Клиника простого алкогольного опьянения в зависимости от степени, уровень алкоголя в крови при различных степенях опьянения.

       Легкое опьянение (0,3-1,5 г/л) - возникает приятное ощущение тепла, мышечного расслабления, физического благополучия, и комфорта. Отмечается гиперсаливация, усиливается секреция желудочного сока, повышается аппетит. Дыхание углубляется, пульс учащается, кожные сосуды на лице расширяются (лицо краснеет). Настроение обычно повышается, сопровождаясь беззаботностью, переоценкой своих и чужих возможностей, хвастливостью. Пьяные говорят много, громко и быстро, легко переходя от одной темы к другой. Не слушая окружающих, они стремятся привлечь к себе внимание. Критика к себе и окружающему снижается.

Среднетяжелое опьянение (1,5-3 г/л) - благодушно-эйфорическое настроение начинает все чаще сменяться раз­дражением, гневливостью, обидчивостью, ощущением неудовлетворенности, что тотчас отражается в высказываниях и поведении. Различные аффективные реакции легко сменяют друг друга. Усиливается двигательное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, стремлением куда-то идти. Возможны импульсивные поступки. Появляются расстройства равновесия и координации движений. Речь становится отрывистой, персеверативной, невнятной и смазанной. Снижается болевая и температурная чувствительность, что нередко становится причиной травм и ожогов. После опьянения средней степени ощущается слабость, разбитость, тяжесть в голове или головная боль, неприятный вкус во рту, жажда, Преобладает пониженное настроение с раздражительностью. Воспоминания о периоде опьянения сохраняются достаточно полно.

Тяжелое опьянение (3-5 г/л) определяется различными по глубине изменениями сознания — от оглушения до комы. При коме нет реакции на раздражители, рефлексы отсутствуют, отмечаются мышечная атония, гипотермия, расстройства дыхания (чейнстоксово дыхание), падение сердечной деятельности и сосудистого тонуса. В ряде случаев возникают эпилептиформнвге припадки. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Тяжелое опьянение-полностью амнезируется.(так называемая наркотическая амнезия) Концентрация алкоголя в крови выше 6%о приводит к смерти. По миновании тяжелого опьянения несколько дней сохраняется адинамия с явлениями двигательной атаксии, дизартрией, вегетативными расстройствами. Часто бывают бессонница и анорексия.

 

Атипичное алкогольное опьянение: определение, варианты и клинические проявления.

       Иногда состояние легкого и среднего алкогольного опьянения со­провождается значительными отклонениями от описанных картин типичного опьянения соответствующих степеней. В отличие от типичного опьянения, при измененных формах резко усиливается какая-нибудь одна группа симптомов, характерных для опьянения, нарушается последовательность их появления или же возникают расстройства, совсем для опьянения не характерные.

1. Опьянение с эксплозивностью. После непродолжительного периода эйфории или без него внезапно (иногда по незначительному поводу) возникает раздражение с недовольством, неприязнью, даже гневом и соответствующим изменением поведения н высказываний. Такие состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но на протяжении опьянения могут повторяться неоднократно.

2. Опьянение с истерическими чертами. Склонность к громким фразам, позерство с резкими переходами от одной крайности к другой, например самовосхваление, сменяющееся самобичеванием. Возможны легкие самоповреждения, имитации суицида. Встречаются примитивные моторные реакции типа астазии— абазии, двигательной бури, истерического припадка, «рефлекса мнимой смерти».

3. Опьянение с депрессивным аффектом. Подавленное настроение имеет различные оттенки—с преобладанием мрачной угрюмости, дисфорического компонента, тревоги, безысходности, в ряде случаев с ощущением острой тоски. Идеомоторная заторможенность обычно незначительна. Возможность суицида достаточно велика.

4. Опьянение с параноидной настроенностью. В одних случаях это выраженные, преимущественно кататимно обусловленные идеи ревности, осуждения, диффузной подозрительности по отношению к окружающим. В других появляются несистематизированные идеи отношения и преследования. Могут возникать также вербальные иллюзии, элементарные слуховые галлюцинации.

5. Опьянение с выраженным речедвигательным'возбуждением и повышенным аффектом — ажитированная, маниакальноподобная форма опьянения. Дурашливость с кривляньем, паясничаньем, детскостью поведения, со склонностью к неуместным шуткам и остротам,  немотивированным смехом. Нередко повышается половое влечение.       

