Исследование сердечного толчка

Сердечный толчок – точкообразное сотрясение грудной стенки в области сердца при именении его формы и объема. Происхождение сердечного точка объясняется смещением грудной клетки вследствие соприкосновения боковой поверхности сердца и его верхушки с грудной стенкой в фазе систолы. В первом случае сердечный толчок боковой, во втором – верхушечный. У рогатого скота, верблюдов, лошадей и других однокопытных выявляется боковой сердечный толчок, у плотоядных и птиц – верхушечный.

Методы исследования сердечного точка.

Исследуют путем осмотра и пальпации.

При исследовании сердечного толчка обращают внимание на его локализацию, силу, характер, распространенность и ритмичность. При заболеваниях можно также обнаружить повышенную чувствительность, болезненность и осязаемые шумы.

У здоровых животных удовлетворительной упитанности сердечный толчок отчетливо выражен. У хорошо упитанных, а также больных животных при сердечной недостаточности он чаще всего не выявляется. При пальпации области сердца у здоровых животных в спокойном состоянии ощущаются легкие колебания грудной клетки.

У крупного рогатого скота сердечный толчок лучше всего выявляется в 4-м межреберье на 2-3 см выше локтевого бугра на площади 5–7 см². Толчок, как правило, мало выражен. Мелкий рогатый скот имеет такую же топографию сердечного толчка, как и крупный. Слева он ощущается на площади 2-4 см². У лошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см². Сердечный толчок у свиней исследовать затруднительно из-за отложения жира. У тощих особей он проявляется слева в 4-м межреберье на площади 2-4 см². У плотоядных сердечный толчок более интенсивен слева в 5-м межреберье несколько ниже середины нижней трети грудной клетки. У птиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной кости, ближе к переднему краю и почти одинаково с обеих сторон.

При патологических состояниях органов грудной или брюшной полости возможно смещение сердечного толчка, его ослабление, исчезновение или усиление.

Смещение сердечного толчка вперед происходит при возрастании давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости из-за увеличения их объема. Каудальное смещение отмечается редко, например при гипертрофии сердца.

Ослабление и исчезновение сердечного толчка возможно у здоровых животных животных с широкой и толстой грудной стенкой при очень хорошей упитанности. У больных животных сердечный толчок может ослабляться вследствие отека грудной стенки, эмфиземы легких, скопления воздуха или жидкости в грудной полости, экссудативного перикардита, при коллапсе и агонии.

Усиление и увеличение сердечного толчка наблюдается при нервном возбуждении, лихорадке, повышении температуры окружающей среды, перикардитах, компенсированных пороках сердца. Крайне усиленный толчок называется стучащим сердечным толчком. Характерен для начальных стадий перикардита, миокардита, эндокардита.

Перкуссия сердца

Перкуссия области сердца является одной из наиболее трудных задач диагностики. Проводят для определения границ сердца, по которым можно получить представление о его величине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установления чувствительности сердца и характера перкуторного звука.

Перкуссию осуществляют при максимально отведенной вперед грудной конечности, у крупных животных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких – посредственную дигитальную.

Сердце к грудной стенке прилегает только частично, поскольку по периферии оно прикрыто легочными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по межреберным промежуткам, можно уловить переход ясного легочного звука в притупленный, затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца), а прикрытая легкими - притупленный (зона относительной тупости сердца).

Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции поверхности сердца на грудную клетку и являются истинными границами сердца.

Абсолютную тупость в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства других животных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легкого прикрыто толстым слоем мышц грудного пояса.

Методика перкуссии сердца.

У крупных животных перкуссию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) по технике легато. Перкуторные границы сердца определяют слева, а при диагностике гипертрофии правого желудочка, перикардите и других показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Границы относительной тупости лучше распознаются при более сильной перкуссии, а абсолютной,— наоборот, на пороге слухового восприятия («пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

1) сверху вниз по ближайшему к лопатке межреберью определяют верхнюю границу сердца;

2) от локтевого бугра под углом 45 ⁰ к маклоку – определяют заднюю границу.

У крупных животных соответствующую грудную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и однокопытных точно установить можно только верхнюю и заднюю границы сердечной тупости, а у плотоядных перкутируют также покрытую грудной костью переднюю границу (при сидячем положении животного).

У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке локтевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отведении конечности. Относительная тупость сердца слева перкутируется в 3-4-ммежреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью. В 3-ммежреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-ммежреберье, наоборот, более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.

У овец и коз устанавливают три границы притупления сердца: переднюю - в 3-м межреберье; заднюю — до 5-го ребра; верхнюю - на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочленения. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до середины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкуссия результатов не дает.

У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка - в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница относительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а задняя – доходит до 6-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя - направляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межреберья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя - переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее мускулатуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины животного. Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосы шириной 3-5см, окружающей абсолютную тупость сердца.

У плотоядных перкуссия сердечной области проводится по трем границам:

1) передняя - по переднему краю 3-го ребра;

2) верхняя - на 2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;

3) задняя - до 7-го ребра.

Абсолютная тупость сердца обнаруживается в 4-6-ммежреберьях. Передняя граница ее начинается от середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвесно до реберных симфизов, а дорсальная граница идет в 4-5-м межреберьях горизонтально и достигает 6-гомежреберного промежутка, образуя изогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зону печеночного притупления, а со средней линии груднойкости - в правостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2 см дорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаяся зона притупления на вентральном участке грудной клетки, хорошо определяемая у собак при их сидячем положении.

Изменение границ сердечной тупости зависит от величины сердца и характера патологических изменений в околосердечной сумке и легких. Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении и гипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а при увеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечной тупости. Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ее граница в нижней части области сердечной тупости, только предсердий – смещается задняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка - увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

Накопление жидкости в полости околосердечной сумки приводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чего появляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границы вверх и назад.

Смещение границ области сердечной тупости бывает в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка.

Тимпанический звук в области сердца возникает при травматическом перикардите в результате образования газов в околосердечной сорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.

Болезненность при перкуссии в области сердца наблюдают при воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах и др.

В диагностическом отношении большое значение имеют увеличение зоны абсолютной тупости сердца, ее уменьшение, перемещение и др.

Увеличение зоны абсолютной тупости сердца бывает при гипертрофии и дилатации полостей сердца, экссудативном перикардите, смещении сердца новообразованиями, ретракции лёгких.

Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца наблюдается при альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе.