Решение подход, Брайана Кэйда

Мы полагаем, что полезно думать о терапии сосредоточенной на решение как слухе. Это - ряд историй, которые циркулируют в сообществе врачей-терапевтов. Истории являются порождением слуха о терапии сосредоточенной на решение. Если главные признаки обычно остаются одинаковыми, содержание и контекст, которые организовывают действие, могут измениться от одного эпизода к другому. (Miller & de Shazer, 1998, стр. 364)

Центральная Философия "Краткой и основанной на решение терапии "

1. Если это работает, используйте это чаще

2. Если это не работает, сделайте что-то другое

3. Если это не сломано, не восcтанавливайте это.

Эта глава рассмотрит подходы и методы, которые стали включенными в категорию под общим заголовком "сосредоточенных на решение" (Berg, 1994; Berg & Miller, 1992; de Shazer, 1985; de Shazer, 1988; de Shazer, 1991; de Shazer, 1994; de Shazer, et al., 1986; De Jong & Berg, 1998; Furman & Ahola, 1992; Miller, et al., 1996; Walter & Peller, 1992); Уолтер и Peller, 1992). Я ясно беру ответственность за специфические завихрения, которые я дам "сосредоточенному решением слуху".

Историческое предисловие

Происхождение подходов лежит, прежде всего, в блестящей и особенной работе Милтона Эриксона 1979; Erickson, et al., 1976; Haley, 1967; Haley, 1973; O'Hanlon, 1987; Rosen, 1982; Rossi, 1980) and in the work of the Brief Therapy Center, Palo Alto (Fisch, et al., 1982; Ray & de Shazer, 1999; Watzlawick, 1978; Watzlawick & Weakland, 1977; Watzlawick, et al., 1974; Weakland, et al., 1974; Weakland & Ray, 1995).

Милтон Эриксон отталкивался от предположения, что люди уже имеют, на основе собственного опыта, ресурсы и компетентность, в которых они нуждаются, чтобы преодолевать собственные трудности. Он не работал с ясно сформулированной теорией индивидуальности или дисфункции, вместо этого он работал с до-конца не ясной терапией, которая помогала людям изменяться в лучшую сторону. При этом он не отталкивался от модели дефицита. Он полагал, что люди делают наилучший выбор, который подходит им в данный момент, и что врач должен тщательно слушать и уважать высказывания и мнения клиента. Для него задачей терапевта являлось попасть в мир пациента, а не навязывать элементы присущие взглядам врача.

Одинаково важный, как и легендарный гений Эриксона, делавший блестящие и непредсказуемые вмешательства был глубокий уровень уважения, который он уделял своим пациентам, их верованиям, целостности и силам измениться, несмотря на их хронические или острые проблемы. Его влияние на развитие быстрых подходов было глубоко. В интервью, снятом за несколько месяцев до его смерти, Джона Викланда, члена - учредителя Краткого Центра Терапии, Пало Альто, спрашивали, чему он научился у Эриксона. Он ответил,

"Много....Я узнал, что надо уделять близкое внимание пациентам. Я узнал кое-что об
изменении, являющемся возможным даже в том, что, кажется, отчаянным и
неподвижным используя конкретные ситуации; и я узнал, что это задача врача влиять
на людей, чтобы делать правильные изменения... было замечательно видеть вещи,

1

которые Эриксон мог заставить людей делать, вещи которые отличались от того к чему они были готовы. (Chaney, 1995).

Неотложный Центр Терапии был основан в 1966 в пределах Научно-исследовательского института Психотерапии, Пало-Альто, Калифорнии, прежде всего по инициативе Дика Фиша. Он включал Джона Викланда и Пола Уоцлоика. Эта группа имела глубокий эффект на последующий интерес и быстрое развитие быстрых подходов во всем мире. Джон Викланд, который с Джей Халеем и Доном Хакксоном ранее был частью влиятельного проекта Григория Батезона, который изучил парадоксы абстракции в коммуникации и развил представление взаимодействия (Батезон, и др., 1956; Берджер, 1978; Слазки и Выкуп, 1976; Уоцлоик и Викланд, 1977), и описал происхождение краткого проекта терапии следующим образом,

"На мой взгляд, мы только имели две или три основных идеи, которые приводили ко всему остальному. Одним, конечно, было то, что мы будем работать как группа. Один человек был бы врачом; другие наблюдали бы, и затем все будет зарегистрировано и обсуждено.