При измененных формах простого алкогольного опьянения, как правило, не только сохраняется ауто- и аллопсихическая ориентировка, но и переживания и поведение пьяного связаны с действительными событиями. Однако воспоминания о периоде опьянения здесь более фрагментарны по сравнению с обычным опьянением. Атипичные формы простого опьянения встречаются у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, у психопатических личностей, больных олигофренией, при резидуальных явлениях органического поражения центральной нервной системы, стертых формах психических заболеваний. В ряде случаев токсическое действие алкоголя усиливается при одновременном употреблении спиртных напитков и различных медикаментов.

 

Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.

Патологическое алкогольное опьянение – это психотическая форма алкогольного опьянения с выраженными расстройствами сознания и отсутствием физических признаков опьянения.

Выделяют 2 формы:

1. делириантная (параноидная).

2. эпилептоидная.

Патологическое опьянение представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных и гораздо реже больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Его сопровождают выраженные аффективные расстройства, преимущественно в форме тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в виде повышенного настроения. Возникают бред и галлюцинации, отражающие преобладающий аффект. Развивается двигательное возбуждение. Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции — оборону с нападением и насильственно-разрушительными действиями и стремление избежать опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотическим, нередко в форме стереотипно повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность с достаточно сложными действиями, требующими порой не только хорошей координации движений, но и большой силы и ловкости. Чаще бывает молчаливое двигательное возбуждение. Реже больные произносят отдельные слова, короткие фразы или издают нечленораздельные крики. Если в клинической картине преобладают двигательные расстройства, то говорят об эпилептоидной форме патологического опьянения, а при выраженном бреде и галлюцинациях — делириантной. Продолжительность патологического опьянения колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно оно завершается глубоким сном и затем либо полностью амнезируется, либо оставляет смутное воспоминание об отдельных фрагментах психических расстройств. Патологическое опьянение может развиться и у здоровых лиц, но чаще возникает у людей с различными органическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе страдающих алкоголизмом, при вяло или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют различные истощающие факторы -— вынужденная бессонница, психическое или физическое утомление, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории.

 

 

46. Синдром зависимости от психоактивных веществ. Диагностические критерии синдрома зависимости.

 

Психоактивное вещество или средство (ПАВ) – вещество, которое при употреблении воздействует на психические процессы, например, на когнитивную и аффективную сферу, вызывая у потребителя на первых порах желательные эффекты, а впоследствии приводящее к злоупотреблению и развитию зависимости.

Зависимость (аддикция, болезненное пристрастие) – состояние необходимости или потребности в чем-то или в ком-то для поддержки, функционирования или выживания; необходимость повторных приемов психоактивного средства для обеспечения хорошего самочувствия или во избежания плохого самочувствия (синдром зависимости, F10.2).

Виды зависимости:

а) психологическая (психическая) зависимость – нарушенный контроль за употреблением алкгоголя или других психоактивных веществ

б) физиологическая (физическая) зависимость – состояние, характеризуемая толерантностью и синдромом отмены

Толерантность – снижение реакции на определенную дозу психоактивного средства, появляющееся при длительном употреблении. Требуется увеличение дозы психоактивных веществ для достижения эффекта, первоначально возникшего после меньших доз.

 

Распределение ПАВ по степени аддиктивности (в порядке уменьшения):

1) опиоиды (героин, затем другие вводимые внутривенно опиаты)

2) кокаин

3) барбитураты

4) психостимуляторы

5) алкоголь

6) табак

7) каннабиоиды

8) кофеин

 

Большой наркоманический синдром:

а) синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика (защитные реакции, толерантность, формы потребления, форма опьянения)

б) синдром психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт при интоксикации)

в) синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при интоксикации)

Критерии синдрома зависимости (F 10.2 по МКБ-10) - необходимо наличие на протяжении последнего года перед обращением трех и более из числа перечисленных симптомов:

а) сильная потребность или необходимость принять ПАВ

б) нарушение способности контролировать прием ПАВ, то есть время начала, окончания приема и дозу вещества; пациент употребляет ПАВ значительно большее продолжительное время и в большем количестве, чем это планировал перед началом приема

в) синдром отмены

г) повышение толерантности, то есть увеличение дозы вещества для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами

 

47. Абстинентный синдром. Типология и диагностические критерии.

Абстинентный синдром – это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию (определение по МКБ-10).

 

Исходя из упомянутых выше представлений о клиниче­ских проявлениях абстинентного синдрома, можно предло­жить следующую типологическую схему вариантов абсти­нентного синдрома.

1. Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими (инициальными) расстройствами. Возникает не во всех случаях употребления спиртных напитков, а лишь после наиболее тяжелых алкогольных эксцессов. Клиническая картина исчерпывается вегетативны­ми расстройствами и соматической астенией. Опохмеление обычно «отставлено» ко второй половине дня, но больные вообще могут отказаться от него. Длительность не превыша­ет 1—2 сут.

2. Абстинентный синдром с вегетативно—соматическими и неврологическими расстрой­ствами. Выражены многообразные вегетативные симпто­мы, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, диспепси­ческие явления, неврологические симптомы. Вместе с тем психопатологические явления незначительны и исчерпыва­ются нарушениями сна. Опохмеление чаще всего утреннее, но возможно и «отставленное» ко второй половине дня. Длительность 2—5 сут.

3. Абстинентный синдром с психическими расстройствами. Типичны «тревожно-параноидная» уста­новка, подавленное настроение, иногда с идеями виновности или с раздражением и неприязнью к окружающим. Расстрой­ства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, вплоть до рудиментарных зрительных галлюцинаций. Дли­тельность 2—5 сут.

4. Развернутый абстинентный синдром. Физиче­ские и психические расстройства сосуществуют, но физические преобладают и определяются сложным комплексом вегетативных соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянна тревожно­параноидная установка. Длительность более 5 сут.

5. Абстинентный синдром с судорожными компонентами. Развернутые и реже абортивные судо­рожные припадки возникают преимущественно при прекра­щении употребления алкоголя и в первые дни абстиненции. Из других признаков похмельного синдрома преобладают соматоневрологические. Длительность более 5 сут.

6. Абстинентный синдром с обратимыми пси­хоорганическими расстройствами. Обнаруживают­ся мнестические расстройства, значительно снижается и даже полностью утрачивается критическое отношение к собственному состоянию и окружающему. Возможны эйфо­рия или немотивированная злобность, обстоятельность мыш­ления, бедность речи. Обычно многообразны неврологиче­ские симптомы. Длительность более 5 сут.

 

 

Диагностические критерии

- Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.

- Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ.

- Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.

Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз также надо устанавливать. Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту. Необходимо помнить, что синдром (состояние) отмены может вызываться условно-рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.

 

48. Алкоголизм и бытовое пьянство, определение понятий. Клиническая картина 1 стадии алкоголизма. Клиническая картина 2 стадии алкоголизма. Клиническая картина 3 стадии алкоголизма. Общие проявления и типы алкогольной деградации личности.

 

 

Бытовое пьянство – частое употребление алкоголя, еще не сопровождающееся симптомами алкоголизма, но уже с негативными последствиями вредной привычки для различных сфер жизни.

Хронический алкоголизм – заболевание, характеризующиеся психической и физической зависимостью от алкоголя, непреодолимым влечением к нему.

Этиология алкоголизма:

1. Социальный фактор (традиции, влияние среды, семьи, примера, воспитания).

2. Характерологические особенности: неуверенность в себе, аффективно-лабильные и депрессивные личности.

3. Физиологические особенности (недостаток фермента – алкогольдегидрогеназы).

Клиника по стадиям:

I стадия (лёгкая, невротическая) –

1. первичное патологическое влечение к алкоголю (ситуационно обусловленное), психическая зависимость от спиртного (комфорт).

2. вторичное пат.влечение к алкоголю со ↓ кол-ного контроля (симптом опережающих тостов).

3. Рост толерантности к спиртному.

4. Исчезновение защитного рвотного рефлекса не передозировку спиртного.

5. Появление алкогольных психопатоподобных состояний.

6. алкогольная анозогнозия, акцентуация личности. Продолжи-ть 1- 6 лет.

II стадия (средняя, наркоманическая) –

1. Болезненное влечение как обсессивного так и компульсивного хар-ра.

2. Абстинентный синдром.

3. Мах возрастание толерантности.

4. изменение хар-ра опьянения, появление палимпсестов (частичное забывание отдельных событии и своего поведения в состоянии опьянения).

5. Псевдозапои (приём и отказ от алкоголя соц. обусловлены). 

6. Алкогольное чувственное оскудение.

7. Формирование алкогольного характера.

8. Утрата кол-ного и ↓ ситуационного контроля. Длится <10 лет.

III стадия (тяжёлая, энцефалопатическая) –

1. резкое падение силы психической зав-ти и дальнейшее возрастание физической.

2. ↓ толерантности к спиртному.

3. появление истинных запоев (пьёт до отвращения к алкоголю).

4. утрата ситуационного контроля.

5. псевдоабстиненции.

6. алкогольная деградация.

7. Социальная дезадаптация.

8. Соматоневротические рас-ва.

9. Алкогольные психозы.

