C. Идипатический легочный фиброз

D. Аллергический альвеолит

E. Бронхоэктатическая болезнь

 

 

47. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на постоянный кашель, отдышку при незначительной нагрузке, похудание, снижение аппетита, слабость.

Анамнез: Считает себя больным в течении 2-х лет, в последнее время состояние ухудшается. Занимается изготовлением деревянных сувениров из ценных пород дерева.

Объективно: акроцианоз, перкуторно-коробочной звук, при аускультации легих – ослабленное везикулярное дыхание, влажные трескучие хрипы. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые инфильтраты. На ФВД- смешанный тип нарушений. Какое обследование нужно провести для уточнения диагноза?

A.   Спирометрия

B.   Флюорография

C.   Биопсия легких

D.   Бронхоскопия

E.   Сцинтиграфия

 

48. Мужчмна 56 лет отмечает прогрессирующую выраженную одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель. Болеет 8 месяцев, курит 30 лет. В лёгких с двух сторон прослушиваются крепитирующие хрипы по типу ”треска целофана”. ЧД- 26/мин., SaО₂ - 92%. При спирометрии: умеренные нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. Какой диагноз наиболее вероятен?

Идиопатический легочный фиброз

B. ХОБЛ

C. Бронхиальная астма

D. Внебольничная пневмония

E. Саркоидоз

49. У 45-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, барабанные пальцы. В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы по типу «треска целлофана». Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус ле-гочной артерии. Ваш предполагаемый диагноз:

A.   митральный стеноз

B.   идиопатический легочный фиброз

C.   ХОБЛ 

D.   застойная пневмония

E.   гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

50. Больной, 65 лет, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (около 100м ходьбы), кашель приступообразного характера с выделением мокроты, учащенное сердцебиение, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза: Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, обострения возникают 2-3 раза в год. Курил более 00 лет по 3 пачки сигарет в день. Объективно: теплый диффузный цианоз, субфебрилитет, шейные вены набухшие, ЧДД - 22 в мин. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. АД -110/90 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отеки на ногах. Данные спирографии: ОФВ1-48% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ- 65% от должного. РаО2 - 45мм рт. ст., SаO2 - 83%. Какая степень дыхательной недостаточности развился у пациента?

A.   ОДН I ст

B.   ХДН I ст

C.   ОДН II ст

D.   ХДН II ст

E.   ХДН III ст

 

51. Больной Н., 50 лет, жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, ЧД 32 в 1 минуту. Аускультативно: сухие свистящие хрипы, выявляются при форсированном вдохе. При исследовании функции внешнего дыхания определяется: ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ1/ОФВ1-40%; тест Тиффно - 38%. О какой дыхательной недостаточности идет речь?

A. обструктивная ДН

B. рестриктивная ДН

C. смешанная ДН

D. диффузионная ДН

E. гемодинамическая ДН

 

 

52. Пациент 49 лет обратился по поводу хронического кашля. Также он отмечает появление одышки при физической активности. Со слов пациента, в последнее время отмечается усиление кашля. Во время беседы отмечается сильный запах табачного дыма. При опросе он признает, что курит ежедневно по 2 пачки сигарет в течение 35 лет и пробовал самостоятельно отказаться от курения, однако безуспешно. При обследовании ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 125/82 мм рт ст., частота дыхания 16 в минуту. Кожные покровы обычной окраски, пульсоксиметрия демонстрирует сатурацию 95%. Перкуторный звук над легочными полями ясный, дыхание с жѐстким оттенком, по всем лѐгочным полям отмечаются единичные сухие свистящие хрипы. По остальным органам и системам без отклонений. По результатам спирометрии ФЖЕЛ в пределах возрастной нормы, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ 0,89, ОФВ1 78% от нормы. Какой тест определить степень табачной зависимости?

