Анат и физиол лимфаденоидн глот кольца; Лимфаденоидн глот кольцо   Вальдеера-Пирогова.

 Лимфаденоидн тк делится на лимфатическую и лимфоидную. лежащую вне фолликулов.Под лимфатич тк понимают лф, сгруппированн в фолликулы, под лимфоидной тк — диффузн скопл лимфоидных элементов, рассеянных среди рыхлой ретикулярной соединит тк.Лимфатич структуры организма делят на 3 гр:• лимфатич тк селезенки и костн мозга, находящ на пути общего тока крови относят к лимфокровяному барьеру;• лимфатич узлы, лежащ на пути тока лимфы относят к лимфоинтерстициальному барьеру. В лимфатич узлах происходит выраб ат при инфициров;• миндалины как и пейеровы бляшки и солитарне фолликулы киш-ка относят к лимфоэпителильному барьеру, где осущ контакт м/у внутренней и внешней средой организма.Т.о, выделяют 4 ступени в сист лимфоэпителиального барьера глот кольца. Слиз обол миндалины—1барьер, при несостоят кот возник ангина. 2 — стенка кров сосуд миндалины — гистогематический, при несостоят в кровь попадают микробы или их токсины, вызывая метатонзиллярные забол. 3 барьер капсула миндалины, наруш этого барьера вызывает паратонзиллит. 4 барьер —регионарные шейные л/у. Кольцо" Валъдейера—Пирогова образ 2 небн миндалины (I и II), 1глоточн, или носоглоточн, аденоиды (III)1язычн (IV) и 2трубн (У—У1).Иногда скопления лимфоидн тк бывают на задн и бок стенках глотки, в грушевидн карманах и вобл желудочков гортани (морганиевы желудочки). Отличительные признаки лимфаденоидн глоточн кольца: 1 В небн миндалинах имеются лакуны и крипты, разветвления крипт достигают 4—5-го порядка, а язычн и глоточн миндалинах имеются не крипты, а расщелины или борозды, без разветвлений. 2 Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности в миндалинах. В глоточн миндалине лимфоэпителиал симбиоз распростр на всю поверхность эпителия, что связано с постоянным хар-ром раздражителя — дыханием. В небных миндалинах лимфоэпителиал симбиоз сохран и в криптах. Значительная извилистость системы крипт обеспечивает длительный контакт внешнего раздражителя и эпителия крипт,необходимый для выработки ат. В язычн миндалине лимфоэпителиал симбиоз выражен слабо. 3 Небн миндалины окружены "ложной" капсулой — плотной соединительноткан обол, покрывающ миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы. Глоточн и язычн миндалины капсулы не имеют. 4 В верхнем полюсе околотонзиллярной клетчатки небн миндалин располагаются слиз железы Вебера, кот в отличие от таковых глоточн и язычн миндалин сообщаются с криптами. 5 Лимфаденоидн тк с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточн миндалина претерпевает инволюцию, с 14—15 лет, язычн миндалина максим развития достигает к 20—30 годам. Инволюция небн миндалин в 14—15 лет, но сохран до преклонного возраста. функции миндалин 1 образование лимфоцитов — лимфопоэз происходит в центрах фолликулов затем оттесняются к периферии фолликулов, и попадают в лимфатические пути и общий ток лимфы и на поверхность миндалин. 2 формирование иммунитета (образование ат) обеспечивает тесный контакт слиз обол миндалин с бактериальн агентом. Узость и извилистость крипт способствует длительн контакту аг и лимфоретикулярн тк миндалины. 3 элиминационная ф-ция,(выведение излишнего кол-ва лф). 4 ферментативная ф-цию миндалин глоточн кольца и небн миндалин.Обнаруж в тк миндалин и мигрирующих ферментов — амилазы, липазы, фосфатазы содержание кот возрастает после приема пищи. Лимфаденоидн глоточн кольцо имеет связь с с вилочковой, щит, поджелуд железами, корковым вещ-вом надпочечник. тесная связь в системе гипофиз — кора надпочечников — лимфатическая ткань, особенно до периода полового созревания.

