тестостерон эстрогены               прогестерон

 

 

 

Яйцеводы (маточные трубы), матка. Развитие, строение, функция. Менструальный цикл, особенности строения эндометрия в различные его фазы, связь с циклическими изменениями в яичнике. Возрастные изменения женской половой системы.

 

Маточная труба (яйцевод)

Маточные трубы - парные мышечные полые органы, покрыты брюшиной. Брюшина, окружая трубу, образует складку, или брыжейку трубы. Анатомически в маточной трубе выделяют 4 отдела:

1. интрамуральный (внутриматочный);

2. истмический (прилегает к матке);

3. ампулярный (самый длинный, место встречи половых клеток);

4. воронковый (расширяющийся конец трубы с бахромками – фимбриями).

 

Стенка яйцевода состоит из 3-х оболочек – слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая имеет продольные глубокие складки, закрывающие просвет трубы. Тканевой состав включает:

· однослойный призматический мерцательный эпителий

· и собственную пластинку – РВСТ, с сосудами и нервами.

· Эпителий слизистой включает 3 разновидности клеток:

o призматические реснитчатые клетки (длиной около 30 мкм, полярны, на верхушке имеют реснички, которые мерцают по направлению к матке, ядро округлое, локализовано в базальной части вместе с основными органеллами);

o кубические железистые клетки (светлые слизепродуцирующие);

o базальные (кубической формы с крупным ядром).

Мышечная оболочка из 2-х слоев ГМК: внутреннего - циркулярного, наружного - продольного. Между мышечными пучками идут прослойки СТ с КС.

Серозная оболочка – мезотелий и тонкой прослойкой СТ, где сосуды и нервы.

К овуляции слизистая воронки отечна (за счет усиленного кровенаполнения), фимбрии плотно охватывают яичник и засасывают овоцит, запуская перистальтику в сторону матки. Благодаря высокой васкуляризации стенки яйцевода возможно относительно длительное развитие зародыша в этой стенке при трубной беременности.

Матка

Матка – полый мышечный орган грушевидной формы, стенка из 3-х оболочек:

· слизистой (эндометрий),

· мышечной (миометрий)

· и серозной (периметрий).

Эндометрий из

· однослойного призматического эпителия и собственной пластинки слизистой с железами и сосудами. Клеточный состав эпителия:

o призматические реснитчатые клетки,

o железистые (слизеобразующие) клетки,

o базальные клетки.

Собственная пластинка – РВСТ с децидуальными клетками (крупные, округлой формы, содержат включения гликогена и липопротеидов), сосудами, нервами и маточными железами. Децидуальные клетки во время беременности продуцируют гормон релаксин, входят в состав плаценты, способствуют отторжению плаценты после родов, т.к. обладают высокой литической активностью.

Маточные железы – простые трубчатые неразветвленные слизистые, напоминают крипты; ориентированы перпендикулярно поверхности и продуцируют во второй половине цикла слизь. Гистофизиология эндометрия зависит от уровня концентрации эстрогенов и прогестерона.

В эндометрии 2 слоя:

· поверхностный (функциональный) - больший по толщине, имеет особый вид спиралевидных артерий,отторгается при менструации

· и базальный слой – узкий, содержит прямые артерии, сохраняется при менструации, за счет его камбиальных элементов происходит ежемесячное восстановление функционального слоя.

Миометрий из 3-х слоев ГМК:

· подслизистого,

· сосудистого

· и надсосудистого.

В этих слоях пучки миоцитов имеют косопродольное направление, но в разных слоях ориентация пучков является перекрестной по отношению друг к другу. Между пучками миоцитов имеются прослойки СТ, богатые эластическими волокнами.

Периметрий –РВСТ, много КС. С поверхности большая часть матки покрыта мезотелием.

Шейка матки отличается по строению от остальной части органа особенностями:

· имеет цилиндрическую форму,

· спереди и около ее боковых поверхностей имеются скопления жировой ткани – параметрий.

· Влагалищная часть выстлана МПНЭ, канал – однослойным призматическим.

· Собственная пластинка слизистой содержит слаборазветвленные трубчатые слизистые железы, секрет которых скапливается в просвете канала, образуя слизистую пробку.

