Хондропротекторы (хондроитина сульфат)

67. Больная К. 83 лет доставлена в приемное отделение стационара по направлению поликлиники через неделю после падения дома на левый бок, ходить не могла, но сидела в постели, уход осуществлялся родственниками. Беспокоит боль в области левого тазобедренного сустава, усиливающаяся при движениях. При осмотре выявляется выраженная наружная ротация конечности, укорочение на 4 см, умеренный отек в верхней трети бедра, кровоподтек по наружной поверхности тазобедренного сустава и верхней трети бедра. Общее состояние больной удовлетворительное, пульс 88 уд. в мин., ритм., АД 150/90 мм рт. ст., в легких ослабленное везикулярное дыхание, живот при пальпации безболезненный, незначительно вздут. На рентгенограммах выявлен чрезвертельный перелом бедренной кости. Какой метод исследования нужно провести для определения степени тяжести болезни?

Денситометрия

68. Больная 27лет, поступила с жалобами на слабость, недомогание, утреннюю скованность в мелких суставах кистей рук, в локтевых, плечевых суставах более 30 минут, «мелькание мушек» перед глазами, сыпь на лице, которая усиливается после пребывании на солнце, отеки ног. Из анамнеза: начало болезни отмечает 3 месяца назад после родов. Стала отмечать повышение температуры тела до 37 градусов сопровождающееся общей слабостью и артралгиями. Последний месяц появилась сыпь на лице и открытых участках тела. Объективно: на груди, щеках, задней поверхности шеи имеются эритемы, на голенях и бедрах-сетчатое ливедо. В крови: СОЭ до 31мм/ч, и обнаружена гипопротеинемия до 58,5г/л, антитела к нативной ДНК 1:100. Ваш предварительный диагноз? СКВ

69.  Пациентка 36 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в

суставах кистей рук и в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа, слабость, недомогание, сухость во рту, заеды в уголках рта. Из анамнеза: болеет в течение 3 месяцев после перенесенной Коронавирусной инфекции. Объективно: сетчатое ливедо на голенях и бедрах, эритемы на шее и груди, дискоидная сыпь на туловище и бедрах. Артрит межфаланговых суставов кисти. Хейлит, безболезненные язвы слизистой рта диаметром до 1,5см. В крови: Hb-72г/л, лейк.-4,1х109/л, СОЭ-56мм/час. Иммуноферментный анализ: АТ к SSa/Ro повышены. Основываясь на вышеперечисленных данных, какой из нижеперечисленных диагнозов можно предварительно выставить данной пациентке? СКВ

70.   Девушка 19 лет, беспокоит боли и скованность в суставах кистей рук, коленных суставах, мышечные боли, повышение температуры до 38 ⁰С, кашель с отделением мокроты, слабость, покраснение лица. Объективно: кожа бледная, на лице эритема в виде "бабочки". В легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 110 уд/мин., на верхушке слабый систолический шум, расширение границ сердца влево. АД 140/90мм.рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки: негомогенное снижение легочной прозрачности. Корни расширены. В крови: Hb-76г/л, эр.-2,3*10¹²/л, СОЭ 58мм/ч. В моче: удельный вес 1011, белок 1,08г/л, лейкоциты- 8-10в п/зр., эритроциты до 10 в п/зр., соли мочевой кислоты ++, бактерии +. Какое лабораторное исследование нужно провести для уточнения диагноза?  АНФ(АТ к ДНК)

71.  Больная А. 23 лет, поступила с жалобами на полиартралгию в течение 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость. Анамнез болезни: возникновение заболевания связывает с перенесенной ОРВИ. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Отмечаются бледно окрашенные эритематозно-скваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице. Лучезапястные, локтевые и голеностопные суставы припухлые и болезненны. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Какую группу препаратов необходимо подключить больной в данном случае? ГКС

72.  Мужчина 28 лет жалуется на боли и отечность правого голеностопного и левого коленного суставов в течение одной недели, боли в ягодичной области слева. Из анамнеза: 4 недели назад перенес острую кишечную инфекцию, которую лечил самостоятельно тетрациклином. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые. Сосикообразная дефигурация 2-го пальца стопы слева. Артрит голеностопного и коленного суставов справа. Положительный симптом Кушелевского 1 слева. В анализах крови: АТ Y.Enterocolitica (+). На рентгенограмме костей таза: сакроилеит 2 стадии слева. Какая первоочередная комбинация препаратов подходит в данном случае?

НПВП+преднизолон

73. Пациент 19 лет жалуется на резкие боли и покраснение правого коленного сустава, припухлость, ограничение движения в них в течении 6 дней. Из анамнеза: 3 недели назад лечился у уролога в связи со скудными слизисто-гнойными выделениями и неприятными ощущениями в уретре по утрам при мочеиспускании. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Хромает на пораженную ногу. Артрит в правом коленном суставе с ограничением в нем активных движений из за болей и отека. Другие суставы без признаков артрита, движения в полном объеме. Иммуноферментный анализ на какую инфекцию вы назначите пациенту для установления диагноза? Хламидии

74. Пациент 27 лет жалуется на боли в голеностопном суставе слева, поясничном отделе позвоночника и в правой ягодичной области в течении 1 недели. Анамнез: в течении 2 недель отмечает слизистые выделения из мочеиспускательного канала при мочеиспускании. Объективно: Кожа чистая, умеренно влажная. Положительный симптом Кушелевского справа, болезненность в паравертебральных точках поясничного отделе позвоночника и в области бугра пяточной кости слева. Объем движений в позвоночном столбе не ограничен. Проба «палец-пол»= 0см, «побородок-грудина»=0см. В анализах крови выявлены антитела класса G к хламидиям в высоких титрах. ОАК Нв 125г/л, лейкоциты 5,6*10/9л, Эритроциты 4,5*10/12л, СОЭ 15мм/час. Какой ваш предварительный диагноз? Реактивный артрит

75.  Мужчина 50 лет обратился в поликлинику с острыми нестерпимыми болями в правом голеностопном суставе, которые начались внезапно, под утро. Анамнез: месяц назад отмечал похожий приступ, с поражением I плюснефалангового сустава правой ноги, после праздничного застолья с употреблением жирной пищи и алкоголя. Объективно: температура тела 37,7 ºС; голеностопный сустав  отечный, гиперемирован, болезненный. Наличие кристаллов моноурата натрия в какой жидкости позволит уточнить Ваш предполагаемый диагноз?

В синовиальном экссудате