Лекарственные средства, применяемые для местной анестезии

Вводная

Все заболевания делятся на 2 группы: инфекционные (заразные) и неинфекционные (незаразные). Незаразные болезни составляют 92-94% от общей заболеваемости животных, из них 40-42% приходится на хирургическую патологию.

Группа неинфекционных болезней делится на ряд самостоятельных дисциплин по методическому подходу к лечению этих заболеваний: медикаментозными средствами или при помощи проведения оперативных вмешательств (хирургия).

Хирургия происходит от греческого cheirurgia – ручной труд и состоит из двух слов: cheir – рука, ergon – действие.

Оперативная хирургия – наука, изучающая правила и способы выполнения хирургических операций.

Ведущим моментом оперативной хирургии, делающим операцию успешной, является техническое ее исполнение.

Хирургическую операцию нельзя рассматривать как местное вмешательство, наоборот она затрагивает весь организм в целом. Из этого следует, что оперативная хирургия основывается на данных нормальной анатомии, гистологии, биохимии, физиологии, микробиологии, вирусологии, фармакологии. Оперативная хирургия занимается разработкой и совершенствованием оперативных методов лечения. От хирургии отделился ряд самостоятельных дисциплин (ортопедия, офтальмология и другие).

Содержание, цели и значение ветеринарной оперативной хирургии в решении задач улучшения ветеринарного обслуживания, повышения воспроизводительной функции и продуктивности животных в промышленных комплексах.

Оперативная хирургия имеет целевое назначение: дать студентам теоретические знания и практические навыки (профилактики инфекции в работе ветеринарного врача, обезболивание сельскохозяйственных животных, остановка кровотечения, инъекции и пункции новокаиновые блокады различных звеньев симпатической нервной системы), необходимые ветеринарному врачу широкого профиля и при изучении всех последующих клинических дисциплин.

Оперативная хирургия решает конкретные хозяйственные задачи:

восстановление в кратчайшие сроки утраченной или снизившейся продуктивности животного и дальнейшее ее повышение;

улучшение или восстановление рабочих качеств животного;

содействие быстрейшему воспроизводству стада;

качественное и количественное улучшение мясной, шерстной и молочной продуктивности животных.

Под оперативной хирургией понимают изучение проведения классических операций с целью лечения животных, профилактики, исправления аномалий развития, повышения продуктивности животных (экономические – кастрация), экспериментальные операции.

Операция наносит животному дополнительную травму (оно и так болеет), поэтому необходимо теоретически (по врачебному) осмыслить эффективность операции. Необходимо осмыслить динамику развития (патогенез) заболевания, продумать прогноз оперативного вмешательства, его экономическую целесооб­разность.

Техническое мастерство – залог нашей работы, чрезвычайно важный компонент нашей работы (“золотые руки”). Техническое мастерстве является ве­дущим в хирургическом вмешательстве. Левеш (немецкий хирург) говорил, что навыки хирургии можно перенять, наблюдая за действиями хирурга, но нельзя хирургию принизить до мастерства, нужно всегда работать головой. Хирург должен действовать в первую очередь головой и глазами, и лишь затем воо­руженной рукой.

При изучении оперативной хирургии, необходимо учесть ряд обстоятельств:

свыкнуться с обстановкой в операционной

выработать асептические рефлексы

максимальная тишина во время проведения операции (наркоз – шум гипер­трофированном виде)

понимание хирурга с полуслова (пример с чашкой Петри 2,5м)

Оперативная хирургия ставит перед собой 2 основные задачи:

теоретическое обоснование операции

освоение технического исполнения

Изучение топографической анатомии имеет отношение как к 1-ой, так и ко 2-ой задаче и является базой для хирургии. Поэтому топографическая анатомия является неотъемлемой частью оперативной хирургии.

Топографическая анатомия – это учение о строении отдельных областей (топографии) тела животного.