"Но два главных принципа, ответственные за направления, которые мы взяли в пределах той структуры, были, первое - мы сосредоточимся на главной жалобе пациента и БУДЕМ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ее; не пробуя смотреть в сторону или позади нее, а просто придерживаться ее. Другая вещь была то, что, к тому времени, мы поняли, что заставить людей изменяться не легко. Итак....мы пробовали что - угодно, что было законно и этично независимо от того, было ли это обычно, или абстрактным мышлением. Я думаю, что все вырастало из этого."

В настоящее время трудно, с использованием команд, односторонних зеркал и видеомагнитофонов, являющихся настолько банальными, оценить, насколько революционным был этот подход. Особенно революционным было решение сильно сосредоточиться на том, что клиент определил как проблема, не делая никаких предположений о существовании "более глубоких причин", лежащих в основе проблем или функции признаков.

Группа продолжила разрабатывать подход к терапии, которая развилась из прямого наблюдения процесса попытки помочь изменению людей, и от детального анализа видео записи терапии. Никакие не выводимые предположения не были вызваны или не использовались. Они заботились, чтобы не отклониться от прагматики, оттого, что могло быть недвусмысленно соблюдено и ясно описано. Это являлось значительным контрастом по сравнению с другими моделям, распространенными в это время, где терапевтический подход возник, проистекал из диктования принципов иногда весьма сложных теорий. Одна из самых важных идей этой группы была понятием, что проблемы развиваются и усугубляются, так как при определенных обстоятельствах, специфических, и часто весьма обыденных, люди не правильно реагируют на жизненные трудности, что только усугубляет их. Проблема начинает расти, поскольку больше тех же самых решений сопровождается большим количеством новых проблем, привлекая больше тех же самых предпринятых решений, и так далее создавая порочный круг "неправильных" или несоответствующих решений, которые обхватывают трудность, поддерживая и укрепляя. Терапия сосредоточена на изменении "предпринятых решений", на остановке или даже изменении обычного подхода, насколько логичным и правильным он кажется. Предположение - как только петли обратной связи, поддерживающие проблему будут изменены, больший диапазон ответов становился доступным.

Среди увеличивающегося числа профессионалов, которые начали иметь контакт с этим проектом в конце шестидесятых и в начале семидесятых, был Стив де Шазер и Инсу

2                             

Ким Берг, кто впоследствии стали настолько влиятельными в развитии подходов сосредоточенных на решениях. Де Шазер недавно говорил о более раннем влиянии на него работы Милтона Эриксона и инновационной книги Халей, Стратегии Психотерапии (Халей, 1963),

Пока я не прочитал эту книгу, насколько я могу помнить, я даже не слышал термин "психотерапия". Конечно, это было первой книгой по теме, которую я читал. Я наслаждался этой книгой возможно больше чем, читая любую другую "профессиональную работу", я читал о философии, художественной истории, архитектуре, или социологии. Так, я пошел в библиотеку и посмотрел на книги по соседству. Я был потрясен. Я был неспособен закончить любые из других, я пробовал читать: После Стратегий - которые имели так много смысла - все остальное казалось ерундой, пока я не нашел Передовые Методы Гипноза и Терапии, которая является собранием записей Милтона Эриксона. Это не преувеличение сказать, что эти две книги изменили мою жизнь и сформировали мое будущее. В отличие от очень многих других «профессиональных книг», книги Эриксона и Халей были хорошо написаны. Они были ясны. (Я тогда читал все остальное, что они написали, и я следовал за их ссылками на других авторов и другие статьи и книги), Между прочим, эти книги неявно, и косвенно (время от времени) предложил многие темы, которые сформируют мою карьеру, включая идею относительно "краткой терапии". (Де Шазер, 1999)

Центр Срочной Семейной Терапии был учрежден в Милуоки в 1978. Как комментирует Де Шазер

... Инсо, я и группа наших коллег - сотрудничавшие (тайно) много лет - решили создать независимый " Научно-исследовательский институт Психотерапии Среднего Запада", где мы могли изучить терапевтическую эффективность, обучать врачей делать вещи настолько эффективно насколько возможно, и, конечно, терапию практики. (Де Шазер, 1999)

В дополнение к Стиву де Шазеру и Инсу Ким, оригинальная группа Милуоки включала Джеймса Деркса, Марвина Веинера, Элам Наннолли, Эв Липчик, Алекс Молнар и Суд Мэрилин Ла. В течение долгого времени, членство команды должно было непрерывно развиваться. Среди более поздних членов, которые должны были также сделать существенный вклад, был Уоллис Джингерик, Микеле Вайнер-Дэвис, Джон Уолтер, Кейт Коуолски, Рон Крал, Мельник Бури, Скотт Миллер и Лэрри Хопвуд. В те ранние дни, группа в значительной степени использовала сосредоточенную проблемой модель, очень подобную и вдохновленной той, что была из Центра Краткой Терапии Пало-Альто. Однако, в начале 1980-ых, она стала все более и более заинтересованной тем, что пациенты уже делали самостоятельно, чтобы решить их проблемы. А так же в собственных идеях пациентов о том, что они хотели бы изменить, о том, как вещи могли быть отличны и что нужно, чтобы вызвать эти изменения. Это сосредотачивается на описании решений, а не на разъяснение проблем и подведенных решений, ведомых быстро к реализации, которую не было необходимо знать. Они начали видеть пациента как эксперта в их собственных жизнях.

