Их титановой минипластинкой ( в )

правильном положении с зубами антагонистами. Линия, проходящая между верхними и ниж­ними центральными резцами (срединная линия) смещена в сторону перелома (рис. 18.3.20).

Встречаются одиночные переломы тела нижней челюсти на боковом участке. В результате образуются два отломка, которые неодинаковые по своим размерам. Боль­шой фрагмент челюсти в переднем ее отделе смещается вниз (сокращение мышц, опус­кающих нижнюю челюсть) и в сторону перелома (под действием латеральной и медиаль­ной крыловидных мышц). Меньший отломок смещается кверху, кпереди и в язычную сторону, а угол челюсти нижним ее краем выворачивается кнаружи. Линия между цент­ральными резцами смещается в сторону перелома, зубная дуга сужается, прикус нару­шается (рис. 18.3.21-а).

Перелом, проходя через нижнечелюстной канал приводит к повреждению нервно-сосудистого пучка (вплоть до его разрыва), что сопровождается соответствующей клинической симптоматикой (потеря чувствительности соответствующей половины нижней губы, выраженное кровотечение, обширные гематомы). Повреждение нижнечелюстного, щечного и подбородочного нервов приводит к частичному или полному выпадению болевой, тактильной и температурной чувствительности кожи и слизистой оболочки в области иннервации этих нервов. Наблюдается повышение порога электровозбудимости зубов в данной зоне иннервации. Кровотечение останавливается путем проведения репозиции и фиксации поврежденной челюсти. Согласно исследованиям А.А. Тимофеева и В.Л. Леснухина (1998,1999) повреждение нервно - сосудистого пучка способствует замедлению процессов консолидации отломков. Переломы тела нижней челюсти всегда открытые (инфицированные), т.к. проходят в пределах зубного ряда.

При одиночных переломах в области угла нижней челюсти степень смещения отломков может быть различной. Большой отломок смещается книзу и в сторону перелома, а малый отломок — кверху и вовнутрь. При значительных смещениях фрагментов челюсти между ними могут внедриться мышечные волокна (интерпозиция мышцы).

470

18.3. Переломы нижней челюсти

 

 

 

Рис. 18.3.18. Рентгенограммы нижней челюсти больных с симптомами

«раздвоения» (а) и «суперпозиции теней» (б, в). Рентгенограмма мягких

тканей дна полости рта в прямой укладке (г) при симптоме «суперпозиции

теней» (имеется захождение отломков по длине)

 

 

Рис. 18.3.19. Смещение отломков

нижней челюсти при срединном

переломе

Рис. 18.3.20. Смещение отломков

нижней челюсти при переломе

в ментальном отделе

471

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Рис. 18.3.21. Смещение отломков нижней челюсти

(рисунки из книги Н. Н. Бажанова, 1984):

а) при переломе в боковом отделе (между вторым премоляром

и первым моляром); б) при переломе в области угла; в) при двойном

переломе в области подбородка; г) при двустороннем переломе

в области углов; д) при одностороннем переломе шейки мыщелкового

отростка; е) при двустороннем переломе мыщелковых отростков.

Переломы могут быть как открытыми (в пределах зубного ряда), так и закрытыми (за преде­лами зубного ряда). Срединная линия смещается в сторону перелома, прикус нарушается (рис. 18.3.21-6).

Одиночные переломы ветви нижней челюсти. Встречаются переломы собственно ветви нижней челюсти, венечного и мыщелкового отростков.

Переломы собственно ветви могут быть продольными и поперечными. Значительных смещений отломков обычно не бывает. Поэтому и выраженных нарушений прикуса нет. При открывании рта средняя линия смещается в сторону перелома. Зубы-антагонисты контак­тируют на стороне повреждения.

Переломы венечного отростка встречаются редко, чаще при переломе скулового комплекса. Отломленный фрагмент челюсти (венечный отросток) смещается кверху, т.е. в направлении тяги височной мышцы. Изменений прикуса или смещения срединной линии не происходит.

Переломы мыщелкового отростка могут быть в области его основания, шейки и головки. При односторонних переломах мыщелкового отростка нижняя челюсть на стороне повреждения подтягивается кверху (за счет тяги височной, жевательной и медиальной крыловидной мышц). В результате этого моляры на верхней и нижней челюсти плотно контактируют только на поврежденной стороне, а на противоположной стороне контакта нет. Срединная линия смещается в сторону перелома. При переломе мыщелкового отростка последний может смещаться кнаружи (линия перелома на наружной поверхности челюсти

472

18.4. Лечение больных с переломами нижней челюсти

находится ниже, чем на внутренней) и кнутри (линия перелома на наружной поверхности челюсти проходит выше таковой на внутренней). Может быть перелом мыщелкового отростка с вывихом головки, что клинически характеризуется западением мягких тканей впереди козелка уха и отсутствием движений суставной головки в суставной впадине (нет синхрон­ности в движениях суставных головок с обеих сторон).

При двусторонних переломах нижней челюсти отломки смещаются в зависимости от места локализации и расположения щели перелома, а также под действием тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти. При двусторонних переломах нижней челюсти в области тела, углов, ветви и мыщелковых отростков средний отломок опускается вниз и смещается кзади. Это приводит к отсутствию контакта между фронтальными зубами, а контактируют лишь коренные зубы. То есть, возникает открытый прикус. Двусторонние переломы в области подбородочных отверстий со смещением отломков сопровождаются смещением языка кзади и нарушением функции глотания, а при повреждении челюстно-подъязычной мышцы — нарушается функция дыхания (рис. 18.3.21).

При двойных переломах нижней челюсти (локализующихся на одной стороне) средний отломок смещается вниз (под действием тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть) и вовнутрь (за счет тяги челюстно-подъязычной мышцы). Большой отломок смещается вниз и в сторону повреждения, а малый фрагмент {задний отломок) подтягивается кверху и смещается вовнутрь.

При множественных переломах нижней челюсти смещение отломков происходит под действием тяги мышц в разных направлениях. Смещение отломков тем больше, чем большее число мышечных волокон прикреплено к фрагменту челюсти.