Как узнать, нужно ли давать антибиотики

 

Антибиотики используются в небольших количествах, поскольку могут ухудшить самочувствие, даже если диарею вызвали бактерии. Без лабораторной диагностики точно не известно, помогут ли антибиотики при данном виде диареи.

Диарея путешественников обычно лечится ципрофлоксацином («Ципролет») или азитромицином («Сумамед»)[183]. На необходимость использовать антибиотики могут указывать также повышенная температура и кровь в стуле. (Если кровь появляется только на туалетной бумаге, она обычно связана не с инфекцией, а с анальным раздражением от диареи или с обострением геморроя.)

Еще одна инфекция, которая вызывает диарею и может задержаться, если с ней не покончить с помощью антипаразитарных препаратов, – лямблиоз. Ее можно подхватить, если выпить воды из недостаточно чистого озера или реки[184]. Хотя из реки можно заразиться разными бактериями и вирусами, подозрение на лямблии возникает, если диарея продолжается в течение нескольких дней. В этом случае показан метронидазол («Метрогил», «Трихопол»): это противопротозойный и противомикробный препарат.

 

 

Отравление

 

При подозрении на передозировку лекарства или отравление ядом прочтите информацию на этикетке (если она есть) и немедленно звоните в службу помощи Национального токсикологического центра (1-800-222-1222). Пусть этот номер всегда будет у вас под рукой: дома на стене, в мобильнике, в числе номеров скоростного набора[185].

Никогда не стимулируйте рвоту, если не получили четкое указание: современные исследования показывают, что она не помогает. Сироп ипекакуаны (рвотный корень) – старое доброе рвотное – больше не рекомендуют: исследования не доказали его эффективность, а рвота усиливает риск повреждения пищевода и случайного удушения – иными словами, вы можете задохнуться собственной рвотой.

Если консультация и помощь специалиста недоступны, но у вас есть активированный уголь, он относительно безопасен и может помочь. На всякий случай: это не тот уголь, который используют в гриле, – это особый гранулированный уголь, который имеет множество микроскопических пор и электростатически притягивает некоторые химические молекулы. Его можно купить в гранулах, в капсулах и в различных других формах. Обычно он продается в отделах диетических добавок и здоровой пищи. Активированный уголь используется также во многих аквариумных фильтрах.

Принимать его надо в течение часа после отравления и только в том случае, если больной полностью восприимчив и сотрудничает. Активированный уголь довольно хорошо собирает многие лекарства, а также некоторые токсины, хотя против токсинов он эффективен не всегда – например, не рекомендуется давать его при отравлении нефтепродуктами, бытовыми кислотами и щелочами[186].

Дозировка – около 0,5 г на килограмм веса тела. (Чайная ложка активированного угля весит от 4 до 7 г.) Если активированный уголь имеет гранулированную форму, тщательно растворите гранулы в воде. Никогда не смешивайте его с едой и подсластителями: так он может не сработать.

Активированный уголь способен вызвать запоры, поэтому некоторые бренды смешивают его с сорбитолом, однако у некоторых людей такая смесь может вызвать профузную диарею.

 

 

Только для женщин

 

Тест

 

Женщина средних лет в деловом костюме, сидящая на кушетке для осмотра, жалуется, что у нее больше недели продолжаются влагалищные выделения с сильным запахом. Ни повышенной температуры, ни боли – только выделения. Прежде у нее такого не было, и она стала подозревать, что муж ей изменяет.

Я делаю гинекологическое обследование. В самой глубине влагалища обнаруживается скомканный тампон. Какое из следующих утверждений правильно?

А. Вот и отлично. Проблема решена.

Б. Иногда вставленные тампоны остаются незамеченными на протяжении целых месяцев.

В. Незамеченный тампон чреват серьезной инфекцией.

Г. У женщин, которые хорошо за собой следят и не страдают ожирением, незамеченные тампоны – редкость.

Д. Хотя в этой ситуации тампон был обнаружен, его вполне могло и не оказаться внутри пациентки: иногда женщины не помнят, как вынимали тампон.

