Ожоговая болезнь. Патогенез, стадии, принципы лечения.

 

Ожоговая болезнь - совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функций внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. 

Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.

Причиной возникновения ожоговой болезни является:

· выпадение всех видов функций кожного покрова

· потеря плазмы

· распад эритроцитов

· нарушения обмена веществ.

Лечение включает в себя:

B. антибиотикотерапию

C. инфузионную терапию

D. дезинтоксикационную терапию

E. коррекцию работы всех органов и систем

 

Патогенез ожоговой болезни

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток.

В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров.

Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока.

Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена.

Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олиго- или анурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в ЖКТ образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода:

1 период - Ожоговый шок - патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубже лежащих тканей.

Может наблюдаться в течение первых 3 суток.

В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии.

Ведущий патогенетический фактор ожогового шока - плазмопотеря.

Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В анализах мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

 

Выделяют три степени ожогового шока:

· 1 степеньили легкий ожоговый шок возникает при ожогах 15-20% поверхности тела. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению.

· 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при повреждении 21-60% поверхности тела. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. Температура тела ниже нормы.

· 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок развивается при термическом поражении больше 60% поверхности тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, нитевидный пульс, выраженная олигурия или анурия.