Почему НПВП могут облегчить боль в матке и уменьшить кровотечение

НПВП (НПВС) – это нестероидные противовоспалительные препараты (средства). К ним относятся ибупрофен («Адвил», «Мотрин», «Нурофен»), напроксен («Алив», «Анапрокс»), нимесулид, кетиопрофен, «Ортофен» (диклофенак) и многие другие средства. Они оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. Для этого они, в частности, блокируют выработку химических веществ, называемых простагландинами – а ведь именно простагландины вызывают спастические сокращения матки. Кроме того, простагландины увеличивают кровоток и делают тромбоциты менее липкими. Поэтому НПВП, угнетающие простагландины, показаны при менструальных болях, эндометриозе и даже некоторых типах маточного кровотечения.

 

Проблемы с фаллопиевыми трубами

 

Фаллопиевы трубы выходят с обеих сторон матки. Конец каждой трубы расширяется и расположен возле соседнего яичника. Поэтому трубы находятся в очень тесном контакте с яичниками, хотя и не соединены с ними. Когда у женщины овуляция, яйцеклетка выходит из яичника и проходит короткое расстояние до фаллопиевой трубы.

 

Внематочная или трубная беременность

 

Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, это обычно происходит в фаллопиевой трубе. Затем яйцеклетка продолжает свой путь, пока не прикрепится к стенке матки. Однако если яйцеклетка застрянет или затормозится, а оплодотворение произойдет в трубе (трубная беременность), то у яйцеклетки нет шанса выжить. Иногда это приводит к выкидышу. Но в ряде случаев может начаться сильное и смертельно опасное кровотечение. Если зародыш продолжит расти, фаллопиева труба разорвется – и начнется сильнейший перитонит.

Изредка яйцеклетка может оплодотвориться и начать развиваться в яичнике или в брюшной полости. Это называется эктопической (внематочной) беременностью, хотя по большому счету всякая беременность вне матки – эктопическая.

При внематочной/трубной беременности тест на беременность будет положительным. Появятся и симптомы. Однако зачастую внезапная боль с одной из сторон таза становится первым признаком неполадок. Если эта область начнет кровоточить или если фаллопиева труба разорвется, боль может охватить весь таз.

Для точной диагностики и уточнения места беременности обычно достаточно УЗИ. Поскольку вероятность непредсказуемого и опасного для жизни кровотечения велика, зачастую лучше сделать немедленную операцию с удалением яйцеклетки или плода (а обычно и пораженной части фаллопиевой трубы). Существуют также процедуры и лекарства, которые могут помочь яйцеклетке пройти, если она находится в трубе. Иногда яйцеклетка или плод сами отсоединяются и выходят через трубу, матку и влагалище.

 

 

Проблемы с яичниками

 

Каждый яичник имеет величину с миндальный орех и содержит тысячи незрелых яйцеклеток. В детородном возрасте примерно раз в месяц зрелая яйцеклетка покидает яичник и входит в фаллопиеву трубу. Яичники также вырабатывают эстроген и прогестерон.

 

Кисты

 

Иногда зрелая яйцеклетка не покидает яичник и застревает в нем или покидает, но маленькое отверстие на поверхности яичника, через которое она выходит, не закрывается должным образом. В обоих случаях образуется киста, наполненная жидкостью. Обычно она маленькая, даже незаметная и исчезает за несколько месяцев. Однако порой киста разрастается, начинает давить на органы или болеть. Иногда ее разрастание можно ощутить при бимануальном обследовании. Если большая киста прорвется, вышедшая жидкость причинит сильную боль.

Во многих случаях лечение не нужно: киста рассосется, а если и прорвется, то боль стихнет, когда тело усвоит жидкость. Однако проблема вот в чем: без обследований вроде УЗИ нет способа уверенно отличить доброкачественную кисту от внематочной беременности, абсцесса или даже аппендицита.

Менее определенные признаки кисты – отсутствие жара и других признаков инфекции (в частности, мышечных болей), а также отрицательный результат теста на беременность.

 

Перекрут кисты яичника

 

Как и любая другая часть тела, каждый яичник снабжается кровью. Если основные сосуды, ведущие в него, перекручиваются, циркуляция крови может прерваться – и яичник отмирает, что ведет к серьезной инфекции. Это, в свою очередь, способно вызвать гангрену, а потенциально – и роковой перитонит.

Перекрут кисты яичника вызывает боль на этой стороне – обычно (но не всегда) внезапную, часто со рвотой. На этой стороне может ощущаться болезненность при надавливании, но иногда она мягкая, а иногда ее вообще нет. В 20 % случаев перекрут образуется в ходе беременности.

Лечение только оперативное – больше ничем не поможешь. В отдельных случаях яичник удается спасти, но обычно его приходится удалять.

 

 

Проблемы с влагалищем

 

Влагалищные выделения – это само по себе нормально, и каждая женщина знает, какое количество для нее естественно. Аномальные влагалищные выделения могут вызываться инородным телом, в частности вставленным тампоном. Но более распространенная причина – инфекция. Кроме как при молочнице, такие выделения не укажут на то, в чем конкретно состоит проблема – нужно делать мазок или изучать материал под микроскопом. Однако цвет и запах выделений могут иногда дать подсказку.

 

Бактериальный вагиноз

 

При бактериальном вагинозе выделения тонкие, серовато-беловатые, с рыбным запахом. Эти симптомы вызваны нарушением баланса естественной микрофлоры. Иногда появляется небольшой зуд с внешней стороны влагалища. Мы не знаем, почему это так, но среди факторов риска значатся курение и частое спринцевание. Бактериальный вагиноз не передается половым путем, хотя наличие многих половых партнеров также является фактором риска – опять-таки мы не знаем точно почему. В качестве лечения показан антибиотик метронидазол («Трихопол»), но часто наступает рецидив. Может помочь спринцевание маслом чайного дерева, а также некоторые пробиотики, хотя результаты исследований по этим методам лечения не самые обнадеживающие.

Важно научиться распознавать бактериальный вагиноз, поскольку его необходимо отличать от заболеваний, передающихся половым путем. Его единственные известные осложнения – преждевременные роды и усиление предрасположенности к венерическим заболеваниям. Почему? Опять-таки не известно.