· В слизистой сосуды обычного строения (нет спиралевидных артерий)→ в менструальную фазу она не отторгается.

· Мышечная оболочка образует сфинктер из циркулярного слоя гладких миоцитов.

Возрастные особенности женской половой системы

     Раннее детство: низкое содержание половых гормонов, гонадотропоциты аденогипофиза неактивны, эпифиз секретирует антигонадотропный гормон, сдерживающий преждевременное половое созревание.

     8–9 лет: в надпочечниках начинается продукция андрогенов – «адренархе».

     10-11 лет: снижается секреторная активность эпифиза, возрастает секреция гипоталамуса (гонадолиберины) и аденогипофиза (ФСГ). В яичнике инициируется синтез андрогенов и эстрогенов, которые стимулируют рост и развитие органов половой системы и формирование вторичных половых признаков.

     12-15 лет: наступает менархе (первая менструация). В яичнике созревает первый фолликул, запускается овариальный цикл.

     Репродуктивный период: с 15 до 40 лет средняя продолжительность овариально-менструального цикла уменьшается за счет укорочения фолликулярной фазы. При этом, длительность лютеиновой фазы не изменяется.

     Беременность: органы репродуктивной системы достигают максимального развития.

     Пременопаузальный период: к 45-ти годам секреция эстрогенов ↓ в 6 раз, возникает нестабильность сосудистого тонуса, ↓интенсивность органного кровотока, ↓секреторная активность желез.

     Менопауза: к 50-ти годам в яичнике прекращается развитие фолликулов и резко ↓ выработка половых гормонов. Однако их синтез продолжается в организме за счет ароматизации андрогенов, синтезированных сетчатой зоной коры надпочечников, в жировой и мышечной тканях, где они и депонируются. Замечено, что в крови полных женщин уровень эстрогенов значительно выше, чем у обладательниц стройных фигур. В половых органах наступают атрофические изменения.

 

Морфологическая характеристика системы мочеобразующих органов. Общий план строения почки. Нефрон как морфофункциональная единица почки. Типы нефронов, строение, топография в корковом и мозговом веществе почки, гистофизиология, возрастные изменения.

 

Общий план строения почки. Кровоснабжение корковых и юкстагломерулярных нефронов, сосудистые клубочки, фильтрационный барьер, мезангий. Эндокринный аппарат почки и регуляция процесса мочеобразования.

 

Мочевые органы:

· почки,

· мочеточники,

· мочевой пузырь

· и мочеиспускательный канал.

 

Почки – мочеобразующие органы, остальные органы – мочевыводящие пути.

 

Почка – парный орган, в котором непрерывно образуется моча. Почки:

· регулируют водно-солевой обмен между кровью и тканями,

· поддерживают кислотно-основное равновесие в организме,

· выполняют эндокринные функции.

Строение

Лежит в забрюшинном пространстве поясничной области. Снаружи покрыта СТ капсулой и спереди серозной оболочкой. Вещество почки подразделяется на корковое и мозговое.

Корковое вещество темно-красного цвета, под общим слоем под капсулой.

Мозговое вещество более светлое, разделено на 8-12 пирамид. Вершины пирамид (сосочки), свободно выступают в почечные чашки. В процессе развития корковое вещество, увеличиваясь в массе, проникает между основаниями пирамид в виде почечных колонок. Мозговое вещество тонкими лучами врастает в корковое, образуя мозговые лучи.

Строма почки – рыхлая СТ.

Паренхима – эпителиальные почечные канальца, которые при участии кровеносных капилляров образуют нефроны. В каждой почке около 1 млн.

Нефрон –с-ф единица почки. Нефрон переходит в собирательную трубочку, объединение нескольких собирательных трубочек нефронов дает собирательный проток, который продолжается в сосочковый канал, открывающийся сосочковым отверстием на вершине пирамиды в полость почечной чашки. В составе нефрона:

· кап сула клубочка,

· проксимальный извитой каналец,

· проксимальный прямой каналец,

· тонкий каналец, в котором

o нисходящий сегмент 

o и восходящий сегмент,

· дистальный прямой каналец

· и дистальный извитой каналец.

· Тонкий каналец и дистальный прямой каналец образуют петлю нефрона (петля Генле).

