Осложнения при интубационном наркозе, их профилактика

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время это основной вид ингаляционного наркоза. Средство для наркоза подается напрямую в трахеобронхиальное древо, минуя верхние дыхательные пути. Для осуществления этого способа наркоза требуется интубация трахеи.

Осложнения при интубации трахеи (под контролем прямой ларингоскопии):

1. Повреждение зубов ларингоскопом, ротовой полости, гортани, голосовых связок. (при прямой ларингоскопии)

3. Введение интубационной трубки в пищевод

4. Введение интубационной трубки в правый бронх.

5. Выхождение из трахеи трубки или ее перегиб.

6. Посленаркозный отек голосовых связок, ларингиты и хрипота.

Профилактика осложнений, связанных с интубацией:

1. Соблюдение правил интубации (владение методикой). В т.ч. атравматичное введение трубки под действием миорелаксантов.

2. Контроль состояния интубационной трубки при помощи аускультации легких.

Осложнения, связанные с асфиксией:

1. Механическая асфиксия при нарушении проходимости эндотрахеальной трубки (закупорке интубационной трубки мокротой, кровью, при перегибе ее, сдавлении ее извне зубами, тампоном) Может развиться вследствие регургитации.

Регургитация- затекание содержимого желудка дыхательные пути без рвотных движений из-за действия миорелаксантов

2. Асфиксия может развиться вследствие ларингоспазма или бронхоспазма.. Причины: непосредственное раздражение слизистой оболочки трахеи и гортани парами ингаляционного анестетика, кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, рефлекторно, при поверхностном наркозе и травматичных операциях

 

Терминальная анестезия: показания к использованию, препараты, техника выполнения.

Терминальная (поверхностная) анестезия - наиболее простой вид местной анестезии.

Анестетики, используемые для терминальной анестезии, блокируют чувствительные нервные окончания при нанесении на поверхность слизистой. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова, слизистых оболочек или на раневую поверхность

Показания к использованию:

1. Проведение различных исследований и манипуляций. (эндоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, цистоскопия, зондирование)

2. В офтальмологии для анестезии роговицы глаза при кератите, оперативных вмешательствах;

3. Для анестезии полости рта в стоматологии.

Препараты для поверхностной анестезии:

1. Для этого вида обезболивания следует применять препараты, хорошо проникающие в ткани и воздействующие на чувствительные нервные окончания. Через неповрежденную кожу они не проходят. Для поверхностной анестезии используют кокаин. дикаин, анестезин, пиромекаин, лидокаин и тримекаин в растворах или мазях 1-5% концентрации. (Инфа из РЛС)

2. Тетракаин и бумекаин.(Инфа из учебника по ОБХ Петрова 2014г.)

 

Регионарная анестезия. Виды, техника, препараты

Регионарную анестезию осуществляют для обезболивания определенной топографической области или части тела.

Виды регионарной анестезии:

1. Проводниковая. (блокада нервов и нервных сплетений)

· Анестезия по Лукашевичу-Оберсту – при операциях на пальцах. (см. вопрос 10)

· Анестезия по Усольцевой – при операциях на кисти.

· Межреберная анестезия.

· Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу– при операциях на верхней конечности.

· Блокада бедренного, седалищного и запирательных нервов – при операциях на нижней конечности. (этот вид анестезии на паре мы не разбирали, так что не буду описывать его технику)

2. Спинномозговая. (блокада на уровне корешков спинного мозга, об этом виде анестезии подробно в 12 вопросе)

3. Эпидуральная. (блокада на уровне корешков спинного мозга, об этом виде анестезии подробно в 12 вопросе)

Следующие виды используются крайне редко:

Внутрисосудистая.

А) Внутривенная.В основе метода лежит локальное (благодаря диффузии в ткани анестезирующего препарата, введён- ного в вену) действие обезболивающего вещества на нервные окончания сегмента конечности, изолированного жгутом от общего кровотока.

Б) Внутриартериальная.

Внутрикостная.

Конечность изолируют от общего кровотока путём наложения эластичного бинта или манжетки тонометра. Анестезирующее вещество вводят на верхней конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней - в мыщелки бедра, лодыжки, пяточную кость.

Проводниковая анестезия.

Проводниковая анестезия – это регионарная анестезия, которую осуществляют путем введения местного анестетика к нервному стволу или сплетению, проксимальние иннервируемой им зоны, где предстоит операция

Местный анестетик вводят чаще всего периневрально, но иногда эндоневрально.

Основные препараты:

6. Новокаин 1-2% р-р

7. Лидокаин 1-2% р-р

8. Бупивакаин

Для проводниковой анестезии используются в небольших объемах, но в достаточно высокой концентрации.

Техника различных видов проводниковой анестезии:

1. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту – при операциях на пальцах. (см. вопрос 10)

2. Анестезия по Усольцевой – при операциях на кисти.

Ориентиром для блокады являются пястные кости, по линии от пястно-фалангового сустава 1 пальца до середины 5 пястной ости. Вкол иглы производится в соответствующем межкостном промежутке тыла кисти на глубину до 1-2 см в ладонную сторону. Вводится до 20 мл анестетика. (По инфе из инета)

По инфе из Островерхова:

1. На границе средней и проксимальной трети на тыле кисти в межкостный промежуток внутрикожно делают инъекцию тонкой иглой 0,5% р-ра новокаина.

2. Затем берут более толстую иглу и вводят по 8-10 мл р-ра новокаина в каждый межкостный промежуток, при этом иглу продвигают с тыла кисти до подкожной клетчатки ладони.

3. Межреберная анестезия.

Межрёберную анестезию используют при переломах рёбер.

1. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путём внутрикожного введения раствора прокаина из шприца с иглой.

2. Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу и при её про-движении до упора в ребро медленно вводят прокаин. Продвигают иглу к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл 1-2% раствора прокаина, лидокаина. Не вынимая иглы, возвращают её на наружную поверхность ребра, продвигают путём соскальзы- вания к верхнему его краю и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или лидокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких рёбер процедуру повторяют.

3. Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу

Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу применяют при операциях на верхней конечности.

Положение больного - на спине, голова повёрнута в противоположную сторону, рука свободно свисает со стола.

На середине ключицы по верхнему её краю определяют проекцию подключичной артерии. Плечевое сплетение проецируется кнаружи от подключичной артерии. Длинную иглу без шприца после инфильтрации кожи раствором прокаина вводят кнаружи от места пульсации артерии на 1 см выше ключицы и, скользя по верхнему краю I ребра, продвигают кверху в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков (Th_I-II) и доходят до сплетения. Появление чувства онемения в руке указывает на встречу иглы с одним из нервных стволов сплетения. Выделение крови из иглы свидетельствует о попадании её в сосуд. В таких случаях иглу несколько оттягивают и изменяют направление её хода. Убедившись, что кровь из иглы не выделяется, вводят 30-35 мл 1% раствора прокаина или лидокаина. Анестезия наступает через 10-15 мин и продолжается в течение 2-6 ч.