A. САТ-тест

B. Шкала MRC

C. Тест Фагестрома

D. Шкала Эфпорта

E. АСТ тест

 

 

Ревматология

1.  Больная А., 67 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня. При первом шаге, иногда резкую, внезапную боль в коленном суставе при спуске или подъеме по лестнице, хруст в суставах. Из анамнеза: боли в суставах начались постепенно 5-6 лет назад. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165смВ анализах крови: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, лейкоциты - 4,5х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к хламидиям, реакция  Райта-Хеддельсона отрицательные. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остесклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете? Первичный остеоартрит

2. Женщина 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на симметричные боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, утренняя скованность около двух часов. Объективно: при осмотре признаки деформации кистей по типу “шея лебедя”. ОАК: Гемоглобин 99г/л, эритроциты-3,8х10¹²/л, лейкоциты-4,5х10⁹/л, СОЭ-25 мм/ч. АЛТ-200Е/л, АСТ-150 Е/л. Какой базисный противовоспалительный препарат приемлем для данной пациентки? Лефлуномид

 

 

3. Пациент 52лет. Жалобы на болезненность, ограничение объема движений в коленных суставах. Боли носят механический характер. Данные жалобы в течении нескольких лет с усилением последние 7 дней. В анамнезе: хронический гастрит в стадии ремиссии. Локально: Припухание, гипертермия левого коленного сустава, грубая крепитация с обеих сторон. В ОАК: Гемоглобин – 132 г/л, эритроциты - 4,7х10¹²/л, лейкоциты - 6,9х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч. С реактивный белок, ревматоидный фактор - отрицательные. На УЗИ коленного сустава - признаки артроза, бурсит, синовиит слева. Какая первоочередная комбинация препаратов подходит в данном случае? Глюкокортикостероиды + селективный НПВС

 

4. Больная 28 лет находится на стационарном лечении в отделении ревматологии с жалобами на боли и припухлости в коленных, голеностопных и локтевых суставах. Заболевание началось с повышения температуры до 39 °С, слабости, похудания, связывает с переохлаждением. При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема по типу «бабочки». На слизистой ротовой полости - язвы. Увеличены подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Движения в суставах болезненны. Пульс— 118 уд. мин. ритмичный АД — 150/110 мм.рт.ст. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. Определение, каких антител позволит выставить заключительный диагноз? к двуспиральной ДНК

 

5. Больная 31 год, поступила в отделение на 8-неделе беременности с жалобами на повышение температуры тела до 39С без озноба и потоотделения, выраженную слабость, потерю массы тела. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Год назад во время беременности был самопроизвольный выкидыш в сроке 22 недели. Объективно: полиартрит мелких суставов, эритематозные высыпания на скулах. В ОАК: СОЭ-44мм/ч. Антинуклеарные антитела, волчаночный антикоагулянт - резко положительные. При УЗДГ-выявлен тромбоз глубоких вен голени. С каким синдромом сочетается системная красная волчанка у данной пациентки?

Антифосфолипидным синдромом

 

6. Мужчина 35 лет находится на стационарном лечении в отделении ревматологии с жалобами на мышечная слабость нижних конечностей. В анамнезе 4 месяца назад развилась слабость проксимальных мышц с резким повышением уровня мышечных ферментов. При биопсии был диагностирован полимиозит, назначен преднизолон в дозе 60 мг/сутки. Через 6 недель лечения уровень мышечных ферментов восстановился до нормы, появилась сила в мышцах. На какой минимально поддерживающей дозе преднизолона необходимо вести пациента, чтобы поддерживать ремиссию?

       10 мг

 

7. Пациентка 25 лет, на 12 нед беременности. Предъявляет жалобы на симметричные боли в проксимальных межфаланговых суставах, утреннюю скованность более 2 часов. Из анамнеза боли начались на 8 неделе беременности. Объективно: гипертермия, симметричная припухлость и болезненность в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах. В анализах: лейкоциты-7,1х10⁹/л, СОЭ- 40мм/ч, СРБ++. Какой лабораторный анализ позволит верифицировать диагноз?

