Майя Истомина (специалист по направлению Эстетическая Стоматология в S.T.I. Dent (Heraeus Kulzer))

Адгезив Gluma2Bond (производитель Kulzer) уникален тем, что в его составе помимо мономера и нанонаполнителя есть десенситайзер, который превентивно борется с появлением постоперативной чувствительности. Его можно использовать с любыми протоколами предагезивной обработки. Сама система была разработана для того, чтобы бороться с возникновением чувствительности, ведь в ее составе есть глютральдегид, который является десенситайзером. В качестве растворителя в системе используется спирт, он не испаряется очень быстро как другие растворители. Наполнитель наноразмера позволяет проникать адгезиву на максимальную глубину дентина и распределяться на поверхности слоем минимальной толщины. Не требует втирания. Не остается на поверхности эмали и дентина толстым слоем, который нужно старательно выдувать. Так как слой адгезива получается гарантировано минимальной толщины – он никак не влияет на оптический результат реставрации.

Успешность адгезивной системы не зависит от протокола травления - не имеет значения будет ли применяться динамическое или статическое протравливание. Главное, чтобы оно было тотальным, как прописано в инструкции. Наибольший успех любой адгезивной системе принесет использование протравочного геля UltraEtch от Ultradent. Эта самолимитирующаяся протравка проникает в дентин всегда гарантировано на одинаковую глубину 1, 9 микрон.

Основные клинические преимущества данной системы включают:

· полное отсутствие постоперативной чувствительности;

· высокая сила адгезии, благодаря глубокому гибридному слою и тонкому адгезивному;

· простой протокол применения.

Также можно добавить, что у Kulzer есть эконом-версия адегезива - без десенситайзера, но при этом обладающая высокой силой адгезии и тонким адгезивным слоем - Gluma Bond5.

 

Ксения Бабина (врач-стоматолог терапевт, кандидат медицинских наук, частная практивка (Москва), врач-консультант компании Kerr)

Преимуществом адгезивной системы OptiBond FL является индивидуальный подход к обработке дентина и эмали с учетом разницы в их строении и составе. Праймер и адгезив используются по отдельности, что позволяет им выполнять свою функцию на 100% и обеспечить предсказуемость результата и долговечность адгезии.

Помимо других компонентов в состав Праймера OptiBond FL входят: HEMA (2-hydroxyethyl methacrylate) – мономеры, содержащие гидрофильные группы, которые обладают способностью разрыхлять и выравнивать коллабированные коллагеновые волокна. Это свойство особенно важно в связи с тем, что дентин очень часто пересушивается в процессе проведения адгезивного протокола, что приводит к коллапсу коллагеновых волокон и, как следствие, к ослаблению адгезии и возникновению постоперационной гиперестезии. Мономеры HEMA хорошо проникают в дентинные канальца, межколлагеновые пространства и способствуют пенетрации вглубь других молекул.

GPDM (glycerolphosphate dimethacrylate) – мономеры, отвечающие за образование химической связи между адгезивной системой и твердыми тканями (фосфатные функциональные группы GPDM взаимодействуют с ионами Ca в составе твердых тканей зуба). Несмотря на то, что в стоматологии в основном мы говорим о микромеханической адгезии, химическая адгезия также является важной составляющей достижения предсказуемых результатов. Помимо фосфатной группы в GPDM мономерах есть две метакрилатные функциональные группы, которые соединяются с другими метакрилатными мономерами, увеличивая количество поперечных связей и повышая механическую прочность адгезивной пленки.

В качестве растворителей в системе используется этанол и вода.

Вода легко проникает вглубь дентина, обладает выраженными смачивающими свойствами. Ее применение возможно в связи с тем, что праймер содержит только гидрофильные мономеры, хорошо растворимые в воде. Для праймеров, содержащих воду в качестве растворителя, статус влажности дентина практически не важен, что также препятствует гиперчувствительности.

Этанол легко проникает вглубь дентина. Является связующим агентом между гидрофобными мономерами адгезива и влажной поверхностью дентина. В отличие от праймеров на основе ацетона, в меньшей степени чувствителен к статусу влажности дентина, в связи с чем реже вызывает постоперационную чувствительность, даже при пересушивании.

