Поверхностная анестезия ( anaesthesiasuperficialis )

Поверхностная (терминальная, плоскостная) анестезия (anaesthesia superficialis) (от греческого an- отрицание + aisthesis чувство, ощущение и латинского perficialis – поверхностный) – обезболивание кожи, слизистых, серозных и синовиальных оболочек нанесением на их поверхность анестезирующих средств. Поверхностная анестезия применяется с диагностической целью, а также для обезболивания слизистых, серозных, синовиальных оболочек и реже кожи при хирургических вмешательствах на них. Послед­ние орошаются 2-5% раствором кокаина или 5-7% раствором новокаина до наступления анестезии. По прекращении орошения болевая чувствительность восста­навливается через 10-15 минут. Кроме того, поверхностная анестезия достигается путем апликации (применение обезболивающих глазных пленок, обезболивающих пластырей и т.п.), в виде глазных капель, смачиванием при помощи кисточек или путем распыления анестетика на слизистые оболочки.

Для достижения плоскостной анестезии применяют соответствующие анестезирующие средства и концентрации (обычно используют крепкие растворы анестетика), которые легко бы проникали через поверхностные слои тканей и достигали чувствительных нервных окончаний. Не у всех анестетиков выражена способность глубоко проникать через неповрежденные слизистые оболочки и, особенно через неповрежденную кожу (например, новокаин). Ороговевший слой эпидермиса кожи ограничивает всасывание водных растворов анестетиков. При нанесении анестетика на поврежденную поверхность он легко проникает в глубжележащие слои и оказывает свое обезболивающее действие. Скорость наступления и продолжительность действия анестетика зависит от свойств препарата.

Для поверхностной анестезии применяют анестезин, дикаин, кокаин, лидокаин, новокаин (в крепких концентрациях), пиромекаин, совкаин, тримекаин и др.

Для анестезии конъюнктивы глаза на нее пипеткой наносят несколько капель 2-5% раствора кокаина или 5-10% раствора новокаина. Продолжительность анестезии короткая – 20 минут. Более длительную анестезию дает 1-2% раствор совкаина.

Для обезболивания слизистых оболочек рта, носа, гортани, половых и других органов используют те же растворы путем орошения или при помощи тампонов. Для обезболивания слизистой оболочки мочевого пузыря используют 0,25-0,5% раствор новокаина, который после его опорожнения вводят через катетер.

Синовиальные оболочки суставов, сухожильных влагалищ и бурс обезболивают 4-6% растворами новокаина после предварительной пункции их стенок иглой и отведением синовиальной жидкости.

Обезболивание брюшины осуществляется вливанием (орошением) в ее полость через прокол (разрез) брюшной стенки растворов анестетиков (2-3% раствор новокаина, 1% раствор совкаина и др.).

Обезболивание кожи с целью проведения кратковременных (1-2 минуты) хирургических операций (осуществить прокол, сделать небольшие разрезы кожи, вскрыть абсцесс и др.) можно достичь путем распыления на кожу быстроиспаряющихся жидкостей (эфир, хлорэтил, углекислота и др.). При попадании на поверхность кожи они быстро испаряются, вызывая охлаждение тканей (понижение чувствительности тканей). Этот вид обезболивания применим у мелких животных, у крупных животных его можно использовать при кратковременных оперативных вмешательствах на коже вымени и сосков.

инфильтрационная анестезия (anaesthesia infiltrata)

Инфильтрационная анестезия (anaesthesia infiltrata) (от греческого an- отрицание + aisthesis чувство, ощущение и латинского infiltratus, a, um пропитанный) – это послойное пропи­тывание тканей анестезирующим раствором в области раз­реза и дифундирование анестетика в чувствительные нерв­ные окончания.

Академик А.В. Вишневский считает, что методы местного обезболивания, рассчитанные на дифунди­рование анестетика в нервные стволы и окончания, являют­ся малонадежными, так как непосредственный контакт меж­ду анестетиком и нервными окончаниями отсутствует. Исхо­дя из высказанного предположения, А.В. Вишневский раз­работал метод, который вошел в практику анестезиологии под названием "Инфильтрационная анестезия по методу тугого ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому".

Ме­тод основан на принципе непосредственного контакта раст­вора анестетика с чувствительными нервными окончаниями и нервными стволами. Учитывая значение фасциальных футляров и соединительнотканных пространств, через кото­рые проходят сосудисто-нервные пучки, А.В. Вишневский вводит под давлением в эти соединительнотканные прост­ранства 0,25% раствор новокаина, достигая непосредственного контакта анестетика с нервными элементами. Для усиления и удлинения действия анестетика предложена пропись: хлорид натрия – 5,0; хлорид калия – 0,075; хлорид кальция – 0,125; дистиллированная вода – 1000,0; новокаин – 2,5; адреналин – 1:1000 – 2,0. Гипотонический раствор соли вызывает набухание тканей, оказывает сам по себе некоторый обезболивающий эффект, замедляет резорбцию новокаина, удлиняет время анестезии. Калий разрыхляет мембрану нервов, облегчает диффузию анесте­тика в них и сокращает латентный период. Кальций противодействует воспалительному набуханию тканей. Разработанный А.В. Вишневским метод имеет для ветеринарии большое практическое значение.

Раствор анестетика вводят под давлением по направлению к центру поля операции. Инфильтраты распространяются по межфасциальным пространствам и, помимо обез­боливания нервных окончаний и нервных стволов, дают возможность дифференцировать на этом пути сосуды и нервы.

Достоинства метода академика А.В. Вишневского:

Тугая инфильтрация дает возможность проводить разрез тотчас после проведения инфильтрации.

Слабая концентрация анестетика и тугая инфильтрация резко ограничивают всасывание, в связи, с чем отсутст­вует опасность интоксикации организма животного.

Тугая инфильтрация механически сдавливает сосуды, вызывая небольшую кровопотерю при нанесении разреза.

Тугая инфильтрация облегчает условия препаровки тканей.

Более гладкое послеоперационное заживление раны.

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому нашла широкое применение в медицинской и ветеринарной практике.

Растворы анестетиков в слабых (0,25-0,5%) концентрациях вводятся в ткани по месту предстоящего разреза тонкими и длинными иглами. Для уменьшения болевой чувствительности при любых способах инфильтрационной анестезии необходимо, чтобы игла двигалась по новокаиновому следу. При этом иглу вкалывают под острым углом к поверхности кожи, а раствор (2-3 мл) инъецируют вначале внутрь кожи, в результате чего на месте введения образуется вздутие – инфильтрационный желвак. Продвигая иглу дальше, продолжают вводить раствор анестетика, при этом ряд желваков, сливаясь, образует инфильтрационный валик требуемой длины. Затем кончик иглы перемещают под кожу и вновь инъецируют раствор анестетика – линейная инфильтрационная анестезия. При толстой и грубой коже раствор анестетика вводят непосредственно под кожу (при этом анестезия кожи наступает несколько позже).

Для линейного обезболивания на значительном протяжении инъецировать раствор анестетика можно из одной точки (при этом точка вкола иглы должна находится в центре длины предполагаемого разреза) или с двух противоположных сторон предполагаемой линии разреза. После инфильтрации кожи и подкожной клетчатки проводят разрез, затем инфильтрируют каждый новый слой (меняя все время шприц и скальпель).

На обширных участках и если состояние тканей (гнойное воспаление, рубцовые изменения) не позволяет провести инфильтрацию по линии разреза, то раствор анестетика инъецируют в сторону от разреза с целью массового выключения нервов и их окон­чаний вокруг очага поражения. Раствор инъецируют из двух лежащих одна против другой точек, из этих точек под углом пропитывают ткани, придавая направлению инъекции форму ромба, стороны которого окружают очаг поражения. В результате получается линейная циркулярная ромбовидная инфильтрационная анестезия.

Инъецируют раствор анестетика и из большего количества точек. Такой способ инфильтрации применяют при экстирпации новообразований, свищей, язв и т.п. При этом в глубине тканей концы игл сближают так, чтобы в общей сложности характер всей инфильтрации приобрел форму пирамиды или конуса – циркулярная пирамидальная инфильтрационная анестезия.

На конечностях делают циркулярную инфильтрационную анестезию. Для этого из нескольких точек выше места поражения циркулярно инфильтрируют подкожную клетчатку, а затем, углубляя иглу, пропитывают все ткани до надкостницы – анестезия поперечного разреза. На конечностях более интенсивное обезболивание наступает, если инъекцию проводить между двумя резиновыми жгутами.