Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу. Показания к применению. Техника выполнения.

Показания:

Применяют при операциях на пальце при

· панарициях

· ранах

· опухолях

Техника:

Осуществляют путем блокады 4х собственных пальцевых нервов. (2х тыльных и 2х ладонных).На основание пальца накладывают резиновый жгут. Дистальнее жгута справа и слева, продвигая иглу до кости, вводят 1-2 мл 1-2% новокаина. Анестезия наступает через 5-10 минут после введения анестетика.

 

 

Инфильтрационная анестезия. Принципы метода. Виды анестезии. Техника выполнения анестезии по А.В. Вишневскому

Инфильтрационная анестезия используется часто как при небольших малотравматичных операциях (удаление липом, операции по поводу грыжи), так и в случаях, когда наркоз опасен для пациента.

Инфильтрационная анестезия не используется в:

3. гнойной хирургии (нарушение асептики)

4. онкологии (нарушение абластики)

Для инфильтрационной анестезии используют:

9. Новокаин 0,25%-0,5%

10. Лидокаин 0,25%-0,5%

11. Бупивакаин

Для усиления эффекта анестетика в раствор добавляют адреналин.

Инфильтрационная анестезия осуществляется по принципам Вишневского (т.н. принцип тугого ползучего инфильтрата):

1. Использование анестетиков в низких концентрациях(0,25%-0,5%), но в больших количествах(до 200-400 мл).

2. Метод тугого инфильтрата.

Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой, именно поэтому А.В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

3. Послойность.

Анестетик вводят послойно. Сначала инфильтрируется кожа, она приобретает вид «лимонной корочки». Затем кожа рассекается, инфильтрируется ПКЖ и она рассекается И так слой за слоем.

4. Принцип гидравлической препаровки тканей.

Введение большого количества раствора приводит к расслоению тканей, что облегчает выделение анатомических образований.

5. Учет строения фасциальных футляров.

Анестетик распространяется по фасциальным футлярам.

(принципы из учебника Петрова, но как-то тут все смешано, так что напишу еще и поэтапно)

Техника инфильтрационной анестезии:

1. Внутрикожно вводят тонкой иглой 2-5 мл анестетика до образования «лимонной корочки».

2. После этого инфильтрируют ПКЖ.

3. Рассекают кожу и ПКЖ.

3. После рассечения кожи и ПКЖ делают тугой инфильтрат под апоневрозом и далее в следующем фасциальном ложе. При этом хирург работает поперерменно скальпелем и шприцом.

Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Техника выполнения. Осложнения.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия применяется при:

· Операциях на нижних конечностях

· Нижних этажах брюшной полости

· Родах

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путём введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга.(пространство между мягкой и паутинной мозговой оболочкой).Анестезирующее вещество блокирует чувствительные корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и двигательные корешки с развитием двигательного паралича (миорелаксации). Блокируются также преганглионарные симпатические волокна, проходящие в составе передних корешков, что вызывает изменения сосудистой иннервации, ве- дущие к расширению артериол в зоне иннервации

Для спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с мандреном.

Применяют 2% раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина, 5% раствор прокаина

Техника выполнения:

Положения больного:

1.Сидя. Больного усаживают поперёк стола, ноги устанавливают на табурет, колени должны быть приподняты, спина максимально согнута. (для увеличения расстония между остистыми отростками) Медицинская сестра стоит впереди больного, пригибает его плечи книзу и помогает удерживать принятую позу.

2.Лежа. При проведении пункции в положении лёжа больного укладывают на бок, спина располагается на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина максимально согнута. Помощник стоит впереди больного и, удерживая больного одной рукой за шею, другой - за таз, фиксирует его в таком положении, стараясь согнуть отдел позвоночника, где выполняется пункция.

Пункцию проводят обычно между 2 и 3 или между 3 и 4 поясничным позвонком.

Ориентир – остистый отросток,4 поясничного позвонка, который находится на линии соединяющей задние верхние подвздошные ости.

1. Операционное поле обрабатывают спиртом.

2. Кожу в месте инъекции инфильтрируют 0,25% раствором прокаина.

3. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками.

4. При прохождении иглой межостистой, надостистой и жёлтой связок ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает.

5.Ещё одно лёгкое сопротивление отмечается при проколе твёрдой мозговой оболочки; преодолев его, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательными движениями продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твёрдой мозговой оболочки.

6. Появление прозрачной цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильно произведённой пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглу продвигают вперёд на 1-2 мм. Если жидкость из иглы не появляется или показывается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.

7. Убедившись, что пункция проведена правильно, вводят анестетик. Больного сразу же укладывают на операционный стол, опустив головной конец стола (при введении лидокаина или 0,5% раствора бупивакаина) или приподняв его (при введении прокаина или 0,75% раствора бупивакаина). Придание больному соответствующего положения позволяет предупредить распространение анестезирующего раствора на вышерасположенные отделы спинного мозга и продолговатый мозг, что зависит от плотности анестезирующего вещества. Раствор лидокаина и 0,5% раствор бупивакаина имеют меньшую плотность, чем цереброспинальная жидкость, и потому будут распространяться кверху, а раствор прокаина и 0,75% раствор бупивакаина - большей плотности и будут распространяться книзу.

Осложнения:

1. Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Профилактика-введение сосудосуживающих препаратов.

2. При распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможно выключение нервных волокон,иннервирующих межрёберные мышцы.

3. Менингит (редко)

Эпидуральная анестезия:

В связи с осложнениями спинномозговой анестезии её применение ограничивается. В настоящее время шире используют эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия - разновидность проводниковой анестезии.

Анестетик вводят в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков.

Для эпидуральной анестезии используют 2% раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина, 0,75% раствор ропивакаина. Для усиления анальгетического эффекта при травматичных операциях в эпидуральное про- странство вводят наркотические анальгетики (морфин и фентанил).

Техника выполнения:

Положение больного такое же как и при спинальной анестезии.

1. Обработка операционного поля спиртом.

2. Инфильтрация кожи.

3. Берут шприц с анестетиком и пузырьком воздуха. Осуществляют пункцию между остистыми отростками.

4. Иглу продвигают через желтую связку, давя на поршень, при этом ввести анестетик практически невозможно пузырек в шприце сжимается.

5. После прохождения связки пузырек расширяется, и раствор легко начинает поступать внутрь. Такое падение сопротивления – основной признак попадания в эпидуральное пространство.

6. Вводят раствор анестетика.

Осложнения возникают редко.

1.Возможны артериальная гипотензия и нарушения дыхания, тошнота, рвота, судорожные припадки.

2.В 5% случаев анестезия не наступает, что связано с наличием перемычек в перидуральном пространстве, ограничивающих распространение анестезирующего раствора.