Холерные вибрионы. Классификация. Свойства. Заболевания, вызываемые ими. Эпидемиология и патогенез. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.

Холера (определение ВОЗ) – острое инфекционное заболевание человека с фекально-оральным механизмом заражения, вызываемое холерным вибрионом, для которого характерны резко выраженные гастроэнтерит, интоксикация и обезвоживание организма вследствие потери жидкости и солей с водянистыми испражнениями и рвотными массами.

Относится к карантинным особо опасным ин

Классификация

• 5 группа по определителю Бержи (факультативно-анаэробные грамотрицательные палочки)

• семейство Vibrionaceae

• род Vibrio

• вид – V. Cholerae

• 4 биовара: V. cholerae cholerae, V. cholerae eltor – вызывают холеру, холероподобные - V. cholerae proteus, V. cholerae albensis.

Морфологические и тинкториальные свойства:

■ Мелкие изогнутые в виде запятой палочки

■ монотрихи

■ спор и капсул не образуют

■ Грам-отрицательны

Культуральные свойства

■ Хорошо растут на простых питательных средах, предпочитают щелочную рН (8,5 – 9,6)

■ на жидких средах (1% щелочная пептонная вода) через 6 – 8 часов образуется нежная голубоватая пленка

■ на плотных (щелочной МПА) – мелкие 2 – 3 мм, полупрозрачные, округлые, слегка блестящие колонии, напоминающие росинки.

■ дифференциально-диагностические среды:

среда Мансура (таурохолат-триптиказо-телуритовая среда) - V. cholerae образует колонии черного цвета с серой каемкой, холероподобные вибрионы – бледно – серые колонии;

среда ТЦБС (тиосульфат-цитратно-биллиарно-сахарозная среда) - V. cholerae образует ярко – желтые колонии, холероподобные вибрионы – нет роста или неокрашенные колонии.

Биохимические свойства:

■ Ферментирует большинство углеводов до кислоты,

■ наиболее значима в диагностике – триада Гейберга: V. cholerae – манноза и сахароза – до кислоты, арабиноза – не ферментируется, холероподобные вибрионы – не ферментируют эти сахара.

■ V. cholerae разжижает желатин,

■ восстанавливает нитраты в нитриты,

■ образует индол, что лежит в основе нитрозо – индоловой реакции – реакции холера-рот.

■ V. cholerae расщепляет крахмал.

Токсигенные свойства

■ эндотоксин, обладающий энтеротоксигенностью – вызывает десквамацию эпителия кишечника;

■ экзотоксин (холерогентоксин) – белок 8, термолабильный, состоит из 2 субъединиц:

■ В субъединица– выполняет функцию акцептора, обеспечивает прикрепление к специфическим рецепторам энтероцитов и способствует трансмембранному переносу А – субъединицы в цитоплазму.

■ Субъединица А вызывает активацию аденилатциклазы, что приводит к нарушению водно – солевого обмена

Антигенные свойства

■ Основной антиген – соматический О – АГ, типоспецифический (определяет серогруппы)

■ Н – АГ видоспецифический.

V. cholerae и V. Eltor относятся О1 серогруппе.

О1 – АГ имеет 3 компонента – А, В, С, в соответствии с чем выделяют сероварианты холерного вибриона: Огава – АВ, Инаба – АС, Гикошима АВС.

Эпидемиология

■ Источник инфекции – больной человек и, особенно, вибриононосители.

■ Механизм передачи – фекально – оральный. Пути передачи: контактно – бытовой, водный, алиментарный.

■ Восприимчивость людей к холере высокая, чаще заболевают люди с ахлоргидрией (анацидный гастрит).

Патогенез входные ворота - пищеварительный тракт >инкубационный период 1 – 5 дней >холерогентоксин связывается с рецепторами энтероцитов >комплекс холерогентоксин + рецептор активирует аденилатциклазу >увеличивается образование цАМФ >цАМФ регулирует секрецию воды и электролитов в просвет кишечника >потеря жидкости составляет около 1 л в течение часа > гиповолемия > дегидратационный шок > острая почечная недостаточность > ацидоз > нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы > в тяжелых случаях - летальный исход

Иммунитет

■ При холере наблюдается гуморальный иммунный ответ

■ Образуются 2 вида антител: 1) к О – АГ - агглютинины, лизины; 2) антитоксические АТ к холерогену.

■ Существенную роль играют секреторные иммуноглобулины (SIgA), препятствующие адгезии вибриона.

■ Постинфекционный иммунитет достаточно стойкий.

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал: фекалии, рвотные массы, желчь, секционный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь), предметы, загрязненные испражнениями (постельное и нательное белье и др.),вода.

Экспресс диагностика:

◻ РНТФ с индикаторными холерными бактериофагами IV типа и Eltor

◻ РИФ с люминесцирующей холерной сывороткой

◻ РПГА с суспензионными холерными АТ

◻ Реакция иммобилизации холерных вибрионов с О1 холерной сывороткой, учет – темно-польная микроскопия

◻ ИФА

◻ ПЦР

Микроскопический метод

■ окраска по Граму,

■ серебрение по Морозову (выявление жгутиков).

Бактериологический метод – основной

■ I этап. посев на 1% щелочную пептонную воду, щелочной агар, элективные дифференциально - диагностические среды.

■ II этап изучение роста вибрионов на щелочной пептонной воде, щелочном агаре, элективных дифференциально - диагностических и выделение чистой культуры на скошенном щелочном агаре

■ III этап дифференциация холерного и холероподобных вибрионов, дифференциация биоваров классического и эль – тор, определение серовара холерного вибриона: реакция агглютинации на стекле с сыворотками Инаба и Огава.

■ Заключение через 36 часов после начала исследования

Серологический метод – дополнительный Может быть использован для выявления вибрионосителей.

■ Реакция агглютинации с холерными диагностикумами

■ Реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитарными холерными диагностикумами

■ вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная (смесь холероген-анатоксина и О-антигенов, сероваров Инаба и Огава). Иммунитет 6-8 месяцев

■ Специфическое лечение - не применяется