       Ревматоидный фактор

 

8. Пациентка 45 лет, самостоятельно лечилась дома противопростудным препаратом, который ранее не принимала. На второй день лечения на плечах и туловище появились зудящие высыпания, которые покрыли все тело в течении дня. Через несколько часов состояние пациентки резко ухудшилось, повысилась температура тела до 39 С. Объективно: на месте сыпи и на неизменённой ранее коже возникли большие плоские пузыри с серозным и серозно-геморрагическим содержимым. Они вскрывались с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Симптом Никольского положительный. Чем обусловлена клиника данного состояния?

       Лекарственная аллергия

9.  У больного 47 лет отмечается следующее сочетание симптомов: артрит I плюснефалангового сустава большого пальца стопы справа, резкое покраснение, дефигурация этого сустава, подъем температуры тела 37,6ºс. Из анамнеза: аналогичный приступ артрита отмечалось 3 месяца назад, после употребления спиртных напитков. Приступ прошел самостоятельно в течение 6 дней. Ваш предварительный диагноз: подагрический артрит

 

10. Мужчина 45 лет, жалобы на сильную боль, отечность в правой стопе. Из анамнеза: накануне употреблял в большом количестве красное вино и шашлыки, боль в стопе началась внезапно в 6 часов утра, локализовалась преимущественно в области большого пальца. Объективно: кожа над плюсне-фаланговым суставом большого пальца стопы справа гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна. Температура тела 37,6 гр. С. Какой из лекарственных препаратов необходимо применить в первую очередь? Колхицин

 

 

11. Пациент 30 лет. Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника и в левой ягодичной области в течении 10дней. В анамнезе: не защищенный половой контакт 1 месяц назад с явлениями уретрита. Локально: положительный симптом Кушелевского слева, болезненность в паравертебральных точках поясничного отделе позвоночника и области бугра пяточной кости справа. Какой ваш предварительный диагноз: Реактивный артрит

 

 

12. Пациент 30 лет, жалуется на боли в левом тазобедренном и правом коленном суставах, покраснение глаз, слизистые выделения из уретры. Из анамнеза: 2 недели назад был незащищенный половой контакт. В соскобе из уретры обнаружены хламидии. С какого антибактериального препарата необходимо начать терапию в данном случае? Доксициклин

 

 

13. Больная 27лет. Жалобы на слабость, недомогание, потерю в массе до 8 кг в течении 2 месяцев, боли в мелких суставах кистей. Объективно: в области переносицы и на щеках эритематозные высыпания. Температура тела 39,2⁰С. Артрит пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кисти, СОЭ 56 мм/ч. В крови обнаружено большое количество LЕ-клеток, гематоксилиновые тельца. С какого препарата начать лечение? преднизолона

 

14. К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса. Пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса. ОАК: лейкоциты - 20х10⁹, СОЭ- 40 мм/час. При обследовании вышеописанной пациентки данных за злокачественную опухоль, инфекционное заболевание, ревматоидный артрит не выявлено. Какой из препаратов вы порекомендуете в первую очередь в качестве базисной терапии? Преднизолон

15. Пациент 56лет. Жалобы на выраженные боли и ограничение движений в коленных суставах больше справа. Боли носят постоянный характер с усилением во время движений. Периодически отмечает припухание и местное повышение температуры в правом коленном суставе. Объективно: умеренное припухание, крепитация и болевое ограничение движений в коленных суставах. В ОАК- без изменений, РФ- отрицательный, СРБ- слабо положительный, АСЛО- отрицательный. Какой рентгенологический признак будет у данного пациента? Субхондральный остеосклероз

 

 

16. Женщина 29 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии у терапевта. Жалобы на слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие» боли в крупных суставах. Во время письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующее отдыха. Объективно: обнаружена асимметрия пульса (слева пульс слабее) и АД (справа АД 180/100 мм рт.ст., слева 150/90 мм рт.ст.). Над брюшным отделом аорты выслушивается систолический шум. Анализ крови: Нв - 113 г/л, лейк. - 5,4109/л, в формуле - 65 % нейтрофилов, СОЭ - 28 мм/ч. Какой инструментальный метод диагностики позволит верифицировать диагноз? Селективная ангиография

