Ой этап – предстерилизационная обработка

После дезинфекции изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной обработке — удалению белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. При предстерилизационнойочистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей.

Выполнение процедуры:

1. Приготовить моющий раствор: 17 мл 27,5% раствора перекиси водорода, 978 мл воды, подогреть до 50°С.

2. Обработать ершом каждый предмет в моющем растворе в течение 30 секунд, через каналы пропустить моющий раствор.

3. Уложить инструментарий в лоток.

4. Промыть под проточной водой в течение 30 секунд каждый предмет, пропуская воду через полости инструментария. Уложить в лоток.

5. Промыть инструментарий в дистиллированной воде.

6. Просушить в сухожаровом шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

 

О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов.Для контроля качества предстерилизационной обработки используются азопирамовая и фенолфталеиновая пробы

Азопирамовая проба проводится для контроля качества отмывки медицинских изделий от крови.

Выполнение процедуры:

1. Приготовить 1% рабочий раствор азопирама, смешать с равные количеством 3% раствора перекиси водорода

2. Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком из крови, если произошло изменение цвета реактива, то реактив «работает»

3. Нанести 3 - 4 капли рабочего раствора пипеткой в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями

4. Выдержать 0,5-1 минуту

5. Прочитать пробу:

· розово- сиреневое окрашивание появляется при наличии крови

· буроватое окрашивание – при наличии окислителей, стирального порошка, ржавчины, хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

6. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке

7. Результаты пробы записать в журнал учета [7].

Фенолфталеиновая проба проводится для контроля качества отмывки медицинских изделий от моющего раствора.

Выполнение процедуры:

1. Нанести 1% спиртовый раствор фенолфталеина на корпус инструментария.

2. Держать инструмент над ватой, наблюдая за цветом реактива.

3. Оценить результат в течение 2-х минут.

· При отрицательной пробе цвет реактива не меняется.

· При положительной пробе цвет реактива меняется от розового до малинового.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационном отделении – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Стерилизацию проводят различными способами — паром под давлением, сухим горячим воздухом (сухожаровой шкаф), газами (окись этилена, бромистый метил), растворами химических веществ, радиоактивным излучением. Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта и самого метода. При этом в течение установленного времени (стерилизационной выдержки) обязательно должны погибнуть все микроорганизмы, как патогенные, так и сапрофиты, в т. ч. спороносные формы. Кроме того, выбранные методы, средства и режимы не должны вызывать изменений внешнего вида, прочности, эксплуатационных качеств и других свойств стерилизуемых изделий.

Стерилизация ИМН проводится в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО). ЦСО имеет 3 зоны: «грязную», «чистую», «стерильную». Все зоны разделяются стенами. В «грязную» зону ЦСО поступает использованный материал, прошедший дезинфекцию на рабочих местах. После приема весь загрязненный материал сортируется и переносится в комнату, где проводится подготовка для дезинфекции и предстерилизационной очистки контроль каждого этапа обработки ИМН. Затем через шлюз (окошко) ИМН передаются в «чистую» зону. В «чистой» зоне проводится технический контроль изделий и укладка их в биксы (с размещением индикаторов процесса стерилизации). После этого ИМН автоклавируются и подаются через шлюз в «стерильную» зону - на склад, откуда производится выдача готовой стерильной продукции [7].

3.4.2 Виды и методы стерилизации:

В медицине практике применяются 3 вида стерилизации (табл. 2).

 

Таблица №2.

Виды стерилизации

Виды стерилизации	Методы стерилизации	Действующий агент
физический	паровой воздушный гласперленовый инфракрасный	пар под избыточным давлением (120°С, давление 1,1 атм) (132°С, давление 2,0 атм) сухой воздух при 180 °С  нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С  инфракрасное излучение при 200+3°С
химический	жидкостной плазменный	растворы химических соединений  (альдегид-, О2-, хлорсодержащих)  пары 20 % пероксида водорода
газовый	-	окись этилена в смеси с углекислым газом, бромистым метилом и др.

Физический (термический):

· паровой – стерилизация горячим насыщенным паром

· воздушный – горячим сухим воздухом

1.2.Физический (холодный):

· радиационный

· ультразвуковой.

Химический (холодный):

· растворами химических препаратов.

