Вопрос №2. Первая фаза раневого процесса, основные клинические признаки.

Фаза воспаления(сразу после травмы) – объединяющая процессы альтерации, экссудации, некролиза – очищение раны от некротических тканей.

1-Сначала спазм сосудов – через несколько мин – паралитическое расширение

2-Нарушение проницаемости

3-Травматический отек тканей. Ацидоз + БАВ(гист,сер,ПГ) – отек быстро нарастает

Из сосудов в окруж.ткань выходит жидкая часть и форменные элементы крови

В первые 2-3 чсут. В экссудате преобладают Ней, Лей, позднее – появление Лимф,МФ

Лей мигрируют в зону воспаления и в течении первых суток формируют лейкоцитарный вал вокруг зоны некроза

Ней за счет внутриклеточного протеолиза выполняют фагоцитирующую функцию по отношению к микробам и некротизир-м тканям. +участие протеолитических ферментов лейкоцитов во внеклеточном протеолизе и ферментов из окружающих тканей.

МФ участвуют в развитии воспаления и очищении раны. Их лизососмы, фаголизосомы с лизосомал.ферментами,рибонуклеазой,кислой фосфатазой – играют важную роль в р-ции фагоцитоза и внеклеточного некролиза.

МО в ране участвуют в очищении раны при заживлении ее вторичным натяжением, т.к. они выделяют протеолитические ферменты(но выраженное загрязнение раны патогенной микрофлорой отрицательно влияет на течение раневого процесса)

 

Вопрос №3.Особенности ожогового шока.

Первый период ожоговой болезни - От 2 до 72 часов

1-плазмопотеря

2-расстройство микроциркуляции из-за накопления в области ожога вазоактивных в-в(гист,сер)

3-сгущение крови

4-выраженная эректильная фаза

5-длительность течения

6-олигурия

Клинич.картина:

В первые часы – возбуждение,неадекватное оценивание своего состояния

Позднее- заторможенность, адинамия, гиповолемия.

При глубоких ожогах – ОЦК уменьшается из-за плазмопотери, депонирования крови, гемолиза

Бледность покровов, уменьшение мочи, анурия, жажда, тошнота

Вопрос №4.Растяжение, разврыв: клиника, диагностика, лечение.

При резком и внезапном сильном движении, которое переходит пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение, а при переходе барьера эластичности с разрывом тканей—происходит разрыв.

Чаще - растяжения связок голеностопного сустава при подвертывании стопы,

 реже — коленного сустава.

Клинические проявления: 

-локальная болезненность,

-припухлость,

- отек тканей,

-болезненность движения в суставе.

Лечение:

-покой,

-давящая повязка,

-холод в первые сутки,

-затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

-сразу после растяжения связок используют замораживание хлорэтилом, направляя струю препарата из ампулы на болезненный участок.

Разрывы мышц  при чрезмерном их напряжении. часто - двуглавая мышца плеча, четырехглавая и икроножная мышцы. Клиническая картина:

-в момент разрыва больной ощущает сильную боль (как удар электрическим током),

-функция мышцы полностью исключается.

-на месте разрыва определяются впадина и гематома.

При неполном разрыве мышцы конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой, придав мышце положение полного расслабления:

при разрыве двуглавой мышцы верхнюю конечность иммобилизуют в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом,

при разрыве четырехглавой мышцы на нижнюю конечность накладывают лонгету в выпрямленном положении,

при разрыве икроножной мышцы нога согнута в коленном суставе.

Иммобилизация продолжается 2—3 нед, затем применяют массаж, лечебную физкультуру.

При полном разрыве мышц лечение только оперативное— сшивание мышцы с иммобилизацией конечности после операции на 2—3 нед.

Разрывы сухожилий сопровождаются болями и нарушением функции сустава. Чаще- разрывы сухожилий кисти и пальцев, ахиллова сухожилия, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

-боль,

-нарушается функция сустава (сгибание или разгибание в зависимости от поврежденного сухожилия).

-при осмотре -припухлость, болезненность в месте разрыва сухожилия.

Лечение оперативное — сшивание сухожилия.

 

Задача №1.

Резаная рана лица

Рвано-ушибленная рана бедра – в первую очередь

1-Остановка кровотечения

2-Наложение повязки

3-Кожу вокруг раны мажем йодом, йодом+калия йодидом

4-Удаление крупных инородных тел

5-Первичная хирургическая обработка загрязненных тканей – поздняя хирургическая обработка

Ушибленные, размозженные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Резаные раны — результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ровные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.

 

Задача №2.

Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения

Метод лечения: консервативное – иммобилизация гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения

Лечим в стационаре

Билет №7