3. Доброкачественные опухоли гортани: виды, с-мы, лечение. Папилломатоз гортани. Этиология, патогенез, клиника, лечебная тактика. Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее распространенными являются папилломы и сосудистые опухоли. Папиллома- доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты; приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций и часто рецидивирующая. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; в настоящее время определено более 70 типов этого вируса. Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, но чаще всего — на 2—5-м году жизни. Папиллома растет неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются периодами относительного спокойствия. При половом созревании нередко наблюдается прекращение роста папиллом, однако если опухоль сохраняется у взрослого, то вероятность ее малигнизации резко возрастает. Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью. Диагностика. Основывается на характерной эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала. Осмотр и манипуляции в гортани у детей выполняют под наркозом при прямой ларингоскопии; у взрослых основным методом осмотра является непрямая ларингоскопия. В настоящее время высокоинформативным методом исследования гортани является микроларингоскопия. Лечение. Папилломы могут быть удалены у взрослых под местной анестезией эндоларингеально при непрямой ларингоскопии, у детей — обязательно под контролем прямой микроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием. Иногда при поражении всех отделов гортани не удается за один раз удалить опухоль полностью, поэтому вмешательство производят в несколько этапов. Следует стремиться к выполнению вмешательства в гортани до появления необходимости наложения трахеостомы, так как трахеальное канюленосительство способствует распространению папиллом на трахею и даже бронхи. Эффективной оказалась лазерная фотодеструкция, для проведения которой применяют хирургический лазер. Отмечены высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект. С целью урежения рецидивов папилломатоза используют довольно значительный арсенал лечебных средств: проспидин, препараты интерферона (реафсрон, виферон, интрон-А); лейкомакс, зовиракс (ацикловир), дискретный плазмаферез.

Ангиома. Доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов, локализующаяся на поверхности голосовых, вестибулярных или черпало над гортанных складок. Растет медленно, обычно бывает единичной, небольших размеров. Цвет гемангиомы синюшный или красный; лимфангиома имеет бледно-желтую окраску. Клиника. Проявления ангиомы зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации в верхнем отделе гортани беспокоит ощущение инородного тела, иногда покашливание. Постепенно, в течение нескольких лет, симптоматика нарастает: появляются охриплость, болезненность, а затем и примесь крови в мокроте. Если опухоль исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса от незначительной слабости до афонии. Нарушение дыхания характерно для крупных опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани. Лечение ангиом хирургическое, чаще выполняется эндоларингеальным доступом. Следует учитывать возможность возникновения интраоперационного кровотечения. Распространенные гемангиомы удаляют при наружном доступе с предварительной трахеостомией. При диффузных гемангиомах проводят повторное криовоздействие.