I - корковое вещество; II - мозговое вещество; Н - наружная зона; В - внутренняя зона; Д - длинный (юкстамедуллярный) нефрон; П - промежуточный нефрон; К - короткий нефрон. 1 - капсула клубочка; 2 - извитой и проксимальный канальцы; 3 - проксимальный прямой каналец; 4 - нисходящий сегмент тонкого канальца; 5 - восходящий сегмент тонкого канальца; 6 - прямой дистальный каналец; 7 - извитой дистальный каналец; 8 - собирательная трубочка; 9 - сосочковый канал; 10 - полость почечной чашки

Почечное тельце включает

· сосудистый клубочек

· и охватывающую его капсулу клубочка.

 

У большинства нефронов петли спускаются на разную глубину в наружную зону мозгового вещества. Это соответственно

· короткие поверхностные нефроны (15%)

· и промежуточные нефроны (70 %).

 

Остальные 15 % нефронов располагаются в почке так, что их почечные тельца, извитые проксимальные и дистальные канальцы лежат в корковом веществе на границе с мозговым веществом, тогда как петли глубоко уходят во внутреннюю зону мозгового вещества –длинные (околомозговые) (юкстамедуллярные) нефроны.

 

Собирательные почечные трубочки, в которые открываются нефроны, начинаются в корковом веществе, где они входят в состав мозговых лучей. Собирательные трубочки нефронов переходят в мозговое вещество, объединяются, формируя собирательный проток, который у вершины пирамиды вливается в сосочковый канал.

 

Корковое вещество:

· почечные тельца,

· извитые проксимальные и дистальные канальцы всех типов нефронов

 

Мозговое вещество из

· прямых проксимальных и дистальных канальцев,

· тонких нисходящих и восходящих канальцев

 

Кровоснабжение

Кровь поступает к почкам по почечным артериям, которые, войдя в почки, распадаются на междолевые артерии, идущие между мозговыми пирамидами. На границе между корковым и мозговым веществом они разветвляются на дуговые артерии. От них в корковое вещество отходят междольковые артерии. От междольковых артерий в стороны расходятся внутридольковые артерии, от которых начинаются приносящие артериолы.

От верхних внутридольковых артерий приносящие артериолы направляются к коротким и промежуточным нефронам, от нижних - к юкстамедуллярным (околомозговым) нефронам. В связи с этим в почках условно различают кортикальное кровообращение и юкстамедуллярное кровообращение.

· В кортикальной системе кровообращения приносящая клубочковая артериола распадается на капилляры, образующие сосудистый клубочек почечного тельца нефрона. Капилляры клубочка собираются в выносящую клубочковую артериолу, которая меньше по диаметру, чем приносящая артериола. В капиллярах клубочков корковыхнефронов кровяное давление высокое - свыше 50 мм рт. ст –важное условие для 1 фазы мочеобразования - процесса фильтрации жидкости и веществ из плазмы крови в нефрон.

· Выносящие артериолы распадаются на капилляры, оплетающие канальцы нефрона и образующие перитубулярную капиллярную сеть. В этих «вторичных» капиллярах давление крови низкое - около 10-12 мм рт. ст→способствует второй фазе мочеобразования - процессу обратного всасывания части жидкости и веществ из нефрона в кровь.

· Из капилляров кровь перитубулярной сети собирается в верхних отделах коркового вещества сначала в звездчатые вены, затем в междольковые, в средних отделах коркового вещества - прямо в междольковые вены. Последние впадают в дуговые вены, переходящие в междолевые, которые образуют почечные вены, выходящие из ворот почек.

 

В юкстамедуллярной системе кровообращения приносящие и выносящие артериолы сосудистых клубочков почечных телец околомозговых нефронов примерно одинакового диаметра или диаметр выносящего сосуда больше диаметра приносящего сосуда→кровяное давление в капиллярах этих клубочков ниже, чем в капиллярах клубочка корковых нефронов.

