Ил. 89. Длинный второй палец

 

а) Все три фаланги слишком длинные. Это вызывает появление болезненных зон давления на пальцы.

б) Вторая плюсна слишком длинная в сравнение с соседними. Это может привести к чрезмерному давлению на вторую линию (вторую плюсневую и промежуточную клиновидные кости) и, возможно, перейдет на третью.

 

Чаще деформация врожденная, но ее могут вызвать и неправильные инструкции, и слишком рано начатые танцы на пуантах. Деформация большого пальца, практически постоянно встречающаяся у танцовщиц, – это смещение дистальной фаланги большого пальца (см. ил. 97). Это вызывает неправильное положение в пуант, если большой палец находится под давлением и сгибается в базальном и промежуточном суставах. Это необратимый процесс, вызывающий проблемы в дальнейшем. Мне бы хотелось добавить, что при выраженном смещении шаровидной части шарнирного сустава большого пальца следует носить фиксирующие ботинки с длинным передком, чтобы край передка не давил на пораженную область.

Самая распространенная деформация 2‑го – 5‑го пальцев – «скрюченный палец». Один или больше суставов фиксируются в согнутом положении. В зависимости от того, какие суставы поражены, могут появиться зоны болезненных ощущений. Чаще, чем неправильное положение стопы, боль вызывают мозоли. В этом случае тоже возможно воспаление. Временное улучшение достигается регулярным педикюром. Сама танцовщица должна решить, как лучше поступить в такой ситуации. Иногда подходящие вставки в туфли помогают решить проблему. Изобретательность танцовщиц в этой области не знает предела! Хирургическое укорачивание пальца повышает риск того, что крепость сустава не восстановится.

Дополняет опухоль большого пальца смещение мизинца. Шаровидная часть шарнирного сустава мизинца выступает латерально, и мизинец смещается медиально (ил. 98 а). Симптомы дают о себе знать только при хроническом воспалении сумки. В отличие от проблем с большим пальцем, эта проблема может быть успешно устранена хирургическим путем даже у танцоров. Двухмесячный перерыв для восстановления требуется и после маленькой операции.

 

Сама по себе система связок, удерживающая 28 костей, не может обеспечить поддержку стопы во всех позициях от   деми плие    до   пуант.    При стойке или движении положение стопы, а именно сводов, должно поддерживаться мышцами и сухожилиями нижней части ноги или стопы. Это главная причина, почему студентам не стоит вставать на   пуанты    до того, как мышцы будут окончательно готовы к таким нагрузкам.

 

 

а)

 

 

б) и в)

 

 

Ил. 90 а, б, в Повреждение плюсны правой стопы, вызванные чрезмерной нагрузкой в а ля секонде

 

Когда вторая и, возможно, третья плюсневые кости слишком длинные, возникает чрезмерное давление на промежуточную и, возможно, латеральную клиновидные кости.

а) На рентгеновском снимке стопы 22‑летней танцовщицы видно, что вторая и третья кости плюсны слишком длинные. Такая ступня вызывает проблемы уже в 22 года.

б) и в) Сцинтиграмма той же стопы показывает заметное возрастание в костном метаболизме на уровне второй и третьей плюсны и их оснований.

 

в) Мышцы стопы

 

Стопа движется с помощью всех мышц нижней части ноги. Они начинаются в большеберцовой и малоберцовой костях и межкостной мембране. Часть икроножных мышц начинается в дистальном конце бедренной кости.

Длинные сухожилия мышц нижней части ноги действуют как зоны передачи силы мышц стопе. Движение стопы осуществляется силой мышц, а от нее зависит гибкость голеностопного сустава.

 

Поднятие и опускание стопы

 

Нет мышц, которые отвечают только за поднятие или опускание стопы. Эти мышцы распределены между голеностопным и таранно пяточным суставами и поэтому всегда вызывают латеральные движения. Самая сильная мышца, которая используется при сгибании стопы (вытягивание пальцев) – икроножная. Главным образом, эта же мышца осуществляет поднятие медиального края стопы. Использование икроножной мышцы только для вытягивания пальцев влечет за собой одновременное поднятие медиального края стопы. Вытягивание пальцев без поднятия медиального края стопы возможно только при перенесении латерального действия икроножной мышцы на другую. Тот факт, что любое поднятие или опускание стопы автоматически сопровождается латеральными движениями, затрудняет работу танцора.

Флексоры и тензоры – длинные мышцы стопы (ил. 91). Они проходят мимо голеностопного и таранно‑пяточного суставов стопы. Флексоры, опускающие стопу, проходят за осью голеностопного сустава; тензоры, поднимающие стопу, – перед осью. Флексоры и тензоры, проходящие над медиальной лодыжкой, одновременно поднимают медиальный край стопы и поворачивают переднюю часть стопы. Флексоры и тензоры, проходящие над латеральной лодыжкой, одновременно поднимают латеральный край стопы и переднюю часть стопы. Когда флексоры и тензоры, находящиеся вокруг и вне голеностопа не сбалансированы с теми, что внутри голеностопа, стопа смешается внутрь или наружу при сгибании.

Длинные мышцы стопы, заканчивающиеся в районе плюсны, двигают ногу прямо. Длинные мышцы, заканчивающиеся в дистальных фалангах пальцев, поднимают и опускают стопу, когда пальцы согнуты, а также поднимают и опускают пальцы, когда голеностопный и таранно‑пяточный суставы зафиксированы. У пальцев со второго по пятый один длинный флексор, длинный сгибатель пальцев, который делится на 4. У большого пальца собственный длинный флексор, длинный сгибатель большого пальца стопы. Это самый сильный и важный из длинных флексоров пальца. Как уже говорилось выше, длинные мышцы стопы также играют важную роль в поддержании продольных сводов стопы.