Выполнение хирургических операций неразрывно связано с использованием данных анатомии. Топографическая анатомия не повторяет описательную, нормальную анатомию. Если в курсе нормальной анатомии вы изучали строение тела главным образом по системам (костная, сосудистая, нервная система и т. д.), то в нашем курсе вы будете изучать морфологию по областям. Под топографической анатомией принято понимать науку о взаимоотношениях тканей и органов по областям. Топографическая анатомия должна научить хирурга определять проекцию того или иного органа на кожу.

Большое внимание в программе подготовки хирурга уделяется изучению топографической анатомии в видовом и возрастном аспекте (возрастная анатомия), теоретическому, обоснованию и технике проведения соответствующих хирургических операций.

Топографическую анатомию создал наш соотечественник Н. И. Пирогов. Топографическая анатомия должна изучаться хирургом, а не анатомом (она ему нужнее). Он изучал топографическую анатомию на замороженных распилах тру­пов. Топографическую анатомию необходимо знать в возрастном и видовом ас­пектах.

Знание топографической анатомии позволяет осмыслить и обосновать операцию анатомически, то есть в каждом случае выяснить анатомо-топографические условия, при которых возможно или невозможно выполнить оперативное вмешательство. Точные знания топографической анатомии позволяют уверенно и свободно ориентироваться на операционном поле и четко различать необходимые органы и ткани.

При изучении какой-либо области следует обратить внимание на 5 важнейших моментов:

Границы области. Как правило границы области проводятся по костным или мышечным ориентирам. Знание границ области позволяет грамотно описывать локализацию патологического процесса или область оперативного вмешательства.

Проекцию важнейших образований области на кожу. Для врача важно знать проекции краев и поверхностей органов, а также сосудов, нервов, протоков желез и других анатомических образований на коже.

Скелетотопию – отношение органов или важнейших образований области к скелету.

Синтопию – взаимное расположение органов и образований области. Эти знания необходимы для определения путей распространения патологического процесса.

Послойное строение области. Необходимо, чтобы учащийся видел область как бы прозрачной, покрытой лишь легкой вуалью. Хорошее знание слоев области, с поверхностей в глубину, крайне важно для хирурга, последовательно рассекающего ткани, чтобы открыть доступ к месту оперативного вмешательства.

Голотопия – определение положения изучаемого органа по отношению к условным топографо-анатомическим областям.

В топографической анатомии большое значение придается:

возрастным изменениям положения и взаимной связи органов и тканей (возрастная анатомия);

особенностям топографии отдельных участков тела в связи с протекающими в них патологическими процессами (хирургическая анатомия);

зависимости от породы и типа животного, способа его эксплуатации и характера содержания (типовая анатомия).

Кроме этого, учитывают особенности рельефа поверхности тела – возвышений (маклок), углублений (голодная ямка), желобов (яремный желоб) и т. п. – для определения положения в глубине тела тех или иных органов, сосудисто-нервных пучков (топографическая анатомия поверхности тела).

Важное значение имеет деление тела животных на топографо-анатомические области. Наиболее рациональным следует считать деление тела на такие области, каждая из которых может быть охарактеризована как анатомо-физиологическая область. В таких областях определяется целостность морфологического строения и физиологических отправлений. При изучении топографической анатомии этих областей имеется возможность связывать строение и положение того или иного органа с его функцией.

Оперативная хирургия изучает техническое ведение операции на основе изучения топографической анатомии, таким образом, она состоит из 2-х рав­нозначных разделов.

 

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

 

Анестезия ( anaesthesia ) (от греческого an- отрицание + aisthesis чувство, ощущение) – потеря всех видов чувствительности.

Анал­гезия ( analgesia ) (от греческого an- отрицание + algos боль) – потеря только болевой чувствительности.

Под местным обезболиванием или местнойанестезией ( anaesthesia localis ) понимают временное выключение болевой (аналгезия) или всех видов чувствительности (анестезия) на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций и сознания больного животного.

Местная анестезия может быть достигнута различными способами:

сдавливанием нервов;

анемизацией тканей – наложением жгута;

путем охлаждения – снегом, льдом или распылением быстроиспаряющихся жидкостей (эфир, хлорэтил и др.);

специальными химическими веществами.