Газовый

Стерилизация радиационным, ультразвуковым методами технически сложна и может осуществляться только в особых условиях. Термонестойкие изделия стерилизуют холодными методами, а портящиеся под действием влаги — газовым или воздушным. При всех равных условиях предпочтение обычно отдают термическим методам стерилизации. При паровом методе стерилизационная выдержка короче, а температура ниже, чем при стерилизации сухим горячим воздухом.

Паровой метод стерилизации

Применяют для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла, текстиля, резины. Стерилизацию производят насыщенным паром под избыточным давлением в паровом стерилизаторе — автоклаве.

Автоклав (греч. aуто – сам и лат. kлавис – ключ) – «самозапирание». Автоклав (паровой стерилизатор) представляет собой котел с двойными стенками, между которыми находится водопаровая камера. В нее через воронку вливают воду. Образующийся пар проходит в стерилизационную камеру, где расположен стерилизуемый материал. Уровень воды определяют по водомерной трубе.

Аппарат герметично закрывают крышкой, которую привинчивают болтами с гайками или центральным затвором. На крышке имеется манометр, стрелка которого указывает давление в аппарате. Снаружи аппарат покрыт кожухом. Под нижнюю часть аппарата подводят источник тепла для нагревания воды и образования пара. При заполнении аппарата паром давление в нем повышается и соответственно повышается температура. Пар проникает во все поры предмета, и содержащиеся в нем микробы погибают (рис. 5).

 

old.pedklin.ru

 

              Рисунок 5.                                                                  Рисунок 6.

    Стерилизатор паровой                                                       Металлический бикс

            (brovary.all.biz)                                                                   (old.pedklin.ru)

 

Стерилизацию проводят в стерилизационных металлических коробках (биксах), в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, бумаги, мешочной непропитанной бумаге (рис. 6).

Металлические биксы, применяемые для стерилизации, выпускают диаметром 16 см (малые биксы), 25 см (средние биксы) и 45 см (большие биксы). Наиболее распространены круглые биксы, но существуют и квадратные. Чтобы пар мог проникнуть внутрь барабана, по окружности бикса проделаны отверстия, которые открываются или закрываются перемещением металлического ободка с окнами, соответствующими группам отверстий. Герметичность бикса обеспечивает зажимающее устройство, которое плотно прижимает ободок к стенке барабана. Исправность этого устройства надо проверять каждый раз перед укладкой в барабан перевязочного материала или белья, так как при нарушении герметичности содержимое бикса может инфицироваться. Укладка белья в биксы [32].

Биксы вытирают изнутри и снаружи 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, затем отодвигают на боковой стенке бикса круговую пластинку, закрывающую боковые отверстия, откидывают крышку и выстилают дно и стенки бикса холщовым мешком, салфеткой, простыней. При укладке белья и перевязочного материала следует соблюдать раз и навсегда установленный порядок. Аккуратно сложенное белье укладывают секторально друг за другом в вертикальном положении, чтобы можно было вынуть из бикса любую вещь, не трогая остальные. Перевязочный материал также укладывают с таким расчетом, чтобы каждую пачку или пакет можно было извлечь отдельно. Когда бикс наполнен, края выстилающей простыни заворачивают один на другой поверх содержимого.

В один из биксов поверх простыни закладывают халат, а на него несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо, чтобы, вымыв руки, операционная сестра могла их вытереть и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала. На крышке каждого бикса должна быть привязана клеенчатая этикетка с перечнем всего, что в нем содержится, с датой стерилизации, указанием фамилии сестры, готовившей бикс. Закрыв крышку бикса, ее укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась. В заключение проверяют, открыты ли боковые отверстия биксов.

Укладка биксов

Выполнение процедуры:

1. Проверить исправность бикса;

2. Продезинфицировать бикс изнутри и снаружи дважды с интервалом 15 минут

3. Выстелить бикс изнутри двойной полотняной салфеткой.

4. Уложить материалы или изделия рыхло так, чтобы проходила между ними рука.

5. Положить индикатор стерилизации в зависимости от температурного режима для данного вида изделий.

6. Уложенный материал накрыть салфеткой, выстилающей бикс.

7. Закрыть бикс.

8. К ручке бикса прикрепить бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала.

9. Доставить бикс в централизованное стерилизационное отделение в плотном чистом мешке.

10. После стерилизации принести бикс обратно также в плотном чистом мешке.