 

 

17. Пациентка 38 лет. Жалобы на снижение массы тела до 5 кг в течении 2 месяцев, появление сетчатого рисунка на коже бедер, миалгии в мышцах бедер и голени, повышение АД до 150/100мм.рт.ст., Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37.2 градусов. На коже бедер - сетчатое ливедо, болезненность при пальпации мышц нижних конечностей. На ангиографии аневризматические изменения стенок артерий среднего калибра. Ваш предварительный диагноз

Узелковый полиартериит

 

18.  Пациент 55 лет. С жалобами на выраженные боли в коленных суставах с обеих сторон механического характера. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Умеренное припухание правого коленного сустава, крепитация с обеих сторон. В анализах изменений не отмечается. На рентгенограмме: сужение суставной щели, заострение межостных возвышений, краевой остефитоз больше справа. Подберите базисный препарат? хондроитин сульфат

 

 

19. У пацентки 44 лет с системной склеродермией в течении 8 лет отмечается кальциноз концевых фаланг с остеолизом дистальной фаланги 3-4 пальца правой руки, выраженные вазоспастические явления в артериолах верхних и нижних конечностей. АД 180/105мм.рт.ст. В анализах мочи протеинурия более 3г/сут, креатинин крови – 178 мкмоль/л. Что из перечисленного является признаком неблагоприятного прогноза при склеродермии? Склеродермический нефрит

20. Пациент 40 лет. Жалобы на слабость в проксимальных группах мышц, периодическое повышение температуры тела до 37 градусов, похудание на 5 кг за 2 месяца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лиловая эритема в параорбитальной области, положительный симптом Готтрона. В анализах СОЭ- 48мм/ч, повышение уровня креатинфосфокиназы. Ваш предварительный диагноз? Дерматомиозит

 

21.  Больная 42лет, домохозяйка, 3 месяца назад после ОРЗ отметила появление умеренной болезненности и припухлости в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренней скованности в течение 2 часов. Суставной синдром сопровождался общей слабостью. При осмотре: отмечается дефигурация II и III пястнофаланговых суставах, II,III,IV проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных явлений, болезненность вышеперечисленных суставах. Активные и пассивные движения в них ограничены и болезненны. При обследовании: ОАК: СОЭ-30мм/час, СРБ-20мг/мл. РФ-20 ЕД/мл. На рентгенограмме суставов кистей околосуставной остеопороз, сужение суставной щели проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Какой диагноз вы предполагаете? Ревматоидный артрит

 

22.  Больная 36лет. Жалобы на боли и припухлость в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных и коленных суставах, утренняя скованность в них в течение 2-3часов. Выставлен диагноз ревматоидный артрит. Какой препарат целесообразно назначить в качестве базисного лечения? метотрексат

 

 

23.   Больной 35 лет жалуется на  появившуюся неопределенную боль и ощущение скованности в области поясницы. Боли усиливаются во второй половине ночи, иррадиируют в обе ягодицы и в область бедер к подколенной ямке, уменьшаются при движении. Больной просыпается от чувства скованности и болей в пояснице. Одновременно отмечается утренняя скованность в позвоночнике. Больному трудно подняться с постели, сгибать и разгибать туловище. Данные жалобы беспокоят в течение полугода. Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание жесткое. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 71 ударов в минуту. АД 120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какие функциональные тесты необходимо провести для подтверждения диагноза анкилозирующий спондилоартрит? Кушелевского, Форестье, Шобера

 

24. Больного 27 лет, в течение 3 месяцев беспокоят боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах и в поясничном отделе позвоночника. Боли усиливаются во второй половине ночи, уменьшаются при движении. Из анамнеза полгода назад лечился у офтальмолога с диагнозом увеит. Со стороны внутренних органов изменений нет. На  рентгенограмме крестцово-подвздошных сочленений признаки двустороннего сакроилеита. Определение какого антигена гистосовместимости позволит верифицировать Анкилозирующий спондилоартрит? HLA-B27

 

 

25.  Больной 34 лет обратился с жалобами на постоянные боли в позвоночнике воспалительного характера. Страдает в течение 2 лет. Объективно наблюдается выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. Какой препарат в диагностике ex juvantibus подтвердит болезнь Бехтерева? индометацин

 

 

26. Больная 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли и припухание в мелких суставах обеих кистей, стоп, в крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Болеет 7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5мг преднизолона в сутки, НПВС (по 50–75мг/сут вольтарена или по 0,5г/сут напроксена). При осмотре: дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. При обследовании: ОАК: Нb -116г/л, СОЭ-50мм/ч. Рентгенография кистей: околосуставный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии и узуры в области проксимальных межфаланговых суставов. Какой биохимический показатель крови важен при диагностике ревматоидного артрита? Ревматоидный фактор

 

27. Пациентка К. 44 года впервые обратилась в ЦСМ, с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания твердой пиши, ощущение стягивания и уплотнение кожи кистей и лица. Также отмечает боли в суставах и ограничение движения в них, похудание на 10кг в течении 6 месяцев, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течении полугода, после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: телеангиоэктозии на коже груди. В анализах крови: ОАК: лейкоциты -9.5х10*9/л, СОЭ-25мм/час. Ваш предварительный диагноз? Системная склеродермия

 

 

28. Пациентка Ж. 50лет. Поступила в отделение ревматологии с жалобами на ограничение открывании рта, зябкость рук, выпадение волос. При осмотре: уплотнение и гиперпигментация кожи на груди, задней поверхности шеи и в области скул, побледнение кончиков пальцев. Со стороны внутренних органов изменений нет.

В анализах крови: лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-30мм/час, СРБ +, антитела к антигену Scl70 +. Из анамнеза: со слов пациентки болеет в течении двух лет, лечится с диагнозом системная склеродермия, локальная форма. Какой препарат является препаратом первого ряда для этой пациентки?

       Д-пеницилламин

 

29. Пациентка 30 лет, обратилась в ЦСМ с жалобами на сухость во рту и глазах, выпадение волос, затруднение глотания, ощущение стягивания и уплотнение кожи кисти. На боли и ограничение движения в локтевых, лучезапястных и пястнофаланговых суставах, скованность в них по утрам до двух часов. Со слов пациента вышеперечисленные жалобы появились в течении года, не обследовался, лечение не получала. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное; уплотнение и отечность кожи кисти. Диффузная аллопеция. Кистевая сила слабая. В легких жесткое дыхание, преимущественно в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны ритмичны. Живот мягких, безболезненный. На руках имеется общий анализ крови: Hb-90г/л, лейкоциты-10х10*9/л, СОЭ-28мм/час. На какой специфический анализ вы направите пациента? Антитела к антигену Scl 70

 

 

30. Пациент 35 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боли и припухание в пальцах стопы и в голеностопном суставе слева, ограничение движения в них. В анамнезе: 2 месяца назад перенес сальмонеллёз, получал амбулаторное лечение, препараты не помнит. При осмотре отмечается сосискообразная дефигурация I –III пальцев стопы справа, умеренное припухание и гипертермия левого голестопного сустава. Другие суставы без особенностей. На рентгенограмме: оссификация, рыхлая пяточная шпора слева. Какой диагноз можно предположить? Реактивный артрит

 

31. У пациента 26 лет выставлен диагноз реактивный артрит. В соскобе из уретры Chlamidia trachomatis. С какой группы должная быть начата противомикробная терапия? макролиды

 