Исходя из структурно-функциональных особенностей рефлекторной дуги, имеются вещества, угнетающие аффе­рентную иннервацию. Они могут действовать в трех направ­лениях:

снижать чувствительность окончаний афферентных нер­вов;

предохранять окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов;

угнетать проведение возбуждения по афферентным нервным волокнам.

К группе веществ, угнетающих проведение возбуждения по афферентным нервным волокнам, относят в первую очередь анестезирующие вещества (местные анестетики). Воздейст­вуя на окончания чувствительных нервов и нервных волокон, анестетики препятствуют генерации и проведению возбуж­дения. Механизм действия местных анестетиков окончательно не выяснен. Считают, что они действуют на мембраны нервных волокон, снижая проницаемость их для ионов нат­рия и калия. Это препятствует образованию потенциала действия и, следовательно, проведению импульсов (Д.А. Харкевич, 1981).

Особую важность приобретает местное обезболивание в ветеринарной хирургии. Имеется ряд сложных операций, производство которых возможно только в стоячем положении животного, когда общее обезболивание не применимо (смещение сычуга, кесарево сечение, руменотомия и др.).

Современное местное обезбо­ливание существует с 1880 г. после установления обезболивающих свойств кокаина. Впервые местное анестезирующее действие кокаина при смазывании им слизистых оболочек и впрыскивании под кожу установил русский ученый В.К. Анреп. Из отечественных ученых действие кокаина изучали также Никольский, Данани, Тарханов, Барский, Спирмон и др. В клинике впервые кокаин в виде 5% мази применен в 1884 г. врачом офтальмологом Кацауро­вым (Ярославль). В том же году кокаин применен Келле­ром.

Благодаря этим открытиям было положено начало внед­рению в хирургию местной анестезии. Однако местная ане­стезия кокаином не была совершенно безопасной. Вскоре в печати появился ряд сообщений о токсичности его и даже о смертельных исходах. В качестве средств, уменьшающих токсичность кокаина, был предложен адреналин, обладаю­щий сосудосуживающими свойствами и таким образом замедляющий резорбцию кокаина и потенцирующее местное анестезирующее действие его. В качестве менее токсичного препарата был предложен новокаин.

АНЕСТЕЗИН. Anaesthesinum.

Обладает сильным и продолжительным анестезирующим действием, малотоксичен, не оказывает побочного влияния. В основе анестезирующего действия лежит способность при непосредственном соприкосновении с тканями парализовать нервные окончания, тем самым, блокируя передачу импульсов по нервным волокнам. Анестезин как производное парааминобензойной кислоты обладает антисульфаниламидными свойствами, и поэтому не следует его назначать при применении сульфаниламидных препаратов. Применяют в качестве местноанестезирующего средства.

Наружно анестезин применяют в форме присыпок (5-10%), мазей (5-10%), масляных растворов (5-20%). Для анестезии слизистых оболочек применяют 5-20% масляные растворы.

ДИКАИН. Dicainum.

По химическому строению дикаин близок к новокаину. Обладает сильным местноанестезирующим действием, превосходя в этом отношении кокаин и новокаин. Дикаин по активности в 10 раз превосходит кокаин и в 2-5 раз токсичнее его (Д.А. Харкевич, 1979). Токсичнее новокаина в 10 раз. Это требует соблюдения осторожности при его применении. Анестезия под влиянием дикаина наступает через 1-5 минут и длится 20-50 минут. Применяют для поверхностной анестезии в офтальмологии при удалении инородных тел, глазных операциях, заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью (0,5-1% раствор). Реже его рекомендуют для инфильтрационной анестезии. Назначают для анестезии слизистых оболочек рта и наружных мочеполовых органов при оперативных вмешательствах и болезненных язвах (0,5-1% раствор). Поскольку дикаин расширяет кровеносные сосуды, для продления местноанестезирующего действия и уменьшения всасывания дикаина слизистыми оболочками принято добавлять одну каплю 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 5 мл раствора дикаина. Раствор готовят перед употреблением. Высшая разовая доза: при анестезии слизистых оболочек верхних дыхательных путей не должна превышать для мелких животных 6 мл 1,5% раствора. Одновременное применение дикаина с морфином значительно ослабляет дыхание и приводит к гибели животного. В случае проявления признаков отравления дикаином (рвота, ослабление дыхания, замедление пульса) поверхность слизистых оболочек промывают 3% раствором натрия гидрокарбоната, вводят подкожно кофеин бензоат натрия и внутривенно раствор натрия гидрокарбоната.