Выносящие клубочковые артериолы околомозговых нефронов идут в мозговое вещество, распадаясь на пучки тонкостенных сосудов, более крупных, чем обычные капилляры, – прямые сосуды. В мозговом веществе как от выносящих артериол, так и от прямых сосудов отходят ветви для формирования мозговой перитубулярной капиллярной сети. Прямые сосуды образуют петли на различных уровнях мозгового вещества, поворачивая обратно. Нисходящие и восходящие части этих петель образуют противоточную систему сосудов – сосудистый пучок. Капилляры мозгового вещества собираются в прямые вены, впадающие в дуговые вены.

Околомозговые нефроны участвуют в мочеобразовании менее активно. В то же время юкстамедуллярное кровообращение играет роль шунта, т. е. более короткого и легкого пути, по которому проходит часть крови через почки в условиях сильного кровенаполнения, например, при выполнении человеком тяжелой физической работы.

I - корковое вещество; II - мозговое вещество; Д - длинный (околомозговой) нефрон; П - промежуточный нефрон. 1, 2 - междолевые артерии и вена; 3, 4 - дуговая артерия и вена; 5, 6 - междольковая артерия и вена; 7 - приносящая клубочковая артериола; 8 - выносящая клубочковая артериола; 9 - клубочковая капиллярная сеть (сосудистый клубочек); 10 - перитубулярная капиллярная сеть;

 

Строение нефрона

Нефрон начинается в почечном тельце – сосудистый клубочек + капсула. Сосудистый клубочек состоит 50+ кровеносных капилляров. Их эндотелиальные клетки имеют много фенестр. Эндотелиальные клетки капилляров лежат на внутренней поверхности гломерулярной базальной мембраны. С наружной стороны на ней лежит эпителий внутреннего листка капсулы клубочка →возникает толстая 3х слойная БМ.

Капсула клубочка напоминает двустенную чашу, образованную внутренним и наружным листками, между которыми щелевидная полость – мочевое пространство капсулы, переходящее в просвет проксимального канальца нефрона.

Внутренний листок капсулы проникает между капиллярами сосудистого клубочка и охватывает их почти со всех сторон, образован крупныминеправильной формы эпителиоцитами – подоцитами. Они:

· синтезируют компоненты гломерулярной БМ,

· образуют вещества, регулирующие кровоток в капиллярах и ингибирующие пролиферацию мезангиоцитов

· На их п-ти есть рецепторы комплемента и антигенов→ участие в иммунных и воспалительных реакциях.

 

От тел подоцитов отходят отростки – цито-трабекулы, от которых начинаются отростки - цитоподии, прикрепляющиеся к гломерулярной БМ. Между цитоподиями узкие фильтрационные щели, сообщающиеся через промежутки между телами подоцитов с полостью капсулы. Фильтрационные щели заканчиваются щелевой пористой диафрагмой – барьер для альбуминов и других крупномолекулярных веществ. На поверхности подоцитов и их ножек отрицательно заряженный слой гликокаликса.

Гломерулярная базальная мембрана (ГБМ) – общая для эндотелия кровеносных капилляров и подоцитов внутреннего листка капсулы, включает:

· светлые наружную и внутреннюю пластинки

· и темную среднюю пластинку.

 

Структурная основа ГБМ:

· коллаген IV типа, формирующий сеть,

· белок – ламинин→ обесп. прикреплениек мембране ножек подоцитов и эндотелиоцитов капилляров.

· протеогликаны – создают отрицательный заряд, нарастающий от эндотелия к подоцитам.

 

Эндотелий капилляров клубочка + подоциты внутреннего листка капсулы + общая для них ГБМ – фильтрационный барьер, через который из крови в мочевое пространство капсулы фильтруются составные части плазмы крови, образующие первичную мочу. ↑скорости фильтрации способствует предсердный натрийуретический фактор.

 

Т/о, в почечных тельцах находится почечный фильтр. Он участвует в первой фазе мочеобразования – фильтрации. Почечный фильтр обладает избирательной проницаемостью, задерживает отрицательно заряженные макромолекулы, все то, что больше размеров пор в щелевых диафрагмах и больше ячеек гломерулярной мембраны. В норме через него не проходят ФЭК и некоторые белки плазмы крови - иммунные тела, фибриноген и другие, которые имеют большую молекулярную массу и отрицательный заряд. При повреждениях почечного фильтра, например, при нефритах, они могут обнаруживаться в моче больных.