 

Соматические нарушения при алкоголизме: хрон гастриты, ЯБЖ, энтероколиты, гепатиты, циррозы, панкреатиты, поражение миокарда, нарушения ритма и проводимости, НК, пневмония, Tbc, более восприимчивы к инфекц заб-ям. Невротические рас-ва: периферические невриты, полиневриты, радикулиты, симптомы поражения вестибулярно-мозжечковой системы.

 

.Критерии и варианты алкогольной деградации личности.

       Критерии деградации личности:

1. утрата способности к производительному труду.

2.паразитический образ жизни.

3. Потеря квалификации.

4. утрата семенных связей.

5.одиночное пьянство.

Типы алкогольной деградации:

1. психопатоподобный (взрывчатость, лживость, юмор висильщика, хвастливость).Такие алкоголики постоянно переменчивы в настроении, страдают чрезмерной раздражительностью. Для них спиртное является средством успокоения и обретения полноценности. Подобная деградация больше характерна для алкоголезависимых юношеского возраста, она возникает по причине равнодушия и занятости родителей, частого вращения в дурных компаниях с постоянным употреблением алкоголя. Такие алкоголики постоянно пребывают в мрачном настроении, суровы и замкнуты, предпочитают одинокое пьянство и часто прячут алкоголь в разных уголках жилища. Деградация мозга приводит к бурным реакциям на алкоголь. В пьяном виде больные могут швыряться различными предметами, устраивать истерики и скандалы, разбивать об голову бутылки и пр. Такие люди склонны к частым побегам из дома. Вне зависимости от типа деградации спиртное разрушает организм и личность, поэтому подобную зависимость необходимо лечить. Больные с деградацией личности по психопатоподобному типу обычно склонны к колебаниям настроения и излишне раздражительны. Чаще всего болезнь начинается еще в юношеский период. Принятие спиртного делает больных неполноценными, неприспособленными к жизни в обществе. В алкоголе они видят успокоительное средство, позволяющее нивелировать свою неполноценность. В большинстве случаев алкогольная зависимость возникает на фоне избалованности и попустительства родителей, общения в «дурных» компаниях, где спиртное сначала принимается периодически, а потом и постоянно. Деградация личности по психопатоподобному типу. Для них характерны длительные запои, во время которых некоторые алкоголики совершают аморальные поступки. Часть алкоголиков делается неуверенными и робкими, как говорится, «мухи не обидят», однако, после принятия спиртного их поведение меняется: они становятся наглыми, придирчивыми и злобными.

 

2. органический (↓ памяти, нарушение внимания и мышления, лакунарное органическое слобоумие). Такая деградация присуща пациентам, имеющим патологии вроде атеросклеротических сосудистых поражений мозга, алкогольной энцефалопатии, последствий черепно-мозговых повреждений и пр. Для больных с алкогольно-органической деградацией характерны проявления:

· безвольность и мыслительная вялость;

· утрата достоинства и аффективно-волевые личностные расстройства;

· нарушения сообразительности и памяти;

· чрезмерная сентиментальность и болтливость;

· частая пассивность и погружение в вымышленный фантастический мир.

 Деградация этого вида в большинстве случаев бывает у людей, имеющих такие заболевания: · Алкогольная энцефалопатия. · Атеросклероз сосудов головного мозга. · Остаточные явления черепно-мозговой травмы и так далее.

 

3. смешанный.

           

 

49. Понятие наркотического вещества. Критерии наркотического средства. Виды наркотических средств. Классификация наркотических средств. Клинические критерии наркомании. Этапы формирования наркомании.

 

Наркотик (от греч. ναρκωτικός — приводящий в оцепенение, греч. narcosis — ступор) — согласно определению ВОЗ — химический агент, вызывающий ступор, кому или нечувствительность к боли. Термин обычно относится к опиатам или опиоидам, которые называются наркотическими анальгетиками. Наркотиками в России считаются вещества, включенные в список наркотиков постоянно действующим комитетом по контролю за наркотиками (ПККН) Российской Федерации. В других странах принадлежность субстанции к наркотикам также определяется национальными юридическими документами.

 

Термином наркотическое средство (наркотик) называют вещества, отвечающие трём критериям:

· Медицинский критерий — вещество, лекарственное средство, которое оказывает специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.) действие на ЦНС, что является причиной его немедицинского потребления.

· Социальный критерий — немедицинское потребление рассматриваемого вещества принимает большие масштабы, и наносимый вред приобретает социальную значимость.

· Юридический критерий — средство официально признано наркотическим и включено в перечень наркотических средств.