Лидокаин. Lidocainum.

Обладает высокой местной анестезирующей активностью длительного действия. Обезболивание наступает при инфильтрационной анестезии через 1-3 минуты и длится до 2 часов; при проводниковой – через 3-5 минут и продолжается 3-5 часов. Действует быстрее (по активности действия превосходит новокаин в 2,5 раза), сильнее и более продолжительно (действует в 2 раза продолжительнее новокаина), чем новокаин. Не угнетает антимикробного действия сульфаниламидов в отличие от новокаина и анестезина. Сравнительно малотоксичен для животных, но несколько токсичнее новокаина, проникает через слизистые оболочки. Применяют для всех видов местной анестезии в хирургической, гинекологической, офтальмологической и ортопедической практике. Назначают для инфильтрационной анестезии (0,25-0,5% раствор); для проводниковой анестезии (1-2% раствор); для блокад (0,25-0,5% раствор); для анестезии слизистых оболочек рта, носа, глаз (1-2% раствор, реже 5% раствор); при ионофорезе (5% раствор). Для проводниковой анестезии к раствору добавляют 1-3 капли 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 10 мл раствора анестетика. При попадании иглы в сосуд и быстром поступлении лидокаина в кровь возможен коллапс. При этом с лечебной и профилактической целью следует вводить эфедрин и другие сосудосуживающие и сердечные средства.

НОВОКАИН. Novocainum. Синонимы: аминокаин, анестокаин, прокаин и др.

Новокаин является хлористоводородной солью сложного эфира парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. Он был синтезирован Эйнхорном в 1905 году и с тех пор широко применяется в целях обезболивания, являясь одним из лучших анестетиков. Новокаин оказывает местноанестезирующее действие (блокирует чувствительные нервные волокна и окончания, вызывая их анестезию), обладает большой широтой терапевтических свойств. При всасывании и при непосредственном введении в ток крови новокаин оказывает общее действие на организм, уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость периферических холинореактивных систем, оказывает блокирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга. В токсических дозах вызывает возбуждение, затем паралич центральной нервной системы. В организме новокаин быстро гидролизуется, образуя парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол, которые являются фармакологически активными веществами. Парааминобензойная кислота (витамин Н) является составной частью молекулы фолиевой кислоты, обладает антигистаминными свойствами, участвует в процессах детоксикации, оказывает антисульфаниламидный эффект. Для бактерий парааминобензойная кислота является фактором роста. Новокаин действует быстро и кратковременно. Для уменьшения всасывания и удлинения действия растворов новокаина при местной анестезии к ним прибавляют раствор адреналина гидрохлорида (0,1%) по 1 капле на 2-10 мл раствора новокаина. Новокаин применяют для инфильтрационной анестезии в виде 0,25-0,5% растворов, для анестезии по методу А.В. Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) в виде 0,125-0,25%; для проводниковой анестезии в виде 3-6%, для спинномозговой анестезии в виде 1-2% растворов. Реже новокаин используют для анестезии слизистых оболочек в виде 10-20% растворов. При применении, растворов новокаина для местной анестезии их концентрация и количество зависят от характера оперативного вмешательства, способа применения, состояния и массы животного. В сочетании со специфическими и симптоматическими средствами новокаин назначают животным для лечения различных незаразных болезней. В хирургии новокаин (кроме того, что его применяют для обезболивания) используют для лечения ран, язв, свищей, миозитов, папилломатоза (внутрикожно или внутривенно). В акушерско-гинекологической практике новокаин назначают при метритах, эндометритах, выпадении матки и влагалища, задержании последа у коров и коз, при серозно-катаральных маститах.

