Характеристика оболочек различных отделов. Пищевод. Строение и функции.

Пищевод - трубчатый орган, соединяющий глотку с желудком; его стенка образована слизистой оболочкой с подлежащей подслизистой основой, мышечной оболочкой и адвентициальной оболочко

Эпителий пищевода образуется из прехордальной пластинки, расположенной в составе выстилки передней кишки, остальные слои - из окружающей мезенхимы. Особый интерес представляет вопрос о развитии эпителия пищевода, который в течение всего эмбрионального периода претерпевает многократные изменения. Сначала эпителиальная выстилка пищевода представлена однослойным призматическим эпителием. У 4-недельного эмбриона он становится двухслойным. После этого наблюдается интенсивное разрастание эпителия, которое приводит к полному закрытию просвета пищевода. Разросшиеся эпителиальные клетки в дальнейшем подвергаются апоптозу, вновь освобождая просвет пищевода. К 3-му мес внутриутробного развития пищевод выстлан многорядным реснитчатым эпителием. С 4-го мес реснитчатые клетки постепенно вытесняются пузырьковидными, содержащими гликоген клетками, которые преобразуются в плоские клетки. С 6-го мес эпителий пищевода становится многослойным плоским. У новорожденных в эпителии могут встречаться островки реснитчатых клеток. У взрослых эти клетки сохраняются изредка только в протоках слизистых желез. Причины трансформации одного вида эпителия в другой неясны. Образование многослойного эпителия в слизистой оболочке пищевода обеспечивает сохранность стенки пищевода при прохождении грубых комков пищи. Железы пищевода появляются в конце 2-го мес, мышечная оболочка пищевода - на 2-м мес, а мышечная пластинка слизистой оболочки - на 4-м мес внутриутробного развития плода.

Слизистая оболочка включает следующие слои: эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку.

Эпителий - толстый, многослойный плоский неороговевающий; в нем содержатся интраэпителиальные лимфоциты, дендритные антиген-представляющие клетки.

Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой тканью, вдающейся в эпителий высокими сосочками. Содержит скопления лимфоцитов (иногда - лимфоидные узелки) и концевые отделы кардиальных желез пищевода (сходны с кардиальными железами желудка, располагаются у верхнего (непостоянно) и нижнего краев органа.

В собственной пластинке расположены кардиальные железы пищевода (glandulae cardiacae oesophagi). Они представлены двумя группами. Одна группа желез залегает на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, вторая группа находится в нижней части пищевода, около входа в желудок. По своему строению эти железы напоминают кардиальные железы желудка (отсюда их название). Это простые разветвленные трубчатые железы. Концевые отделы их образованы кубическими и призматическими эпителиоцитами с зернистой цитоплазмой, иногда содержащей муцин. В некоторых концевых отделах кардиальных желез находятся париетальные клетки, вырабатывающие хлориды. Самые мелкие протоки этих желез соединяются в расширенные крупные протоки, которые открываются на вершинах сосочков собственной пластинки слизистой оболочки. Эпителий протоков призматический. Он сходен со слизистым эпителием желудочных ямочек и дает характерную реакцию на муцин. Иногда на месте расположения кардиальных желез слизистая оболочка пищевода приобретает строение, характерное для слизистой оболочки желудка.

Кардиальные железы появляются в пищеводе задолго до того, как его эпителий становится многослойным. Кардиальные железы пищевода содержат большое количество эндокринных клеток (D-, G-, S- и др.), располагающихся главным образом в концевых отделах, а также в выводных протоках. Появление кардиальных желез в пищеводе объясняется меторизисом. Этим термином В. М. Шимкевич (1908) обозначил смещение границ между производными двух соседних эмбриональных зачатков. Полагают, что материал кишечной энтодермы смещается в сторону пищевода и дает начало железам желудочного типа в пределах слизистой оболочки пищевода. Для врача строение и функция кардиальных желез пищевода представляют интерес потому, что именно в местах их расположения часто образуются дивертикулы, кисты, язвы и опухоли пищевода.

Мышечная пластинка слизистой оболочки образована одним (продольным) слоем гладких мышечных клеток; утолщается в направлении желудка.

Подслизистая основа образована волокнистой соединительной тканью с многочисленными эластическими волокнами; она содержит лимфоциты, лимфатические узелки (непостоянно), элементы подслизистого нервного сплетения и концевые отделы альвеолярно-трубчатых подслизистых(собственных) желез пищевода. Их ампулообразно расширенные протоки выводят на поверхность эпителия слизь, способствующую продвижению пищевого комка и содержащую антибактериальные вещества, а также бикарбонатные ионы (защищают эпителий от кислот).

Собственные железы пищевода (glandulae oesophagea propriae). Это сложные сильно разветвленные альвеолярно-трубчатые железы (см. рис. 16.17, б, в). Их концевые отделы состоят исключительно из слизистых клеток. Последние окружены миоэпителиоцитами. Секрет изливается в мелкие выводные протоки, которые объединяются в более крупные протоки. Последние проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки и в собственной пластинке слизистой оболочки образуют крупные ампулообразные протоки, открывающиеся на поверхности эпителия. Эпителий, выстилающий мелкие протоки, низкий призматический, в более крупных протоках он многослойный плоский, иногда в нем встречаются реснитчатые клетки. Собственные железы пищевода располагаются главным образом на вентральной поверхности его верхней трети. Функция собственных желез пищевода состоит в выделении слизи, постоянно увлажняющей поверхность слизистой оболочки и способствующей прохождению пищевых комков.

Мышечная оболочка образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями; в верхней части органа эти слои представлены поперечнополосатой висцеральной, в нижней - гладкой мышечной тканью, в средней - их сочетанием. В прослойках соединительной ткани между слоями располагаются элементы межмышечного нервного сплетения.

Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой тканью, в брюшном отделе пищевода (ниже диафрагмы) сменяется серозной оболочкой.