Вопрос №1.Классификация, клиника, лечение вывихов.

Вывих (luxatio) – полное смешение суставных концов костей по отношению друг к другу.

По времени с момента травмы:

-свежие (до 3 сут – отец ткани, ретракция мышц, формирование гематомы)

- несвежие (от 3 сут. До 2-3 нед – рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей, заполнение рубцами суставной впадины)

- застарелые (более 2-3 нед. – вправление оперативным способом)

Классификация:

I.врожденные вывихи (нарушение развитие, смещение суставных концов кости во внутриутробном периоде)

II.приобретенные

1. по происхождению:

-травматические (под действием травмы)

-патологические (заболевания суставов с разрушением суставных поверхностей костей– опухоли, туберкулез)

2.по течению:

-осложненные (повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости)

-неосложненные

3.по отношению к внешней среде:

-открытые

-закрытые

III. Привычные вывихи (при повторной незначительной травме, резком движении конечности, падении)

Клиника:

Жалобы

- резкая боль в области сустава

- невозможность активных и пассивных движений в суставе

- движения резко ограничены и болезненны

Анамнез заболевания

- выяснение механизма травмы (удар, падение и т.д.)

Осмотр

- деформация в области сустава

-необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности

-укорочение, удлинение и изменение оси кости

Пальпация

- болезненность в области сустава

-прощупывается суставной конец в необычном месте

-а в обычном месте западение – сустав «пустой»

- симптом пружинящей фиксации (сопротивление конечности при приведении ее в необычное положение, при ослаблении давления – конечность возвращается в исходное положение)

- симптом клавиши (на акромиальный конец ключицы надавливание, возвращающее ее в нормальное положение, при прекращении давления- в исходное положение) 

Рентген

- положение суставных поверхностей костей

- наличие возможных переломов суставных концов костей

Лечение:

3 этапа:

1.вправление

2.иммобилизация конечности

3.восстановление функций

Условия -обезболивание (при вывихах плеч, предплечья, стопы - 1мл 1% р-р тримепередина, морфина п/к, 20 мл 1-2% р-р прокаина в сустав, при вывихах бедра, голенп – наркоз)

Кохера метод —
1) метод вправления заднего вывиха бедра, при котором в положении больного лежа на спине производят вытяжение бедра по оси конечности при согнутых под прямым углом коленном и тазобедренном суставах, ротацию бедра внутрь, затем кнаружи, отведение и разгибание его;
2) метод вправления вывиха плеча, при котором в положении больного лежа на спине или сидя производят сгибание локтевого сустава под прямым углом с приближением руки к туловищу, вытяжением плеча по оси и ротацией всей конечности наружу, перемещением плеча к средней линии туловища и резким запрокидыванием предплечья на грудь больного;

Метод Джанелидзе —
1) способ вправления вывиха плеча, основанный на предварительном расслаблении мышц плечевого пояса под тяжестью свободно свисающей руки 15-20 минпри положении пострадавшего на боку. Вправление путем надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с легкими вращательными движениями.

2) способ вправления вывиха бедра, основанный на предварительном расслаблении мышц области тазобедренного сустава под тяжестью свободно свисающей ноги 15-20 мин при положении пострадавшего на животе. Помощник фиксирует таз больного руками, прижимая его к столу, а хирург, надавливая колном на голень согнутой ноги больного при небольшом отведении кнаружи, производит устранение вывиха.

Метод Мота (вывих плеча) - туловище фиксируют простыней, проведенное через подмышечную впадину, а тягу осуществляют за поврежденную конечность. Появление щелчка и восстановление движения свидетельствуют о вправлении вывиха.

Метод по Гиппократу (вывих плеча) - вправляющий садится рядом с лежащим на спине больным и пяткой одноименной ноги упирается в подмышечную впадину, а руку тянет на себя за кисть и предплечье.

Вывих предплечья. Характерный признак — выступание локтевого отростка (задний вывих) (см. рис. 1) или блока плечевой кости (передний вывих).

Задний вывих - вправляют под наркозом. При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое под прямым углом предплечье, а врач пальцами давит на локтевой отросток.

Передний вывих - полотенцем тянут предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок. Появление щелчка говорит о вправлении вывиха. После рентгенологического контроля накладывают на 5—7 дней заднюю гипсовую лонгету до стихания болей.

Вывих голени. Под общим обезболиванием, обеспечивая тягу конечности по длине, после – наложение гипсовой повязки от лодыжки до средней трети бедра.

Оперативное лечение. Показания – открытые вывихи.

1-первич.хир.обработка

2-устранение вывиха

3-восстановление капсулы сустава

4-зашивают рану