В сосудистых клубочках почечных телец в тех местах, куда между капиллярами не могут проникнуть подоциты внутреннего листка капсулы, находится мезангий. Он состоит из клеток - мезангиоцитов и основного вещества - матрикса.

3 популяции мезангиоцитов:

· гладкомышечный,

· макрофагический

· и транзиторный (моноциты из кровотока).

 

Мезангиоциты гладкомышечного типа способны синтезировать все компоненты матрикса, а также сокращаться под влиянием ангиотензина, гистамина, вазопрессина → регулировать клубочковый кровоток.

Мезангиоциты макрофагического типа захватывают макромолекулы, проникающие в межклеточное пространство, вырабатывают фактор активации тромбоцитов.

 

Основные компоненты матрикса:

· адгезивный белок ламинин

· и коллаген, образующий тонкофибриллярную сеть.

Матрикс участвует в фильтрации веществ из плазмы крови капилляров клубочка.

 

Наружный листок капсулы клубочка – 1 слой плоских и кубических эпителиальных клеток, расположенных на БМ. Эпителий наружного листка капсулы переходит в эпителий проксимального отдела нефрона.

Проксимальный отдел имеет вид извитого и короткого прямого канальца с узким просветом. Стенка канальца из однослойного кубическогомикроворсинчатого эпителия. Он осуществляет реабсорбцию, т. е. обратное всасывание в кровь (в капилляры перитубулярной сети) из первичной мочи веществ - белков, глюкозы, электролитов, воды.

· Механизм связан с гистофизиологией эпителиоцитов проксимального отдела. Их поверхность имеет микроворсинки с высокой активностью щелочной фосфатазы, участвующей в полном обратном всасывании глюкозы. В цтп клеток пиноцитозные пузырьки и находятся лизосомы, богатые протеолитическими ферментами. Путем пиноцитоза клетки поглощают из первичной мочи белки, которые расщепляются в цитоплазме под влиянием лизосомальных ферментов до аминокислот. Последние транспортируются в кровь перитубулярных капилляров.

· В своейбазальной части есть базальный лабиринт, образованный внутренними складками плазмолеммы и расположенными между ними митохондриями. Складки плазмолеммы, богатые ферментами, Na⁺-,К⁺-АТФ-азами, и митохондрии, содержащие фермент сукцинатдегидрогеназу (СДГ) – роль в обратном активном транспорте электролитов (Na+, К⁺, Са²+ и др.)→значение для пассивного обратного всасывания воды.

· В прямой части проксимального канальца в его просвет секретируются некоторые органические продукты - креатинин и др.

 

В результате реабсорбции и секреции в проксимальных отделах первичная моча претерпевает значительные качественные изменения: так, из нее полностью исчезают сахар и белок.

 

Петля нефрона состоит из тонкого канальца и прямого дистального канальца.

В коротких и промежуточных нефронах тонкий каналец имеет только нисходящий сегмент, а в юкстамедуллярных нефронах и длинный восходящий сегмент, который переходит в прямой (толстый) дистальный каналец.

Тонкий каналец – стенка образована плоскими эпителиоцитами. В нисходящих тонких канальцах цитоплазма эпителиоцитов светлая, бедная органеллами и ферментами. Тут происходит пассивная реабсорбция воды на основе разности осмотического давления между мочой в канальцах и тканевой жидкостью интерстициальной ткани, в которой проходят сосуды мозгового вещества.

В восходящих тонких канальцах эпителиоциты отличаются высокой активностью ферментов Na⁺-,K⁺-АТФ-азы в плазмолемме и СДГ вмитохондриях. С помощью этих ферментов здесь реабсорбируются электролиты - Na, C1 и др.

Дистальный каналец имеет больший диаметр, выстлан низким цилиндрическим эпителием, клетки которого без микроворсинок, но имеют базальный лабиринт с высокой активностью Na+-, K-АТФ-азы и СДГ. Прямая часть и прилежащая к ней извитая часть дистального канальца почти непроницаемы для воды, но активно осуществляют реабсорбцию электролитов под влиянием гормона альдостерона надпочечников. В результате реабсорбции из канальцев электролитов и задержки воды в восходящих тонких и прямых дистальных канальцах моча становится гипотонической, т. е. слабо концентрированной, тогда как в СТ повышается осмотическое давление→вызывает пассивный транспорт воды из мочи в нисходящих тонких канальцах и главным образом в собирательных трубочках в интерстициальную ткань мозгового вещества почки, а затем в кровь.