Растворы новокаина применяют также внутривенно, внутрикожно и внутрь (0,25-0,5%), внутримышечно (1-2%). Высшие разовые дозы новокаина (г): лошадям 2,5; крупному рогатому скоту 2,0; собакам 0,5. Для блокад с лечебной целью применяются, как правило, 0,25-0,5% растворы новокаина. Поскольку эти растворы гипотоничны и могут причинить некоторый вред организму животного (частичный гемолиз эритроцитов при внутрисосудистом введении, набухание тканей, выщелачивание нерва и др.), то к ним добавляют соли натрия, кальция и калия до физиологической концентрации. Для этого предварительно готовят 0,6-0,7% растворы хлорида натрия или жидкость Рингера в следующей прописи А.В. Вишневского: хлорида натрия – 0,5 г; хлорида калия – 0,075 г; хлорида кальция – 0,125 г; воды дистиллированной – 1000,0 г. Жидкость Рингера, по мнению А.В. Вишневского обладает рядом преимуществ, к которым относятся: бактерицидность раствора, содержащих кальций и калий; стимулирующее влияние солей кальция на организм в целом; стимулирующее влияние калия на сердечную мышцу. Физиологический раствор – хлорида натрия и жидкость Рингера не портятся при хранении в хорошо закрытой бутыли, поэтому их можно готовить впрок. При длительном кипячении новокаин в значительной мере теряет свои обезболивающие свойства и становится более токсичным, поэтому его растворы готовят следующим образом. Берут необходимое количество изотонического раствора хлорида натрия или видоизмененной жидкости Рингера и стерилизуют кипячением, после чего добавляют соответствующее количество новокаина и вновь раствор кипятят в течение 1-2 минут. Раствор новокаина должен употребляться свежеприготовленным (хранить не более суток) и в теплом виде (температуры тела).

ПИРОМЕКАИН. Pyromecainum.

Анестезирующее средство по химическому строению близок к тримекаину. Пиромекаин применяют для всех видов анестезии у животных, особенно популярен он для поверхностной (плоскостной) анестезии. Анестезия наступает быстро (через 1-2 минуты) и длится 20-40 минут. Препарат не оказывает токсического воздействия на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую и дыхательные системы. В офтальмологической (0,5-1% растворы) и хирургической практике в виде 2% растворов (для поверхностной (плоскостной) анестезии) при непереносимости новокаина или дикаина. Разовая максимальная доза для животных 1,0 г.

СОВКАИН. Sovcainum.

Обладает сильным местноанестезирующим действием, но он весьма токсичен. По анестезирующей силе активней новокаина в 15-20 раз, а по токсичности превосходит его в 15-20 раз. В организме действует длительно (в 3 раза дольше, чем новокаин); медленно выводится из организма, поэтому повторно совкаин надо вводить осторожно. В качестве местноанестезирующего средства для спинномозговой анестезии используют 0,5-1 % раствор (крупным животным 1-3 мл, мелким 0,3-0,9 мл), для поверхностной анестезии оболочек рта, носа, ран сосков вымени – 1-2 % раствор. Реже назначают для проводниковой (0,2-0,5 % раствор) и инфильтрационной (0,01-0,1 % раствор) анестезии. Для предотвращения токсичности и предупреждения снижения кровяного давления предварительно вводят под кожу раствор эфедрина. Высшие разовые дозы подкожно: лошадям и коровам 0,2 г; собакам 0,01 г (1 мл 1% раствора).

ТРИМЕКАИН. Trimecainum.

Тримекаин является активным местноанестезирующим средством. Вызывает быстро наступающую (имеет короткий латентный период), глубокую, продолжительную, инфильтрационную, проводниковую, перидуральную и спинномозговую анестезию. В высоких концентрациях (2-5%) вызывает и поверхностную анестезию. Тримекаин в 2-3 раза активнее новокаина, и действует более продолжительно (до 3 часов). Малотоксичен. Не содержит парааминобензойную кислоту, а поэтому не действует антисульфаниламидно. Тримекаин применяют для инфильтрационной анестезии в виде 0,125%; 0,25% или 0,5% раствора; для проводниковой анестезии – в виде 1% и 2% раствора. Для усиления и удлинения местной анестезии к раствору тримекаина прибавляют 3 капли 0,1% раствора адреналина на 5 мл анестетика.