Среди важных компонентов Адгезива OptiBond FL хочется отметить: BIS-GMA – традиционные мономеры, входящие в состав большинства адгезивов и композитных материалов. Они отвечают за образование жесткой полимерной матрицы и стабильность адгезивной пленки.

Наполнитель - представлен частицами барий-алюмо-борсиликатного стекла размером 0,6 мкм.

Адгезив содержит 48 % наполнителя. Такая наполненность может быть возможна только в том случае, если праймер и адгезив применяются последовательно, а не объединены в одном флаконе, иначе количество и размер наполнителя будут мешать проникновению мономеров вглубь тканей.

Наполнитель способствует укреплению и упрочнению гибридного слоя, облегчает равномерное нанесение адгезива на поверхность твердых тканей зуба. Высоконаполненный адгезив ведет себя как текучий композит с низким модулем упругости, забирая на себя часть полимеризационного стресса, снижая постоперационную чувствительность и предотвращая появление трещин и сколов в пределах эмали. Важно отметить, что адгезив OptiBond FL является рентгеноконтрастным.

Динатриевый гексафторсиликат - источник выделения фтора, который обладает антибактериальным действием и способствует повышению резистентности тканей к воздействию неблагоприятных факторов в ближайшие сроки после выполнения реставрации.

OptiBond FL требует применения техники тотального протравливания. OptiBond FL обеспечивают высокую силу адгезии даже к непрепарированной эмали и склерозированному дентину. Время протравливания эмали и дентина – 15 сек. По показаниям время протравливания эмали может быть увеличено.

Адгезивная система OptiBond FL не требует применения спиртового протокола.

OptiBond FL мало чувствителен к пересушиванию дентина благодаря растворителю на основе этанола и воды. Входящие в состав праймера мономеры HEMA разрыхляют и расклеивают коллагеновые волокна, также предупреждают постоперационную чувствительность.

Регидратирующие свойства праймера выражены в большей степени, когда он применяется отдельно от адгезива, содержащего гидрофобные мономеры.

При желании для ингибирования ММП OptiBond FL может наноситься после обработки полости раствором хлоргексидина биглюконата.

К основным клиническим преимуществам можно отнести:

1. Непревзойденный результат, проверенный годами и тысячами стоматологов. Ни одно лабораторное исследование никогда не сравнится с отдаленными клиническими результатами!

2. Минимальный риск развития постоперационной гиперестезии

3. Возможность использования в самых сложных клинических ситуациях (глубокие кариозные полости, полости по V классу, полости по IV классу) без боязни развития осложнений.

 

Алексей Башмаков (врач-стоматолог, менеджер по профессиональному образованию Ivoclar Vivadent в РФ, член Academy of Dental Materials)

Если говорить о нашем классическом адгезиве Syntac, который появился в 1990 году и по праву входит в число лучших бондинговых агентов за историю стоматологической индустрии, то секрет его успеха заключается в продуманности каждого этапа работы этой многокомпонентной системы.

Праймер, содержащий диметакрилаты и малеиновую кислоту, модифицирует смазанный слой, обнажает коллагеновые волокна, обеспечивает доступ в дентинные трубочки. Адгезив является гидрофильным компонентом, инфильтрирует обнаженный коллаген, данный компонент содержит полиэтилен гликоль диметакрилат (PEGDMA) и глютеральдегид. Присутствие глютеральдегида решает сразу целый ряд задач – предотвращает постоперационную чувствительность, повышает глубину проникновения адгезива, инактивирует ставшую уже притчей во языцах энзимную активность матриксных металлопротеиназ, разрушающих коллагеновые волокна, а также способствует повторному увлажнению коллагеновых волокон, если врач пересушил дентин.

Впоследствии, убедившись в успешности Syntac adhesive, многие компании стали использовать данные компоненты в своих адгезивах и десенситайзерах. И наконец Heliobond - чисто гидрофобный компонент, представленный Bis-GMA и диметакрилатами, который служит для надежного соединения с материалом на метакрилатной основе – реставрационным композитом или композитным цементом. Syntac, благодаря продуманному химическому составу, обеспечивает высокую выживаемость реставраций и обладает роскошным портфолио в плане отдаленности результатов.