Собирательные почечные трубочки в верхней корковой части выстланы однослойным кубическим эпителием, а в нижней мозговой части (в собирательных протоках) - однослойным низким цилиндрическим эпителием. В эпителии различают светлые и темные клетки.

· Светлые клетки бедны органеллами, их цтп образует внутренние складки.

· Темные клетки напоминают париетальные клетки желез желудка, секретирующие HCl.

 

В собирательных трубках с помощью светлых клеток и их водных каналов завершается обратное всасывание воды из мочи. Кроме того, происходит подкисление мочи, что связано с секреторной деятельностью темных эпи-телиоцитов, выделяющих в просвет трубочек катионы водорода.

 

Реабсорбция воды в собирательных трубочках зависит от концентрации в крови АДГ гипофиза.

· Отсутствует –стенка собирательных трубочек и конечных частей извитых дистальных канальцев непроницаема для воды→концентрация мочи не повышается.

· В присутствии – стенки становятся проницаемы для воды, которая выходит пассивно путем осмоса в гипертоническую среду интерстициальной ткани мозгового вещества и затем переносится в кровеносные сосуды.

 

В этом процессе важную роль играют прямые сосуды (сосудистые пучки). В результате по мере продвижения по собирательным трубочкам моча становится все более концентрированной и из организма выделяется в виде гипертонической жидкости.

 

Т/о, расположенные в мозговом веществе канальцы нефронов (тонкие, прямые дистальные) и медуллярные отделы собирательных трубочек, гиперосмолярная интерстициальная ткань мозгового вещества и прямые сосуды и капилляры составляют противоточно-множительный аппарат почек.

Он обеспечивает ↑и ↓объема выделяемой мочи – механизм для регуляции водно-солевого гомеостаза в организме. Этот аппарат задерживает в организме соли и жидкость посредством их обратного всасывания (реабсорбции).

 

Мочеобразование – сложный процесс, в котором участвуют сосудистые клубочки, нефроны, собирательные трубочки и интерстициальная ткань с кровеносными капиллярами и прямыми сосудами.

В почечных тельцах нефронов происходит 1 фаза – фильтрация →образуется первичная моча (более 100 л в сутки).

В канальцах нефронов и в собирательных трубочках протекает 2 фаза – реабсорбция →качественное и количественное изменение мочи. Из нее полностью исчезают сахар и белок, а также вследствие обратного всасывания большей части воды (при участии интерстициальной ткани) снижается количество мочи (до 1,5-2 л в сутки), что приводит к резкому возрастанию в окончательной моче концентрации выделяемых шлаков: креатиновых тел - в 75 раз, аммиака - в 40 раз и т. п.

3 фаза – секреторная фаза идёт в канальцах нефронов и собирательных трубочках, где реакция мочи становится слабокислой.

 

Эндокринная система почек

Участвует в регуляции кровообращения и мочеобразования в почках и оказывает влияние на общую гемодинамику и водно-солевой обмен в организме. К ней относятся ренин-ангиотензиновый, простагландиновый и калликреин-кининовый аппараты (системы).

Ренин-ангиотензиновый аппарат (юкстагломерулярный комплекс (ЮГК), т. е. околоклубочковый, секретирует в кровь активное вещество – ренин. Он катализирует образование в организме ангиотензинов, оказывающих сосудосуживающее влияние и вызывающих ↑артериального давления, стимулирует продукцию гормона альдостерона в надпочечниках и вазопрессина (антидиуретического) в гипоталамусе.

Альдостерон ↑ в канальцах нефронов реабсорбцию ионов Na и С1→вызывает их задержку в организме.

Вазопрессин (АДГ) ↓кровоток в клубочках нефронов и ↑реабсорбцию воды в собирательных трубочках, задерживая ее в организме и вызывая ↓количества выделяемой мочи. Сигналом для секреции ренина в кровь является снижение кровяного давления в приносящих артериолах сосудистых клубочков.