32. У пациента 22 лет отмечаются боли и жжение в глазах, боли в суставах большого пальца стопы слева и в пятке справа, гнойные выделения из уретры, боль при мочеиспускании, гиперкератоз на подошвах. Из анамнеза: в течении последних двух месяцев были незащищенные половые контакты. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Инъекция склер с обеих сторон. Припухание и болезненность при пальпации 1и 3 пальца стопы слева, также отмечается боль при надавливании в область пяток и ахиллова сухожилия справа. Для какой болезни характерны данные пациента? Рейтера

 

 

33. Больной 45 лет, поступил с жалобами на припухлость и резкую боль в первом пальце правой стопы. Заболел остро 2 дня назад: после посещения сауны и обильного застолья ночью возникла очень сильная боль в первом пальце правой стопы. Боль воспринималась как нестерпимая даже от прикосновения одеяла. Утром больной заметил отек первого пальца правой стопы и багровую окраску кожи над ним. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм.рт.ст., постоянной гипотензивной терапии не получал. Объективно: состояние средней тяжести. Самостоятельная ходьба затруднена из за артрита, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичны. АД 180/100мм.рт.ст. Локально: гиперемия, гипертермия, резкая болезненность в 1м плюснефаланговом суставе стопы справа. Другие суставы без изменений. Выставлен диагноз подагра, назначена противовоспалительная терапия. Подберите антигипертензивный препарат, повышающий выведение мочевой кислоты через почки? лозартан

 

 

34. Больной 61 год, поступил с жалобами на боли припухлость на тыле стопы справа и в голеностопном суставе слева, головную боль, утомляемость, слабость. Из анамнеза подагрой страдает в течение 8 лет. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя. Ночью появилась острая боль в суставах стопы, припухлость. Объективно: Кожа над суставами блестит, горячая. Движения в стопе резко ограничена из-за болей. На правой ушной раковине плотное, безболезненное, бугристое выступающее образование диаметром 5-6 мм, кожа над ним не изменена. Какой рентгенологический признак будет на снимке? Внутрикостные тофусы

 

 

35. Больной 40 лет, поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Из анамнеза: 3 месяца назад перенес пересадку почки. Объективно: область сустава отечна, гиперемирована, болезненна. В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что приступ связан с приемом циклоспорина. Что вызвал циклоспорин? подагрический артрит

 

 

36. Пациент 55 лет жалуется на боли и припухлость плюснефаланговых суставов. Отмечается болевое ограничение движений в них. Подагрой страдает в течение 6 лет с обострениями 2-3 раза в год. Со слов пациента, ранее выявлялась гиперурикемия. Последние 2 года принимает аллопуринол вдозе 300мг/сутки. Каков механизм действия аллопуринола? Подавляет синтез мочевой кислоты

 

 

37. Больной, 15 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Объективно: отмечаются бледно окрашенные эритематознодескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены.Общий анализ крови: анемия, лимфопения, ускоренное СОЭ. Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0,33‰, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з. Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460. Клиренс по креатинину - 80 мл/мин. Какая доза преднизолона показана в данной ситуации? 1-3мг/кг/сут

 

 

38.  У 30-летней женщины отмечается лихорадка, болезненные язвы в полости рта, высыпания в скуловой области, боли в грудной клетке при дыхании, отеки нижних конечностей, повышение АД до 190/100 мм рт. ст., учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи. При осмотре: диффузная аллопеция. Эритема скуловой области. Тоны сердца ритмичны. ЧСС – 100/мин. АД – 160/100 мм рт. ст. При аускультации легких-шум трения плевры. Отечность нижней трети голеней. Результаты обследования: ОАК: Нб – 94 г/л, лейкоциты – 3,6х109/л, лимфопения, тромбоциты – 160х1012/л, СОЭ – 32 м/ч. ОАМ: уд. вес – 1010, белок – 1,8 г/л, эритроциты – 10–15 в поле зрения, лейкоциты – 15–20 в поле зрения. Суточная протеинурия – 4,5 г. Иммунологический анализ крови: С-реактивный белок – 9 мг/мл, ревматоидный фактор – отрицательный, антитела к двуспиральной ДНК – 160 ед. (норма – до 20 ед.), антинуклеарный фактор – 1/640 гомогенного типа свечения.
Рентгенография органов грудной клетки: признаки правостороннего плеврита.
Какая тактика лечения приемлема в данной ситуации? E.  Комбинированное применение пульс-терапии 1000 мг метилпреднизолоном и 1000 мг циклофосфамидом

