую оболочку носа и полости рта (подуть в нос, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, нажать шпателем на корень языка)	Рефлекторное раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры
3	Раздражать рецепторы кожи (уколоть иглой, похлопать по щекам, сбрызнуть водой)
4	Раздражать вестибулярный анализатор (резко изменить положение тела, встряхнуть)
5	Обеспечить доступ свежего воздуха, кислородотерапия	Ликвидация гипоксии, восстановление нормального газового состава крови
при карпопедальном спазме:
1	Создать спокойную обстановку	Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
2	Ввести в/в медленно или в/м .10% раствор глюконат кальция в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг	Ликвидация гипокальциемии

Окончание таблицы 10

1	2	3
3	В/в или в/м ввести 0,5% раствор реланиума (седуксена, диазепама, сибазона) 0,3 – 0,5 мг/кг массы тела  или 0,05 – 0,1 мл/кг (но не более 2,0 мл)	Препарат подавляет возбудимость ЦНС, оказывает противосудорожное действие

Оценка достигнутого:

- Состояние стабильное, ухудшения нет, судороги купированы, продолжить наблюдение, госпитализировать.

- Судороги купировать не удается – госпитализация.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Асфиксия новорожденных – состояние, когда при рождении у ребенка при наличии сердцебиения дыхание отсутствует или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи.

Информация, позволяющая заподозрить асфиксию новорожденных:

- Легкая асфиксия – кратковременная задержка дыхания с появлением умеренного цианоза. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 6 – 7 баллов.

- Асфиксия средней тяжести – нарушение ритма дыхания, тахикардия или брадикардия, цианоз кожных покровов, физиологические рефлексы угнетены, двигательная активность повышена, может возникнуть тремор подбородка и конечностей, склонность к гипертонусу. Оценка по шкале Апгар 4 – 5 баллов.

- Тяжелая асфиксия – дыхание отсутствует или резко затруднено, брадикардия (менее 100 уд. в 1 мин.), тоны сердца глухие; кожа бледная, гипотония мускулатуры, физиологические рефлексы не вызываются, адинамия. Меконий обычно отходит до или во время родового акта, околоплодные воды окрашены в грязно-зеленый цвет. Могут быть судороги, патологические глазные симптомы (нистагм, «плавающие» глазные яблоки, симптом Грефе). Симптом «белого пятна» более 3-х секунд (гиповолемия). Оценка по шкале Апгар 3 балла и ниже.

Первичная помощь заключается в проведении реанимационных мероприятий, которые в родильном зале проводят 2 человека: врач и акушерка.

Выделяют 3 этапа или 3 шага реанимации:

- А-шаг ( airway ) – освобождение, поддержание свободной проходимости дыхательных (воздухоносных) путей.

- В-шаг ( breath ) – дыхание, обеспечение вентиляции (ИВЛ или ВВЛ).

- С-шаг ( cordial circulation ) – восстановление или поддержание сердечной деятельности, гемодинамики.

Таблица 11

Алгоритм оказания неотложной помощи

При асфиксии новорожденных

№	Действия	Обоснование
1	2	3
I этап – А-шаг реанимации Задача –  быстрое восстановление проходимости дыхательных путей. Длительность этапа –20 – 25 секунд!
1	Сразу после рождения головки отсосать содержимое из полости рта катетером	Восстановление проходимости дыхательных путей
2	Если ребенок не дышит – провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично потереть спинку	Рефлекторное раздражение дыхательного центра
3	Быстро отделить ребенка от матери, перерезав пуповину между 2-мя зажимами Кохера	Для дальнейшего проведения реанимационных мероприятий
4	Принять ребенка в подогретые стерильные пеленки, быстро перенести на реанимационный стол, поместить под источник лучистого тепла, при этом головной конец реанимационного столика опущен на 15 градусов, голова слегка разогнута («поза для чихания»)	Предупреждение переохлаждения, улучшение проходимости дыхательных путей
5	Околоплодные воды, слизь обтереть с кожи ребенка теплой стерильной пеленкой и сразу ее удалить
6	Повторно отсосать содержимое из ротоглотки
7	Оценить дыхание и ЧСС (за 6 сек., умножив на 10): - при появлении адекватного дыхания и частоте сердечных сокращений 100 и более ударов в 1 мин., розовых или с акроцианозом кожных покровов – реанимацию прекратить и организовать наблюдение (мониторинг); - при отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности, частота сердечных сокращений менее 100 ударов в 1 мин., сохраняющемся цианозе -  приступить ко II этапу	Оценка эффективности проводимых мероприятий и определение дальнейшей тактики
II этап – В-шаг реанимации Задача: восстановление внешнего дыхания, ликвидация гипоксемии и гиперкапнии
8	Начать ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка объемом 350 – 450 мл (Ambu, Penlon) с	Обеспечение адекватного дыхания

Окончание таблицы 11

1	2	3
	частотой 40 – 60 раз в 1 мин., используя 100% кислород. Первые 3-5 вдохов с давлением 35-40 см вод. ст., последующие – 20-25 см вод. ст.
9	Через 30 секунд после начала ИВЛ оценить состояние новорожденного: подсчитать ЧСС (за 6 секунд и умножить на 10). Если ЧСС менее 80 ударов в 1 мин., переходить к III этапу	Оценка эффективности проводимых мероприятий и определение дальнейшей тактики
III этап – С-шаг реанимации Задача: коррекция гемодинамических расстройств
10	На фоне ИВЛ срочно начать закрытый (непрямой) массаж сердца, надавливая на нижнюю треть грудины (чуть ниже линии, соединяющей соски) строго вниз на 1,5 – 2,0 см с частотой 90 - 100 в 1 минуту. Соотношение с частотой ИВЛ 3 : 1	Восстановление кровообращения
11	Через 30 секунд после начала непрямого массажа сердца оценить состояние новорожденного: подсчитать ЧСС (за 6 секунд и умножить на 10)	Оценка эффективности проводимых мероприятий и определение дальнейшей тактики

Оценка достигнутого:

- Если у ребенка в течение 15 – 20 минут нет ответа на реанимационные мероприятия (ребенок не дышит, стойкая брадикардия и т.д.), реанимационные мероприятия прекращают.

- Если реанимационные мероприятия были эффективны, продолжают лечение в отделении новорожденных.