ЮГК принадлежит роль в выработке эритропоэтинов.

В составе ЮГК – юкстагломерулярные миоциты, эпителиоциты плотного пятна и юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига)

                                                             

Юкстагломерулярные миоциты	лежат в стенке приносящих и выносящих артериол под эндотелием. Они имеют овальную или полигональную форму, а в цитоплазме - крупные секреторные (рениновые) гранулы, которые не окрашиваются обычными гистологическими методами, но дают положительную ШИК-реакцию.
Плотное пятно	участок стенки дистального отдела нефрона в том месте, где он проходит рядом с почечным тельцем между приносящей и выносящей артериолами. В плотном пятне эпителиальные клетки более высокие, почти лишены базальной складчатости, а их БМ тонкая (или отс.). Плотное пятно – натриевый рецептор, который улавливает изменения содержания натрия в моче и воздействует на околоклубоч-ковые миоциты, секретирующие ренин.
Клетки Турмагтига	лежат между приносящей и выносящей артериолами и плотным пятном (периваскулярный островок мезангия). Клетки имеют овальную или неправильную форму, образуют далеко простирающиеся отростки, контактирующие с юкстагломерулярны-ми миоцитами и эпителиоцитами плотного пятна. В их цитоплазме выявляются фибриллярные структуры.

 

Периполярные эпителиоциты (с хеморецепторными свойствами) –лежат по периметру основания сосудистого полюса в виде манжетки между клетками наружного и внутреннего листков капсулы сосудистого клубочка. Содержат секреторные гранулы, выделяют секрет в полость капсулы. В гранулах иммунореактивный альбумин, иммуноглобулин и др. Влияние секрета клеток на процессы канальцевой реабсорбции.

Интерстициальные клетки, имеющие мезенхимное происхождение, располагаются в СТ мозговых пирамид. От их вытянутого или звездчатой формы тела отходят отростки; некоторые оплетают канальцы петли нефронов, а другие - кровеносные капилляры. В цтп развиты органеллы и находятся липидные (осмиофильные) гранулы. Клетки синтезируют простагландины и брадикинин.

 Простагландиновый аппарат – антагонист ренин-ангиотензинового аппарата. Простагландины оказывают сосудорасширяющее действие, ↑клубочковый кровоток, объем выделяемой мочи и экскрецию с ней ионов Na. Стимулами для выделения простагландинов в почках являются ишемия, повышение содержания ангиотензина, вазопрессина, кининов.

 

Калликреин-кининовый аппарат оказывает сильное сосудорасширяющее действие и ↑натрийурез и диурез путем угнетения реабсорбции ионов Na и воды в канальцах нефронов. Кинины - небольшие пептиды, образуются под влиянием ферментов калликреинов из белков предшественников кининогенов, содержащихся в плазме крови. В почках калликреины выявляются в клетках дистальных канальцев, и на их уровне происходит высвобождение кининов. Вероятно, свое действие кинины оказывают, стимулируя секрецию простагландинов.

Т/о, в почках существует эндокринный комплекс, участвующий в регуляции общего и почечного кровообращения, а через него оказывающий влияние на мочеобразование. Он функционирует на основе взаимодействий, которые могут быть представлены в виде схемы:

 

Возрастные изменения

Выделительная система в постнатальном периоде продолжает развиваться в течение длительного срока.

По толщине корковый слой у новорожденного составляет всего 1/5, а у взрослого - 1/3 толщины мозгового вещества. Но при этом ↑массы почечной ткани связано не с образованием новых, а с ростом и дифференцировкой уже существующих нефронов, которые в детском возрасте развиты не полностью.

В почке ребенка много нефронов с нефункционирующими и слабодифференцированными клубочками. Диаметр извитых канальцев нефронов у детей в среднем 24 мкм, тогда как у взрослого диаметр равен 50 мкм.

Особенно резким изменениям с возрастом подвергается длина нефронов. Их рост продолжается вплоть до половой зрелости. Поэтому с возрастом, по мере увеличения массы канальцев, количество клубочков на единицу площади сечения почки уменьшается.

Подсчитано, что на один и тот же объем почечной ткани у новорожденных приходится до 50 клубочков, у 8-10-месячных детей - 18-20, а у взрослых - 4-6 клубочков.