 

39. 19-летняя женщина в течение 5 лет страдает достоверной СКВ. Доза лекарственных препаратов последние 2 года остается стабильной: преднизолон – 5 мг/сут и гидроксихлорохин – 200 мг/сут. На фоне этого признаков активности основного заболевания (как клинических, так и лабораторных) не отмечается. В настоящий момент – беременность 16 нед. Последние 2 нед. периодически стали беспокоить кратковременные боли в мелких суставах кисти и коленных суставах, без припухлости и ограничения движения, самостоятельно проходящие в покое. Других жалоб нет. Регулярно наблюдается акушером-гинекологом. При физикальном обследовании патологических отклонений не выявлено. Суставы внешне не изменены, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме, безболезненны.При лабораторном обследовании: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 4х109/л, лейкоцитарная формула – без отклонений, тромбоциты – 246х1012/л, СОЭ – 20 мм/ч. Общий анализ мочи – без патологии. Биохимические показатели – в пределах нормы. Иммунологический анализ крови: IgG-аКЛ – 10 GPL, IgM-аКЛ – 7 MPL. Волчаночный антикоагулянт – отрицательный. Антитела к двуспиральной ДНК – 16 ед. (норма – до 20 ед.). Антинуклеарный фактор – 1/40 крапчатого типа свечения. Какова тактика ведения данной пациентки? Продолжить прием глюкокортикоидов

40.   Девочка 23 лет. Жалобы на лихорадку, боли в мелких суставах кистей рук и в локтевых, лучезапястных суставах. Объективно: диффузная аллопеция, артриты лузезапястных и проксимальных межфаланговых суставов кисти. Энантема на твердом небе, хейлит, явления стоматита. Тоны сердца глухие, тахикардия. В ОАК: лейкоциты – 2,7 х10 9, тромбоциты- 110 х10 9, СОЭ-48 мм в час. В крови высокий титр анти- Sm- антител. Какое заболевание у данной пациентки? системная красная волчанка

 

41. Девочка 17 лет. Жалобы на повышение температуры, снижение аппетита. Больна в течение 3-х недель. При осмотре: капилляриты, «бабочка» на лице типа центробежной эритемы. Потеря в массе тела. Субфебрилитет. Артрит лучезапястных суставов. Сердечные тоны приглушены. Тахикардия. ОАК: эритроциты – 2,8 *10¹²/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3,2*10¹²/л, тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час. Повышение какого иммунологического исследования крови подтвердит диагноз? антинуклеарного фактора

 

42. Пациент 27 лет, жалобы на выраженную слабость, похудение (на 15 кг) в течении 6 месяцев, повышение t° тела до 37,2-37,5 °С ежедневно, периодическое появление судорог в нижних конечностях, а также нарушение чувствительности в них. Из перенесенных заболеваний отмечается гепатит В. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. На голенях-остаточные явления папулезной сыпи. T° тела-37,5 °С. С закрытыми глазами пациент не может определить до какого пальца левой руки и правой ноги к нему дотрагиваются. В легких дыхание везикулярное, множество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД на правой руке -220/130 мм рт. ст., на левой-200/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Какой ваш предварительный диагноз?:

       Узелковый периартериит

 

43. Пациентка 42 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, повышение t° тела до 37,2–37,5 °С ежедневно, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах. При осмотре: состояние удовлетворительное. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД на правой руке-180/120 мм рт. ст., на левой-измерить не удается. Пульс на правой руке-72 уд./мин, на левой прощупать не удается. Какой инструментальный метод диагностики необходим для подтверждения диагноза?