Если говорить о самом новом адгезиве – Tetric N-bond Universal, то создание универсального адгезива являлось непростой задачей. Научно-исследовательскому отделу Ivoclar Vivadent пришлось серьезно поработать над его составом, чтобы универсальность применения сочеталась с эффективностью во всего лишь одном флаконе адгезива. Активными компонентами являются метакрилат фосфорной кислоты MDP, который соединяется с кристаллами гидроксиапатита, приводит к образованию нерастворимых солей кальция; метакриловый полимер карбоксильной кислоты MCAP – также соединяется с кристаллами гидроксиапатита, присутствие карбоксильных групп в полимерной цепи увеличивает адгезию к твердым тканям зуба; декандинол диметакрилат D3MA - обеспечивает формирование связей с менее полярными мономерами в составе реставрационных композитов или композитных цементов.

В Syntac Primer в качестве растворителя используется ацетон, который оптимально подходит для многокомпонентного адгезива с протоколом селективного протравливания, так как ацетон обеспечивает глубокое проникновение адгезива, что в 90-е считалось ключом к успеху. В Tetric N-bond Universal используются вода и этанол, как и в большинстве современных адгезивов. Учитывая, что, когда в случае с универсальными адгезивами, речь идет о малой чувствительности к деталям техники применения, важно иметь в составе адгезива растворители, не требующие повторного нанесения адгезива из-за их слишком быстрого испарения, а это как раз вода и этанол.

Состав Syntac таков (см.выше), что предагезивной подготовки не требуется, все возможные дополнительные этапы уже предусмотрены. О предварительной подготовке чаще всего говорят, когда работают системами с меньшим количеством шагов, и пытаются перестраховаться, а в итоге все равно превращают систему в многоэтапную. Суть же Tetric N-bond Universal в том, чтобы работать быстро и эффективно, если вы не вертите в сочетание скорости, меньшего количества этапов и надежности современных адгезивных систем, то проще вернуться к четвертому поколению, чем что-то модифицировать, работая универсальными адгезивами.

Когда в 1990 на рынок вышел Syntac, то рекомендованным протоколом был протокол селективного протравливания, то есть протравливание только эмали. После исследований, которые провели А.Гвинетт в 1992 г. и Р.Франкенбергер в 1999 г., было выявлено, что краевое прилегание и сила адгезии выше при тотальном протравливании, с тех пор перед использованием Syntac рекомендуется протравливать и эмаль, и дентин. Если говорить о Tetric N-bond Universal, то этот адгезив прекрасно работает в режиме самостоятельного протравливания на дентине – исследования не показали статистически значимой разницы в силе адгезии при использовании тотального протравливания и самостоятельного протравливания. А вот эмаль лучше протравить.

Syntac решает проблему гиперчувствиельности комбинацией PEGDMA и глютеральдегида. Глютаральдегид сокращает проницаемость дентинных канальцев. При взаимодействии с диметакрилатом полиэтиленгликоля протеины выпадают в осадок, а глютаральдегид стабильно связывает протеины с ковалентными химическими соединениями, образуя плотные протеиновые пробки в дентинных канальцах, которые сильно уменьшают их проницаемость. Вследствие этого чувствительность сводится на нет. В Tetric N-bond Universal выпадение нерастворимых солей кальция при контакте MDP с кристаллами гидроксиапатита блокирует движение жидкости в дентинных канальцах, таким образом, предотвращая гиперчувствительность.

В случае с Syntac – детально проработанный химический состав адгезива, исключающий дополнительные этапы вроде пре-бондинга; клиническая надёжность, подтверждённая отдаленными результатами исследований ведущих специалистов в адгезивных технологиях; отсутствие гиперчувствительности - редкое явление среди адгезивов, применяемых с тотальным протравливанием. Если же говорить о Tetric N-bond Universal, то это простота – низкая чувствительность к технике применения; универсальность – совместимость с любым протоколом протравливания; экономичное применение, если речь идет об использовании диспенсера VivaPen, которого хватает на 190 аппликаций, себестоимость разового применения адгезива, таким образом, составляет 0,3% от средней стоимости прямой композитной реставрации; и опять же многие ученые, посвятившие свою жизнь изучению адгезивов, считают, что за универсальными бондинговыми системами будущее.