Билет № 21

1. Экссудативный средн. Отит. Экссудат.средн. отит (ЭСО) — ("секретор. отит", "серозн. Сред. отит", "мукозн. Отит) забол-е, разв-ся на фоне дисфункц- слух. трубы и характ-ся налич. в бараб. полости сероз.-слизист. выпота. Патоген-ий ф-р- стойк.нарушен. вентиляц.ф-и слух. трубы.Харак-ми призн-ми явл- появл- в барабан. полости густ. Вязк. секрета, медлен. Нараст-я тугоухость и длит. отсут-е дефекта бараб. перепонки.В основе забол.также лежит измен. Иммунобиологич. С-в орг-ма, сниж. общ. и мест. Резист-ти. Причины-м.б.ОРВИ,необоснов. и нерац-е примен. Антиб..Важн. значен.- иммунопатол-е р-и, котор. свидет-т о развит. сенсиб-и слиз. Обол.ср. уха. Клиника. Выдел-т три стад. Забол-я. В I, тубарной, стад.,(непродолжит.), на фоне разреж-я в невентил-й бараб. полости происх-т транссудац., миграц. Ней.и лф;секрет-е элем. готовы к выдел.слизи. В этот п-д б-й отмеч.заложен. уха, иногда легкую аутофонию, снижен. слуха. При отоскопии бараб. Переп. серая, с инъециров.сосудами по ходу рукоятки молоточ., иногда видны пузырьки воздуха в бараб. Пол-ти.Появл-ие уровня жид-ти в бараб-й пол-ти означ. Перех. во II, секреторн., доминир-т секреция и накопл-е слизи, гиперплаз. Слизист.обол.Это проявл-ся ощущен. полноты и давлен. в ухе, иногда шумом в ухе и кондукт. Тугоух. Бывает ощущ.переливан. ж-ти (плеск) при измен. Положен.головы и улучш. Слуха.При отоскопии –втянут-ть бараб. Перепон., контуры ее выраж., цвет завис. от содержим. Барабан. полости: бл.-сер., синюшн., коричн.Иногда ч\з перепонку виден уров. Ж-ти.. При восст-и вентиляц.при продол-ся наруш. тубарн. Ф-и отит прин-т хр. теч-е, перех. в стад.фиброзирован., хар-ся развит. рубцов. процесса в бараб. Пол- — разв-ся адгезивн. Сред. отит. Диаг-ка. DSЭСО сложна, не всегда бывает своевр-й. Это связ. с малосимптомн. Течен., не вызыв-го выраж-х бол-х ощущ-й и не привод-го к наруш. общ. Сост-я б-го. К небол. снижен. слуха на одно ухо б-й привыкает.Важное значен.- отоскопия,лучше с увеличен.Выполн-т исслед-е ф-и слух. трубы с пом. Общедоступ. проб; пров-т импедансометрию(выявл. Уплощен. Кривая). Слух иссл-т с помощ. камер тонов и аудиометрии.Стойк. течен.ЭСО может сопров-ся вялотекущ. Мастоидитом(реком.Rg височ. костей в проекц. Шюллера).Провод. детальн. Исслед-е носа и глотки. Лечение. Должно быть комплекс..Проводят санац.воспал.забол-й носа, околоносов. пазух, глотки.,пров-т продуван. ушей по Политцеру или ч\зушн. катетер, с одноврем. Массаж. Бараб. Перпон. с помощ. воронки Зигле., вводят гидрокортизон, антиб., диоксидин, трипсин, химотрипс..эффект.введ. протеол-х ферм-в и лидазы эндауральн. электрофорезом. В нос в.виде кап. Прим-т сосудосужив.препар.Назнач-т а\гистам. Препар. когда ЭСО развив-ся на фоне аллерг., общеукрепл. Сред-ва, вит., иммунокорректоры (н-р, полиоксидоний по 0,006 г в\м ч\з день — всего 6—10 инъекц.) Если ф-я слух. трубы не восст-ся, экссудат не рассас-ся,испол-т хирург- методы для эвакуац.секрета из бараб. Широко прим-т шунтиров. Бараб. полости. С этой целью раньше выполн. парацентез бараб. Переп.в задненижн. Квадран. и ч\з разрез ввод-ся шунт из биоинерт.матер. — тефлона, силикона, полиэтил. Дренаж оставл-т пока не наст-т выздоровл.(от неск. Нед. до 1—2 лет).Более эффект. Метод. Шунтиров. Ч\з подкожн. туннель, в обл. задненижн.ст. слух. прохода — чрескожн. Шунтир--ие барабан. полости.Если это не помог. Выпол-т антротомию с введ-м в пещеру дренажн. трубки на 2—4 нед. Иногда одновр. Пров. Антротом. Заушн. подходом и интрамеатальн. тимпанотомию с введен. одной дренажн. трубки под меатотимпанальн. лоскут на длит. время и др. —

в сосцевидн. пещеру на 3— 4 нед.