Общая разовая доза препарата не должна превышать 4,0 г на животное.

ЦЕЛНОВОКАИН. CELNOVOCAINUM.

По силе анестезии 0,5% растворы препарата в 3 раза превосходят растворы новокаина в таких же концентрациях, и действует в 3-5 раз более продолжительно (действие продолжается до 2 часов). Растворы целновокаина менее токсичны по сравнению с растворами новокаина.

Растворы целновокаина применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии при хирургических операциях, а также с целью патогенетической терапии в таких же дозах и при такой же технике, как и растворы новокаина.

ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В зависимости от того, на какие элементы периферической нервной системы воздействует анестетик, различают следующие основные виды местного обезболивания:

Поверхностная (терминальная, плоскостная) анестезия;

Инфильтрационная анестезия;

Проводниковая (регионарная) анестезия:

эндоневральная;

периневральная;

эпидуральная

Внутрисосудистая анестезия;

Внутрикостная анестезия;

Висцеральная (внутрибрюшинная) анестезия.

ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

ДЕСМУРГИЯ

Значение десмургии в ветеринарной хирургии. Понятие о повязке и перевязке.

Зачатки десмургии возникли еще в самой глубокой древности. Первобытный человек уже перевязывал свои раны с помощью листьев.

Медицина древнего востока широко применяла различные повязки. Так, древние египтяне и индусы пользовались при кровотечениях давящими повязками; при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и медом, а при переломах длинных трубчатых костей – иммобилизирующие повязки.

Основы научной десмургии заложены в древней Греции и в Риме. Величайшие врачи древности (Гиппократ, Гален) при перевязывании ран уже обращали внимание, на правильность наложения повязок в зависимости от характера и локализации процесса.

На протяжении всей истории развития медицинских наук десмургии придавалось большое значение, и она заняла подобающее место в практической хирургии.

При современных методах лечения круг показаний для применения повязок значительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения.

Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является ее неотъемлемой частью. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнется с неудачами, если не научится правильно накладывать повязки.

Учение о повязках некоторые склонны рассматривать как, дисциплину, трактующую лишь о технической стороне дела, т. е. описывающую только разнообразные приемы наложения повязок на различные области тела животного. Такое одностороннее понимание десмургии было бы повторением тех определений ее, которые были приняты еще в позапрошлом столетии, хотя и тогда уже обращалось внимание на необходимость рассмотрения каждой повязки в ее связи с конкретными случаями клинической практики.

При современном уровне знаний нельзя считать процедуру перевязывания ран простым техническим приемом, который можно производить без учета характера болезненного процесса. Даже укрепление наложенного на рану перевязочного материала должно производиться не трафаретно, а с пониманием смысла проводимого лечения.

Перевязка полезна лишь в том случае, если она полностью обеспечивает по своей структуре и способу укрепления необходимые условия для благоприятного развития местной реакции организма.

Поскольку каждому процессу свойственны те или иные особенности, совершенно очевидна необходимость дифференцированного подхода к каждой перевязке, причем не только в отношении подбора перевязочных материалов, но и в определении метода его фиксирования. При изучении различных форм перевязок необходимо понимать свойства каждой из этих форм, в связи с конкретными показаниями для ее применения в клинической практике.

Таким образом, учение о повязках следует рассматривать не как отрасль хирургии, занимающуюся лишь технической стороной дела, а как дисциплину, самым тесным, образом связанную с клинической практикой и основанную на современных достижениях науки.

Каждая форма перевязки должна сочетать такие качества, которые благоприятствовали бы нормальному развитию регенеративных процессов.

Одним из основных факторов, влияющих на скорость регенеративных процессов, является покой. Он необходим уже в самом начале раневого процесса, так как созидательные и защитные функции тканей возникают в первые же часы после нарушения их целости.

