Клетчаточные пространства кисти

Подапоневротическое пространство спереди ограничено ладонным апоневрозом, по бокам - латеральной и медиальной межмышечными перегородками, а сзади - сухожилиями сгибателей пальцев.В нем наиболее поверхностно располагается поверхностная ладонная дуга, образованная стволом a. ulnaris и поверхностной ветвью a. radialis.Под ней находятся 4 общих пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes).

Подапоневротическое пространство связано с подкожной жировой клетчаткой через комиссуральные отверстия; по ходу ладонных пястных артерий - с клетчаткой подсухожильного пространства. В проксимальном отделе среднего ложа и в запястном канале сухожилия мышц-сгибателей пальцев очень плотно прилежат к ладонному апоневрозу и retinaculum mm. flexorum, поэтому прямой связи с пространством Пирогова у подапоневротического пространства, как правило, нет.

Подсухожильное клетчаточное пространство спереди ограничено сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, по бокам - латеральной и медиальной межмышечными перегородками, сзади -горизонтальной частью латеральной межмышечной перегородки и фасцией ладонных межкостных мышц.Сухожилия в общем синовиальном влагалище и расположенные между ними червеобразные мышцы хорошо изолируют подсухожильное пространство от подапоневротического.

В клетчатке подсухожильного пространства находится глубокая ветвь n. Ulnaris и глубокая ладонная артериальная дуга, образованная a. radialis, приходящей сюда через первый межпястный промежуток из «анатомической табакерки», и r. palmaris profundus a. ulnaris. От глубокой дуги отходят ладонные пястные артерии, которые соединяются с общими ладонными пальцевыми артериями в комиссуральных отверстиях.

Подсухожильное клетчаточное пространство сообщается проксимально с запястным каналом и далее с пространством Пирогова; дистально - по ходу червеобразных мышц с подкожной клетчаткой тыла пальцев; вдоль аа. metacarpales palmares - с подапоневротическим пространством.

Между собственной и глубокой фасциями располагается подапоневротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бокам местом прикрепления собственной фасции к II и V пястным костям. В этом пространстве проходят сухожилия разгибателей пальцев, между которыми на уровне головок пястных костей имеются межсухожильные соединения, вследствие чего разгибание двух средних пальцев (III и IV) возможно только совместно.Клетчатка тыльного подапоневротического пространства проксимально сообщается с запястными каналами и через них - с задним ложем предплечья.

Фасциальные футляры ладони

От краев ладонного апоневроза вглубь отходят две фасциальные межмышечные перегородки - латеральная и медиальная. Латеральная межмышечная перегородка сначала идет вертикально вглубь, в направлении II пястной кости, а затем изменяет свой ход на горизонтальное направление, так как попадает на переднюю поверхность приводящей мышцы I пальца и вместе с ней прикрепляется к III пястной кости. Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к V пястной кости. Таким образом, в области ладони образуются три фасциальных ложа: латеральное, среднее и медиальное.

Среднее ложе ладони, compartimentum palmaris medius, имеет четыре стенки: передняя образована ладонным апоневрозом, латеральная - вертикальной частью латеральной межмышечной перегородки, медиальная - медиальной межмышечной перегородкой, задняя - глубокой фасцией, покрывающей ладонные межкостные мышцы, и горизонтальной частью латеральной межмышечной перегородки.

Среднее ложе содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, окруженные синовиальным влагалищем, три червеобразные мышцы и окруженные клетчаткой сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу с ее ветвями, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая ладонная артериальная дуга.Сухожилия мышц-сгибателей пальцев делят среднее ложе на два пространства: подапоневротическое и подсухожильное (см. вопрос 15).

Латеральное ложе, compartimentum palmaris lateralis, или ложе thenar, ограничено спереди собственной фасцией, сзади - глубокой фасцией на первой тыльной межкостной мышце и I пястной костью, медиально - латеральной межмышечной перегородкой и латерально замыкается в результате прикрепления собственной фасции к I пястной кости.

В нем располагаются мышцы I пальца кистимышцы (возвышения большого пальца): поверхностно и латерально - короткая мышца, отводящая I палец кисти, m. abductor pollicis brevis, глубже - мышца, противопоставляющая I палец кисти, m. opponens pollicis, медиально от них - короткий сгибатель I пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Эти мышцы иннервируются двигательной ветвью n. medianus, проходящей в ложе тенара через латеральную межмышечную перегородку. Кнутри от сгибателей, под горизонтальной частью латеральной межмышечной перегородки, расположена мышца, приводящая I палец кисти, m. adductor pollicis.

Медиальное ложе, compartimentum palmaris medialis, или ложе hypothenar, ограничено спереди и медиально собственной фасцией, прикрепляющейся к V пястной кости, сзади - V пястной костью, латерально - медиальной межмышечной перегородкой. В нем располагаются мышцы V пальца: мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, и короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis.

Фасциальные футляры плеча

От внутренней поверхности собственной фасции с медиальной и латеральной стороны к плечевой кости отходят межмышечные перегородки, в результате чего на плече образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее.

Стенками переднего фасциального ложаплеча, compartimentum brachii anterius, являются: спереди - собственная фасция, сзади - плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками.

Содержимым переднего ложа являются мышцы: лежащие глубже клювовидно-плечевая (верхняя треть плеча), короткая головка двуглавой мышцы плеча и плечевая (две нижние трети плеча), а поверхностно - длинная головка двуглавой мышцы плеча. Плечевую мышцу покрывает глубокая фасция.

С внутренней стороны сначала клювовидно-плечевой, а затем двуглавой мышцы плеча на всем ее протяжении в фасциальном футляре, образованном за счет медиальной межмышечной перегородки, располагается основной сосудисто-нервный пучок области - плечевая артерия, сопровождающие ее вены и срединный нерв.

Заднее фасциальное ложе плеча, compartimentum brachii posterius, ограничено спереди плечевой костью с перегородками, сзади - собственной фасцией. В заднем ложе располагается m. triceps brachii.