 

Ключи к Решению

В 1984, де Шазер и Молнар выделил первую задачу сессии, которая обычно давалась пациентам независимо от природы их проблемы.

"В следующий раз, когда мы встретимся, мы (Я) хотим, чтобы Вы наблюдали, чтобы сказать нам (мне), что случается в вашей (жизни, браке, семье, или отношениях), которые хотите продолжить" (Де Шазер и Молнар, 1984, р. 298).

Они обнаружили, что, в существенном числе случаев, конкретные изменения произошли между предоставлением этой задачи и следующим сеансом.

3

С удивительной частотой (50 из 56 в последующем обзоре), большинство пациентов замечает вещи, которые они хотят иметь и продолжить, и многие (45 из 50) описывают, по крайней мере, одного из них как "новый или различный." Таким образом, вещи находятся на пути к решению; с конкретными и заметными изменениями. (Де Шазер и др., 1986, р. 217)

Моше Талмон описал, как, работая в поликлинике, он предлагал подобное первой задаче сессии де Шазера пациентам в течение телефонной консультации (Талмон, 1990, р. 19). Вайнер-Дэвис, и др. нашел, что, в большинстве случаев, существенные изменения часто, казалось, происходили до первого сеанса. Они задали бы следующий вопрос,

"Много раз между сеансами люди замечают, что вещи уже кажутся отличными от того, какими они были. Что Вы заметили о вашей ситуации?" (Веинер-Давис, и др., 1987, р. 306)

В «Ключах к Решению Краткой Терапии» (де Шазер, 1985), де Шазер описал развитие дальнейших "вмешательств формулы", через которые, мог быть начат процесс построения решений. Он призвал аналогию отмычки в этом, только с одной отмычкой, может быть открыт целый диапазон различных замков без необходимости точного ключя, который будет соответствовать форме каждого замка.

Молнар и де Шазер разработали список этих вмешательств, используя формулу вмешательства,

1. Пациента просят делать больше вещей, которые являются удовлетворительными.

2. Пациента просят: "обратите внимание на то, что Вы делаете, когда Вы преодолеваете
искушение,..." (вести себя неадекватно).

 

3. Пациенту просят предположить, совершит ли он поступки не связанные с
симптомом.

4. Пациента просят сделать что-то новое между сеансами и затем рассказать, что
случилось.

5. Пациента просят решить задачу (типа запомнить определенные инциденты),
которые связаны с теми временами, когда поведение, связанное с симптомом
прекращается или не присутствует.

6. Пациенту говорят: "ситуация очень (усложнена, изменчива, и т.д.). Между сеансами,
попытайтесь ответить, почему ситуация не стала хуже." (Молнар и де Шазер, 1987, р.
355)

Общая тема с каждым из этих методов - то, что они заинтересованы и сосредотачивают клиента и процесс терапии на том, что работало, работает, или начинает работать, а не на исследовании или категоризации патологии. Они работают из предположения, что изменения являются неизбежными и что люди могут это делать. Группа продолжала искать более ясные и более точные описания того, что требуется, чтобы быть терапевтом. Какие работы? По пути они откинули предположения, мышления, или вмешательства которые были ненужными или бесполезными. Многие из этих предположений и подходов часто встречаются во многих других подходах (например, ясное определение проблемы, выдвигая гипотезу и диагноз). В 1988, с его следующей книгой, Ключи: «Исследуя Решения Краткой Терапия», де Шазер суммировал основные принципы и методы, используемые в подходе сосредоточенном на решение, которые с тех пор были его существенными особенностями (де Шазер, 1988). Позже, эти характерные особенности были обобщены следующим образом,

4

(1) В какой-то момент в первом интервью, врач задаст 'Волшебный вопрос.

(2) По крайней мере, однажды в течение первого интервью и в последующих, клиента
будут просить оценить кое-что в масштабе '0 - 10' или '1 - 10'.

(3) В какой-то момент в течение интервью, врач возьмет паузу.

(4) После этого перерыва, врач похвалит клиента, и затем предложит ему задачу или
домашнюю работу. (Часто называемый экспериментом). (Де Лазер и Айсберг, 1997, р.
123)