Мягкий эластичный перевязочный материал, рационально наложенный на раневую поверхность, ограждает ткани от восприятия внешних раздражений и случайных повторных травм. В свежей ране покров перевязочного материала предохраняет от разрушения первоначальное связующее вещество – фибринозную пленку, а также образовавшиеся тромбы, сохранение которых не только предотвращает дальнейшее истечение крови и лимфы, но и преграждает распространение микроорганизмов по сосудистому руслу. Перевязочный материал ограждает также первоначальные барьерные приспособления организма (вначале – скопления тканевых клеток и клеток, эмигрировавших с экссудатом, а затем – нежные протоплазматические отростки клеток эндотелия, врастающие в фибринозный сгусток).

Обеспечивая покой, повязка одновременно защищает ткани от вторичной инфекции и содействует удержанию проникших микроорганизмов на месте их внедрения, а это помогает организму ограничить и ликвидировать раневую инфекцию.

Слои перевязки, всасывая жидкое отделяемое, способствуют очищению раны от бактерий и их токсинов и этим уменьшают всасывание последних, а также продуктов распада в кровь.

Таково значение повязки, наложенной, на свежую рану; ее значение несколько иное при применении на гранулирующей ране и совершенно иное на гноящейся, а тем более на воспалившейся ране. Разумеется, что структура перевязки в разных случаях должна быть различной. Особое внимание следует уделять физическим свойствам применяемых перевязочных материалов, которые могут быть далеко не одинаковыми, а следовательно, и различно влиять на течение процесса.

Не имея практического навыка в наложении повязок, невозможно овладеть всеми техническими приемами и усвоить особенности укрепления перевязочного материала на различных областях тела животных.

Как бы правильно ни была произведена перевязка раны, завершение ее, т. е. момент фиксирования материала, имеет решающее значение. Если перевязочный материал укреплен неправильно (прибинтован слишком туго, так что вся повязка стесняет орган препятствуя нормальному крово- и лимфообразованию, или, наоборот, наложен слабо, движется по раневой поверхности), то повязка, вместо пользы, будет оказывать отрицательное влияние, ухудшая процесс.

Практические навыки в наложении повязок должны приобретаться еще на школьной скамье (в институтах, техникумах), причем не на муляжах, а на животных, и не только на здоровых, но и на больных. На отдельные детали наложения повязок в связи с особенностями и характером процесса, следует обращать в клинической практике особое внимание учащихся. Само собой разумеется, что вполне совершенные технические навыки приобретаются уже в процессе практической деятельности молодого специалиста.

Укрепление перевязочного материала на многих областях тела животных является не столь легкой задачей. Даже у лиц, имеющих солидный опыт, не всегда получаются безукоризненные повязки на таких областях, как плечо, колено, бедро, шея. Эти трудности объясняются особенностями строения тела животных, массивностью и угловатостью форм органов, а также их особой подвижностью. К этому следует добавить, что в момент наложения повязки животные часто ведут себя неспокойно, что еще больше осложняет укрепление материала.

Десмургия – учение о повязках (от греч. desmos – связь, повязка, ergon – дело), изучает методы наложения повязок, формы применения перевязочного материала и его свойства. В десмургии различают два понятия – повязка и перевязка.

Повязка составляет наружную часть перевязки и является фиксирующим элементом, служащим для укрепления перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и околораневую поверхность от внешних воздействий. Кроме того, повязки применяют для оказания давления на определенную область, для иммобилизации части тела или конечности в желаемом положении при переломах, вывихах и для того, чтобы воспрепятствовать выпадению отдельных органов и внутренностей через ее естественные или искусственные отверстия.

Под перевязкой же следует понимать лечебные мероприятия, выполняемые над раной, заключающиеся в применении перевязочного материала для следующих целей:

для защиты случайных, огнестрельных или операционных ран от механических повреждений;

для отсасывания крови, раневого секрета и гнойных выделений с целью профилактики развития инфекции и борьбы с уже имеющейся инфекцией;

для профилактики вторичной инфекции;

для размягчения и рассасывания воспалительных инфильтратов;

для всасывания асептических выпотов.

Характеристика перевязочного материала.

Перевязочные материалы. Лучшими считают марлю, вату, лигнин, целлофан. Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным, хорошо прилегать к тканям. При наложении его на открытые повреждения он должен обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Материал, не воспринимающий влагу, используют только в том случае, если повязка не должна впитывать жидкость, например для согревающего компресса, в качестве подкладочного материала на иммобилизирующей повязке.