 

Ответы

 

А. Неправильно. Удаление тампона, скорее всего, поможет, но нельзя исключить, что у выделений есть и другая причина: венерическая болезнь. Поэтому было бы разумно провериться на гонорею и хламидии.

Б. Правильно. Да, причем симптомов может и не быть.

В. Правильно. Обычно это не так, но тампон или другое инородное тело может вызвать серьезную бактериальную инфекцию, а в редких случаях и смертельно опасный инфекционно-токсический шок.

Г. Неправильно. Такое может случиться с любой женщиной, которая пользуется тампонами. Уход за телом и его размер не имеют к этому отношения.

Д. Правильно. У меня были пациентки, убежденные, что забыли вынуть тампон, но в ходе обследования он не обнаруживался.

 

Вот что обычно бывает: тампон комкается, уменьшается в размерах, забивается вглубь влагалища, вплотную к матке, – и остается там[187]. Отверстие матки довольно узкое, и тампон не проникнет сквозь него (оно расширяется только при рождении ребенка).

Однако найти тампон не всегда легко. Осмотр с помощью медицинского зеркала эффективен, но часто отыскать тампон можно и с помощью пары пальцев – только делайте это тщательно: прощупайте все пространство до задней стенки влагалища и вокруг шейки матки. Если ничего не найдете – что ж, может быть, там ничего и нет. Однако по возможности сходите к врачу, если снова начнутся выделения или возникнет иной дискомфорт во влагалище.

 

Проблемы с маткой

 

У женщины, которая не беременна, матка имеет размер около 4 см в ширину и 8 см в длину, то есть не намного больше, чем большой палец ноги. Канал шейки связывает матку с влагалищем и даже чуть-чуть вдается во влагалищную полость. Отверстие шейки матки ощущается как небольшой бугорок в задней части влагалища. Указанием на то, что с маткой что-то не в порядке, часто служит тазовая боль или кровотечение.

 

 

Миома

 

Миома матки – это узелок мышечной ткани в стенке матки или на ее наружной стороне. Он может быть и крошечным, и несколько сантиметров диаметром. У большинства женщин за время жизни возникает одна или больше миом. Как правило, миомы не вызывают симптомов, но большие миомы чреваты проблемами.

 

 

Миома может давать обильные месячные и боль в нижней части живота. При бимануальном обследовании часто выявляется увеличение матки – признак наличия миом. В качестве лечения показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, см. далее). Если симптомы станут действительно неприятными, придется делать операцию или удалять миому лазером.

Кстати, миома – не рак. Да, иногда ее называют «фиброзной опухолью», но в данном случае опухоль – это не рак, а просто разрастание ткани. Разумеется, в некоторых случаях опухоли бывают раковыми, но многие опухоли – доброкачественные. Миомы – доброкачественные опухоли и крайне редко переходят в рак.

 

Выкидыш

 

Ни одна форма контрацепции не исключает беременности. Когда способная к зачатию женщина занимается сексом с мужчиной, у которого здоровая сперма, зачатие возможно всегда. Многие женщины не понимают этого и на ранней стадии беременности, особенно при использовании контрацептивов, не осознают, что происходит. Лишь когда пропадают месячные и возникают симптомы – молочные железы набухают и становятся более чувствительными, появляется тошнота, – они понимают, что беременны.

В ходе беременности схваткообразные боли и даже влагалищные выделения нормальны. Однако длительные или сильные схваткообразные боли и выделения могут указывать на выкидыш или внематочную беременность. О беременности на ранних сроках иногда свидетельствует задним числом лишь внезапное возникновение влагалищных выделений вследствие выкидыша. Выделение розового плодного материала или даже узнаваемого плода подтверждают подозрения.

Зачастую нужно несколько недель, чтобы содержимое матки полностью удалилось. Продолжающееся кровотечение – один из симптомов того, что это еще не произошло. В удалении оставшихся тканей могут помочь лекарства. Иногда требуется хирургическая процедура – дилатация и кюретаж, чтобы выскоблить стенки полости матки.

После выкидыша матка может инфицироваться, что вызовет повышенную температуру, усилит боль в животе и, возможно, влагалищные выделения. В данном случае требуются антибиотики и, если возможно, полное удаление инфицированного материала.