       Селективная ангиография

 

44. Пациент 78 лет, поступил в отделение ревматологии с жалобами на интенсивные головные боли пульсирующего характера преимущественно в височных областях, головокружения, резкое снижение слуха и остроты зрения, общее недомогание, слабость, периодическое повышение t° тела до 37,2-37,5 °С. Заболел около 3 месяцев назад. При осмотре: в области висков наблюдается припухание и пульсация височных артерий, при их пальпации отмечается болезненность. T° тела-37 °С. Шейные лимфатические узлы до 0,5 см, безболезненны. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС-68 уд./мин, наблюдается систолический шум на верхушке. АД-150/80 мм рт. ст. Сформулируйте предварительный диагноз:

Гигантоклеточный артериит

 

45. Больная 76 лет обратилась в ГКБ№1, к врачу с жалобами на боли в коленных, голеностопных суставах, особенно во второй половине дня. Также на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре варусная деформация нижних конечностей, крепитация в них. Плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. Из анамнеза: боли в суставах начались около 8 лет назад, постепенно. Объективно: Вес-90 кг. Рост–165см. Обследование: ОАК: Гемоглобин – 115 г/л, эритроциты - 3,7х10¹²/л, лейкоциты - 4,7х10⁹/л, СОЭ - 18 мм/ч. Ревматоидный фактор, реакция Райта-Хеддельсона отрицательные. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев кистей рук. Рентгенография коленных суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Какой диагноз вы предполагаете?

       Первичный остеоартрит

46. Больной 68 лет, на приеме у врача ЦСМ жалуется на выраженные боли при ходьбе в правом коленном и тазобедренном суставах, усиливающиеся в ночное время, уменьшение объема движений в правом тазобедренном суставе. Из анамнеза: считает себя больным в течение 7 лет. Объективно: болезненное ограничение движения в правом коленном суставе, крепитация. ОАК: в пределах нормы. Ревматоидный фактор – отрицательный, С реактивный белок – отрицательный. Последнее стационарное лечение с клиническим диагнозом остеоартрит коленных суставов, было один месяц назад, когда было введено глюкокортикостероид внутри суставно. Выберите правильное положение, касающиеся внутрисуставного введения глюкокортикостероидов (ГКС) при остеоартрите?

       вводить ГКС внутрисуставно при остеоартрите можно не чаще 2 – 3 раз в год

 

47. Пожилая пациентка 65 лет обратилась в ЦСМ с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке, периодически возникающий хруст при активных движениях в данном суставе. По утрам после пробуждения ощущает скованность движений в левом коленном суставе, которая длится 15-20 минут. Боли появились около трёх лет назад и постепенно усиливались. В анамнезе поверхностный эрозивный гастрит. При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации и дефигурации не отмечаются. Объем активных и пассивных движений значительно снижен в левом коленном суставе. Атрофии окружающих тканей нет. Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ - 22 мм/ч, ревматоидный фактор - отрицательный. Наиболее безопасными для лечения пациентки вы назначите следующий нестероидный противовоспалительный препараты?

       мелоксикам

 

48.   Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 1года. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии в крупных суставах, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/90мм.рт.ст. В общем анализе крови: Нб-110гр/л, лейкоцитов - 11,5 тыс., тромбоцитов- 520 тыс. СОЭ - 50 мм/час. Ваш предварительный диагноз?:

Гигантоклеточный артериит

 

49. Больная 32лет. поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудение, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побеление пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побеление на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температура -37,5 °С. При обследовании- анализах крови: эритроциты - 3,1 · 1012/л, Hb - 90 г/л, цв. показатель - 0,7, лейкоциты -8,2 · 109/л, СОЭ - 53 мм/ч; общий белок - 86 г/л, глобулины - 40 %; АНФ + периферическое свечение. При осмотре: больная пониженного питания, кожа смуглая, уплотнена. Подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Пульс - 96 в 1 мин. ритм., АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, короткий сист