Марля (tela) – хлопчатобумажная редкая ткань из слабо скрученных ниток. По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Первая содержит 12х12 ниток в 1 см², вторая – 15х15. Редкопетлистая марля вначале хорошо впитывает жидкость, а затем всасывающая способность ее быстро падает. Среднепетлистая марля всасывает медленнее, но зато более продолжительное время. Применение той или иной марли обусловливается характером патологического процесса. При необходимости быстро вывести экссудат из раны лучше употребить редкопетлистую марлю, но такую повязку приходится часто менять. В остальных случаях целесообразнее прибегать к среднепетлистой марле.

Вата (gossypium), применяемая в хирургии, изготовляется из хлопка или околосеменного пуха различных видов хлопчатника. Каждый отдельный волосок ее представляет растительную клетку (По данным П.П. Андреева длиной до 4,05 см), внутри которой имеется сплюснутый с боков каналец – типичный капилляр. По способу обработки вату подразделяют на обезжиренную (гигроскопическую, белую) и необезжиренную (серую). Обезжиренная вата обладает хорошей капиллярностью и влагоемкостью. Тем не менее, по данным С. Новотельнова, гигроскопическая влагоемкость ваты за двое суток не превышает 7,5%. Влагоемкость гигроскопической ваты можно проверить следующим способом; скатанный из нее шарик, пущенный в воду, быстро пропитывается ею и опускается на дно. Шарик из необезжиренной или плохо обезжиренной ваты остается на поверхности воды.

В хирургии больше применяется обезжиренная (гигроскопическая, белая) вата. Гигроскопическую вату используют как материал, хорошо впитывающий экссудат и кровь: в ватно-марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля, для отсасывающих повязок и других целей. Однако необходимо отметить, что вата и марля хорошо всасывают жидкость только в первые сутки. Нельзя помещать вату непосредственно на рану, так как слои ее, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро склеиваются экссудатом и высыхают; кроме того, отдельные волоски ваты загрязняют рану.

Необезжиренная вата желтого цвета, пушистая, мягкая, не обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло. Она пригодна для согревающих компрессов, теплых укутываний, в качестве подкладочного материала при наложении иммобилизирующих повязок.

Лигнин (lignum) имеет вид нежной пористой гофрированной бумаги белого цвета, очень легок, но менее пластичен, чем вата. Изготовляется из древесины путем химической обработки (кипячения в кислотах). По всасывающей способности он превосходит все перевязочные материалы: влагоемкость его за трое суток достигает 650% (С. Новицкий; П.П. Андреев). Однако под влиянием света лигнин становится хрупким и малопластичным. В виде марле-лигниновых подушек заменяет вату.

Целлофан – прозрачные тонкие прочные листы, не проницаемые для воздуха и влаги. Хорошо выдерживают кипячение и автоклавирование. Может служить покрышкой для клеевых повязок, для покрытия инструментальных столов, и согревающих компрессах заменяет клеенку.

В качестве заменителей основных перевязочных материалов могут быть использованы: джут, торфяной мох, гранулеза.

Джут (chorchorus) имеет вид пакли, состоит из тонких волокон, получаемых из молодых побегов индийской конопли, обладает большой влагоемкостью. Применяют у лошадей при перевязках копыта в марлевых подушечках; в качестве воспринимающего слоя перевязки или поверх салфетки, покрывающей раневую поверхность.

Торфяной мох (sphagnum) по своему строению представляет собой сеть растительных капиллярных трубочек. Клетки мха имеют незамкнутое строение (отверстия их сообщаются как между собой, так и с окружающим воздухом), нитевидные веточки мха снабжены изнутри внутренним просветом. Поэтому он обладает высокой влагоемкостью, мягкостью и эластичностью. Заготовленный мох очищают (от листьев, сосновых игл и других примесей), тщательно промывают проточной водой и высушивают. После чего слегка прессуют, получая моховой "войлок". Его применяют в качестве вспомогательног