 

Мочевыводящие пути. Развитие и строение почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

 

Мочевыводящие пути:

· почечные чашки и лоханки,

· мочеточники,

· мочевой пузырь

· и мочеиспускательный канал ( у мужчин одновременно выполняет функцию выведения из организма семенной жидкости)

 

Строение стенок почечных чашек и лоханок, мочеточников и мочевого пузыря в общих чертах сходно.

В них различают:

· слизистую

o из переходного эпителия

o и собственной пластинки,

· подслизистую основу (отсутствует в чашках и лоханке),

· мышечную

· и наружную оболочки.

 

В стенке почечных чашек и почечных лоханок

За переходным эпителием лежит собственная пластинка слизистой.

Мышечная оболочка из слоев спирально расположенных ГМК. Но вокруг сосочков почечных пирамид миоциты принимают циркулярное расположение.

Наружная адвентициальная оболочка без резких границ переходит в СТ, окружающую крупные почечные сосуды.

В стенке почечных чашек гладкие миоциты (пейсмекеры), ритмичное сокращение которых определяет поступление мочи порциями из сосочковых каналов в просвет чашки.

 

Мочеточники

Обладают способностью к растяжению благодаря наличию глубоких продольных складок слизистой.

В подслизистой основе нижней части мочеточников альвеолярно-трубчатые железы, по строению сходные с предстательной железой.

Мышечная оболочка, образующая в верхней части мочеточников два, а в нижней части три слоя, состоит из ГМ пучков, охватывающих мочеточник в виде спиралей, идущих сверху вниз. Они являются продолжением мышечной оболочки почечных лоханок и внизу переходят в мышечную оболочку мочевого пузыря, имеющую также спиралевидное строение. Лишь в той части, где мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря, пучки гладких мышечных клеток идут только в продольном направлении. Сокращаясь, они раскрывают отверстие мочеточника независимо от состояния гладких мышц мочевого пузыря.

Спиральная ориентация ГМК в мышечной оболочке соответствует представлению о порционном характере транспорта мочи из почечной лоханки и по мочеточнику – мочеточник состоит из 3 секций - цистоидов, между которыми сфинктеры. Роль сфинктеров играют расположенные в подслизистой основе и в мышечной оболочке кавернозноподобные образования из широких извивающихся сосудов. В зависимости от наполнения их кровью сфинктеры оказываются закрытыми или открытыми. Происходит это последовательно рефлекторным путем по мере наполнения секции мочой и повышения давления на рецепторы, заложенные в стенке мочеточника. Благодаря этому моча поступает порциями из почечной лоханки в вышележащие, а из нее в нижележащие секции мочеточника, а затем в мочевой пузырь.

Снаружи мочеточники покрыты СТ адвентициальной оболочкой.

 

        Мочевой пузырь

Слизистая из переходного эпителия и собственной пластинки. В ней КСблизко подходят к эпителию. В спавшемся или растянутом состоянии слизистая имеет много складок. Их нет в переднем отделе дна пузыря, где в него впадают мочеточники и выходит мочеиспускательный канал.

Этот участок стенки мочевого пузыря, имеющий форму треугольника, лишен подслизистой основы, и его слизистая сращена с мышечной оболочкой. Здесь в собственной пластинке слизистой железы, подобные железам нижней части мочеточников.

Мышечная оболочка из трех нерезко отграниченных слоев – система спирально ориентированных и пересекающихся пучков ГМК. ГМК напоминают по форме расщепленные на концах веретена. Прослойки СТ разделяют мышечную ткань в этой оболочке на отдельные крупные пучки. В шейке мочевого пузыряциркулярный слой образует мышечный сфинктер.

Наружная оболочка на верхнезадней и частично на боковых поверхностях представлена листком брюшины (серозная оболочка), в остальной его части она является адвентициальной.

Стенка мочевого пузыря богатаКС и ЛС.

 

Рис. 19.9. Строение мочевого пузыря:

1 - слизистая оболочка; 2 - переходный эпителий; 3 - собственная пластинка слизистой оболочки; 4 - подслизистая основа; 5 - мышечная оболочка