Изучаем когнитивно-поведенческие и соматические техники

Интервенции для регуляции автономного возбуждения, повышения сопротивляемости/устойчивости стрессу, и уменьшения небезопасной активности – этому лучше всего учить, когда клиенты уже освоили некоторую способность наблюдать их ответы на триггеры, замечать внутреннюю борьбу между частями, осознают/осведомлены о смешивании, и проявляют любопытство и сочувствие к своим частям.

В лечении травмы мы часто знакомим клиента с техниками регуляции и коупинга до того, как создан терапевтический альянс между терапевтом и клиентом или между Взрослой и детскими/юношескими частями клиента. Но без альянса интервенции могут показаться механическими или восприниматься как попытка заткнуть части/заставить замолчать.

Например, граундинг. Типично применять в лечении травм, когда клиент уходит в себя, испытывает эмоциональное оцепенение или затихает. Но этот навык может быть гораздо эффективнее, когда мы применяем его в контексте отношений и обозначаем языком частей:

«Я замечаю, что здесь есть оцепеневшая часть, которая закрывает тебя, Стойкого, – возможно, эта часть не знает, что ты умеешь справляться с беспокойством маленькой части/младших частей. Интересно, поможет ли оцепеневшей части или даже беспокойной части, если ты понаблюдаешь, как твои ступни чувствуют пол/ощущения в своих ступнях на полу – или даже вдави их немного в пол. Так лучше или хуже? – хорошо, значит, лучше. Хорошо, что это помогает частям. Может быть, когда ты упираешься ногами в пол, им легче почувствовать твоё высокое, сильное взрослое тело, и знать, что ты можешь защитить их».

Помимо регуляции аффектов и техник стресс-устойчивости, языком частей также может быть представлена когнитивная реструктуризация и другие CBT (compassion-based therapy, терапия, основанная на сочувствии) интервенции, простые соматические навыки или «соматические ресурсы».

Как и граундинг, обычное положение стоя часто повышает чувство защищённости и поддержки и нейтрализует диссоциацию и оцепенение/уход в себя. Можно приложить ладонь к груди на уровне сердца и просто наблюдать за физическими эффектами, ощущениями. Этот простой жест помогает уменьшить/снизить гиперактивность, эмоциональную перегруженность и импульсивность. Он также может быть очень утешительным/успокаивающим для детских частей, уменьшать чувство одиночества и оставленности. (ноуп. Тригерит люто)

Вытягивание позвоночника, увеличение пространства между позвонками в нижней и средней части спины нейтрализует депрессию, стыд и парасимпатическое возбуждение, связанные с оцепенением/онемением. Изображение/выполнение жеста Стоп – поднять и вытянуть вперёд одну или обе руки – создаёт соматическое чувство большей защищённости, вовлекая мышцы диафрагмы. Протянуть руку ладонью вверх – повышает способность связываться/устанавливать контакт/эффективно участвовать в отношениях? – через физиологическое открытие груди и области сердца.

Когда клиенты тригарятся и теряют связь со временем и местом – что часто возбуждает страх и чувство угрозы – попросите их/предложите медленно поворачивать голову и шею сбоку набок, отмечая окружающее пространство объекты в нём, предмет за предметом. Это восстанавливает ощущение, что они в безопасности здесь и сейчас.

Также стабилизирующими могут быть основанные на осознанности интервенции, которые фокусируют внимание клиента на взаимодействии мыслей и телесных ответы. Помогая клиентам заметить связь между их выбором слов и телами или нервной системой, мы наблюдаем спонтанное смещение в сторону менее осуждающего и стыдящего языка (мы, клиенты, начинаем описывать свой опыт и переживания и самих себя в более ободряющих понятиях, словах. Поднимая себя и свою способность функционировать эффективно, а не опуская).

Вероятно, наиболее известная техника в терапии травм – создание воображаемого внутреннего Безопасного Места. Диссоциация включает чередование состояний сознания, поэтому травмированные пациенты почти всегда находятся в состоянии лёгкого гипнотического транса. «Логика транса» преобладает для них. Если они могут поверить, что флешбек это реальное повторение травмы, они также могут поверить в безопасное место внутри них: офис терапевта «внутри», место на природе, где они могут чувствовать себя полностью и абсолютно в безопасности, или место, где они однажды испытывали чувство защищённости.

Энни создала несколько разных видов безопасных мест для младших детских частей, частей постарше и подростковых: некоторые были на природе, некоторые в её доме, а одна – на школьной площадке. Недавно она начала создавать Безопасный Дом с комнатами для частей различных возрастов и групп частей, включая комнату групповой терапии и комнату, в которой терапевт принимал детей, переживающих дистресс.

Заметьте, что терапевтическая диссоциация позволяет пациенту визуализировать не только безопасные места, но также и фигуры заботы, которые могут обеспечивать утешением и ободрением.