Венозная система головного мозга

Венозная система головного мозга представлена поверхностными и глубокими венами, которые впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки.

1) Поверхностные мозговые вены собирают кровь из коры больших полушарий и субкортикального белого вещества.

Ø Верхние вены впадают в верхний сагиттальный синус, а нижние — в поперечный и другие синусы основания черепа.

2) Глубокие вены обеспечивают отток крови из подкорковых ядер, внутренней капсулы, желудочков мозга. Они сливаются в большую вену Галена (v. serebri magna), которая впадает в прямой синус. Вены мозжечка тоже частично впадают в большую вену Галена, а частично — в синусы основания черепа.

3) Система венозных пазух представлена 21 синусом — 8 парных и 5 непарных. Стенки венозных синусов образованы листками твердой мозговой оболочки.

Ø Наиболее крупным из них является верхний сагиттальный синус, который идет по верхнему краю серповидного отростка. Он широко связан с диплоическими венами и выпускниками, которые объединяют венозную систему мозга с наружными венами.

Ø В нижнем отделе серповидного отростка располагается нижний продольный синус, анастомозирующий с верхним сагиттальным синусом с помощью вен серповидного отростка и мозжечкового намета.

Ø Оба этих синуса впадают в прямой синус, который находится в месте соединения серповидного отростка с мозжечковым наметом.

Ø Продолжением верхнего сагиттального синуса под мозжечковым наметом является затылочный синус, идущий к большому затылочному отверстию.

Ø В месте прикрепления мозжечкового намета к черепу располагается парный поперечный синус. У пирамид височной кости поперечные синусы делают изгиб и дальше под названием сигмовидных синусов вливаются во внутренние яремные вены.

По обе стороны от турецкого седла располагаются кавернозные синусы, а по верхнему и нижнему краю пирамидки височной кости проходят одноименные синусы.

Венозный инфаркт

• Несоответствие клинических проявлений определенному артериальному бассейну. • Клинические проявления развиваются медленно. • Цианоз лица.

• Общемозговые симптомы (выраженная головная боль, тошнота, рвота). • Судорожный синдром.

• Помрачение сознания. • Расстройства речи.

• Поражение черепных нервов, гемипарез, пирамидные рефлексы, гемигипестезия. • Менингеальный синдром.

• Кровоизлияние/расширение вен на глазном дне.

ИНСУЛЬТ - острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже — часов) появлением

1. очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) или

2. общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.),

которые сохраняются свыше 24 ч или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛЬТА

1. Острейший период - первые 5 суток

2. Острый период - до 28 суток

3. Ранний восстановительный период - до 6 месяцев

4. Поздний восстановительный период - до 2 лет

5. Резидуальный период (период остаточных явлений) – после 2 лет

1. Ишемический инсульт (крит. TOAST)	2. Геморрагический инсульт:
1.Атеротромботический; 2.Кардиоэмболический; 3.Лакунарный; 4.Другой установленной этиологии; 5.Неустановленной этиологии.	1.Паренхиматозное кровоизл-е; 2.Кровоизл-е в мозжечок; 3.Субарахноидально-паренхиматозное; 4.Вентрикулярное кровоизлияние; 5.Паренхиматозно-вентрикулярное. 6.Нетравматическое САК

Атеротромботический (АТ) =>артерио-артериальной эмболии либо тромбоза в области расположения атеросклеротической бляшки. Характерно:

1. Наличие клинических и радиологических признаков стенозов инсульт-связанной артерии до 50% и более или признаки тромбоза общей сонной артерии, внутренней сонной артерии, передней мозговой артерии (ПМА), средней мозговой артерии (СМА), задней мозговой артерии, базилярной артерии или позвоночной артерии.

2. Наличие клинических признаков полушарного поражения (проявления тромбоза ПМА или СМА) – гемиплегия, гемипарез, афазия, гемигипестезия.

3. Наличие клинических признаков поражения ствола головного мозга или мозжечка (гемиатаксия, дисметрия, дизартрия).

4. Указание на наличие перемежающейся хромоты в анамнезе.

5. Анамнестические данные о транзиторной ишемической атаке в том же сосудистом бассейне.

6. Размер очага ишемии в полушарии, стволе головного мозга или мозжечке в диаметре 15 мм и более (по данным КТ и/или МРТ).

7. Отсутствие данных о потенциально возможной кардиоэмболии. Не должно быть указаний на наличие у пациента нарушений ритма сердца и другой кардиальной патологии, которая может явиться причиной церебральной эмболии.

 

Кардиоэмболический патогенетический вариант. Окклюзия церебральной артерии<=кардиоэмболия (1/более источников кардиальной эмболии).

• Клиника=АТ=>необходимо исключить АТ

• О потенциально возможной кардиоэмболии могут свидетельствовать транзиторные ишемические атаки и/или ИИ в анамнезе более чем в одном сосудистом бассейне.

Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

1. Наличие механических клапанов сердца. 2. Митральный стеноз с фибрилляцией предсердий. 3. Фибрилляцию предсердий. 4. Наличие тромба в левом ПС и/или в ушке ЛП. 5. Синдром слабости синусового узла. 6. Недавно перенесенный ИМ (< 4 нед до ИИ). 7. Наличие тромба в левом желудочке. 8. Дилятационную кардиомиопатию. 9. Акинезию сегмента левого желудочка. 10. Наличие миксомы. 11. Инфекционный эндокардит.

1. Пролапс митрального клапана. 2. Кальцификацию кольца митрального клапана. 3. Митральный стеноз без фибрилляции предсердий. 4. Аневризму межпредсердной перегородки. 5. Открытое овальное окно. 6. Идиопатическую первичную ФП. 7. Хроническую сердечную недостаточность. 8. Гипокинез стенки левого желудочка. 9. ИМ (более 4 нед, но менее 6 мес до развития ИИ). 10. Наличие биологического клапана. 11. Неинфекционный тромбэндокардит.

 

Лакунарный патогенетический вариант

Окклюзия  перфорантных ветвей

1. Передней, средней, задней мозговых артерии

2. Лентикуло-стриарных артерий

3. Перфорантных ветвей артерий виллизиева круга

4. Позвоночных или основной артерий.

Включает только двигательные, чувствительные либо атактические расстройства в конечностях по типу гемисиндрома. Малый размер очага=> не наблюдают расстройств высших психических функций и/или расстройств уровня бодрствования.

 Характерно:

• наличие очагов ишемического поражения (по данным компьютерной томографии (КТ) и/или МРТ) менее 1,5 см в диаметре;

• отсутствие потенциальных источников кардиоэмболии;

• отсутствие источников артерио-артериальной эмболии.