Риск развития аспирации оценивают по наличию следующих симптомов:

• дизартрия;

• дисфония;

• аномальный кашель;

• слабый или полное отсутствие рвотного рефлекса;

• кашель сразу же после проглатывания воды;

• изменение голоса (в течение 1 мин после проглатывания воды – просят сказать: «Ааа»).

Риск аспирации оценивают как высокий при наличии двух из перечисленных симптомов и более.

Риск аспирации считают низким, если имеется один симптом или таковые отсутствуют.

a) При отсутствии нарушений глотания и питательной недостаточности больным назначают общебольничную диету.

b) При наличии питательной недостаточности пациенту назначают общебольничную диету и дополнительное пероральное ЭП гиперкалорической полисубстратной смесью по 100 мл 3–4 раза в сутки в течение 14– 21 сут.

c) Если на каком-либо этапе определяют наличие нарушений глотания, то больного направляют на эндоскопическое исследование и рентгенологическое исследование с контрастом (видеофлуороскопию).

Оценку эффективности ИП у больных с дисфагией лечащему врачу следует проводить немедленно при появлении или прогрессировании клинических проявлений аспирации   или планово 1 раз в 5–7 сут с контролем следующих параметров:

• динамика массы тела,

• концентрация общего белка в сыворотке крови,

• концентрация альбумина в сыворотке крови,

• уровень лимфоцитов в периферической крови.

При наличии выраженной аспирации больным проводят операцию трахеостомии, устанавливая эндотрахеальные трубки с возможностью проведения надманжеточной аспирации, и осуществляют гастростомию.

                         c)ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