Переломы альвеолярного отростка

Для диагностики переломов альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей рекомендую пользоваться такой классификацией:

• частичный — линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и
губчатое вещество;

• полный — линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;

• отрыв альвеолярного отростка;

• перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов;

• оскольчатый перелом.

Переломы альвеолярного отростка могут встречаться как на верхней, так и на нижней челюсти, Наиболее часто ломается фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Отломок альвеолярного отростка челюсти во фронтальном участке смещается кзади (в сторону нёба или языка), а в боковом отделе — вовнутрь. На верхней челюсти сломанный фрагмент может сместиться кнаружи, если направление травмирующей силы воздействует через зубы нижней челюсти.

459

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Линия перелома проходит выше, на уровне или несколько ниже верхушек корней зубов (на верхней челюсти) и ниже их (на нижней челюсти), имеет аркообразную форму.

Жалобы больного сводятся к самопроизвольным болям в области травмированной челюсти, усиливающиеся при смыкании зубов или при накусывании на твердую пищу. Имеется нарушение смыкания зубов, больной не может закрыть рот. Наблюдается кровотечение из полости рта. Жалобы на некоторое нарушение речи.

При осмотре определяется отек мягких тканей приротовой области, на коже — крово­подтеки, ссадины, раны. Изо рта вытекает вязкая слюна с примесью крови. На слизистой оболочке губ и щек имеются кровоизлияния, а на альвеолярном отростке могут быть ее разрывы и обнажение кости или видны обнаженные верхушки зубов. Прикус обычно нарушен. Может быть нарушена форма зубной дуги. При пальпации альвеолярного отростка отмечается его патологическая подвижность на протяжении нескольких зубов. Отломившийся участок альвеолярного отростка подвижен вместе с зубами. У детей вместе с альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов, что может привести к их гибели. Разорванная слизистая оболочка может кровоточить. Перкуссия зубов положительная, а некоторые из них могут быть вывихнуты или поломаны. На прицельной рентгенограмме четко видна линия перелома альвеолярного отростка челюсти и характер повреждения верхушек корней зубов, входящих в отломок (рис. 18.2.1).

 

Рис. 18.2.1. Перелом альвеолярного отростка верхнечелюстной кости в области двух (а) и более (б) зубов

ЛЕЧЕНИЕ проводят под местным обезболиванием (чаще проводниковым, реже — инфильтрационным). Проводят пальцевое выравнивание отломанного фрагмента альвеолярного отростка. При достаточном количестве устойчивых зубов на поврежденном и неповрежденном участке челюсти необходимо наложить гладкую шину-скобу. Число зубов, включенных в шину на неповрежденном участке альвеолярного отростка не должно быть меньше такового на отломанном фрагменте. В других случаях может быть изготовлена из быстротвердеющей пластмассы шина-каппа.

Требуется обязательный контроль за состоянием пульпы в травмированных зубах. При необходимости эти зубы подлежат лечению.

Отношение к фолликулам постоянных зубов щадящее. Подлежат удалению только явно нежизнеспособные фолликулы.

Проводим первичную хирургическую обработку раны слизистой оболочки альвеолярного отростка. Шину удерживают, в зависимости от вида перелома, около 2—3 недель с последующей 2—3 недельной щадящей диетой. Необходимо обязательное соблюдение гигиены полости рта.

460

18.3. Переломы нижней челюсти

18.3. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще повреждений других костей лицевого скелета. Неогнестрельные переломы нижней челюсти обычно наблюдаются в типичных места ("местах слабости"): в области центральных резцов (по средней линии), клыка, премоляров, угла нижней челюсти, шейки мыщелкового отростка (рис. 18.3.1).

Рис. 18.3.1. Типичные места

(«места слабости») переломов нижней челюсти

В зависимости от сроков получения трав­ мы переломы нижней челюсти бывают:

— свежие (до 10 дней);

— застарелые (от 11 до 20 дней);

— неправильно сросшиеся (более 20 дней).

В повседневной практике все переломы ниж­ней челюсти классифицируются: по локализа­ ции, по характеру перелома, по направлению щели перелома.

По локализации:

А— односторонние; — двусторонние;

Б — одиночные; — двойные; — множественные;

В — переломы тела челюсти (открытые, т. е. в пределах зубного ряда):

а) срединные (в области резцов);

б) ментальные (в области клыка и премоляров);

в) в области моляров;

г) в области угла челюсти (открытые и закрытые).

— переломы в области ветви челюсти (закрытые):

а) мыщелкового отростка (— основания; — шейки; — головки);

б) венечного отростка;

в) собственно ветви (продольные или поперечные).

По характеру перелома:

А— полные; — неполные (субпериостальные); Б — без смещения отломков; — со смещением отломков; В — линейный; — оскольчатый; — комбинированный; Г — изолированные;

— сочетанные (с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреж­
дением других костей).

В зависимости от направления щели перелома:

А — щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси тела челюсти;

— щель перелома проходит под острым углом (косая линия) к продольной или гори­
зонтальной оси тела челюсти;

— щель перелома проходит параллельно к горизонтальной оси тела челюсти (переломы
в области собственно ветви, мыщелкового и венечного отростков нижней челюсти);

Б — линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной плас­тинках челюсти;

— линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной плас­
тинках челюсти;

В — с наличием зуба в щели перелома (в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная или верхушечная часть);

— при отсутствии зуба в щели перелома.

Нижняя челюсть имеет дугообразную форму. Перелом нижней челюсти может возникнуть в результате прогиба, перегиба и сжатия. Вследствие действия силы челюсть ломается в ее «слабых» местах (рис. 18.3.2—18.3.4).

461

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

 

Рис. 18.3.2. Возможные, наиболее часто встречаемые, места переломов

нижней челюсти (зигзагом указана локализация перелома):

а) вид сбоку; б) вид спереди

Смещение отломков нижней челюсти происходит под действием приложенной силы, собственной тяжести отломков и под воздействием тяги мышц, прикрепленных к отломанным фрагментам. Действие тяги мышц проявляется при полных переломах нижней челюсти. При поднадкостничных переломах смещения отломков нет. Тяга мышц имеет решающее значение в смещении отломков. Движение челюсти осуществляется за счет воздействия двух групп мышц: поднимающих (задняя группа) и опускающих (передняя группа) нижнюю челюсть. Смещение отломков тем значительнее, чем больше прикрепленных мышц к фрагментам челюсти (рис. 18.3.5).

Рассмотрим мышцы, которые участвуют в движении нижней челюсти.

Задняя группа мышц (поднимающих нижнюю челюсть):

Собственно жевательная мышца (m. masseter) — начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти (tuberositas masseterica). Пучки мышечных волокон направлены книзу и кнутри. При одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону сокращения данной мышцы. При двустороннем ее сокращении нижняя челюсть притягивается к верхней, иначе говоря закрывается рот.

Височная мышца (m. temporalis) своим широким началом занимает все пространство височной ямы черепа, доходя вверху до linea temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и направлены от нижней челюсти кверху, кнаружи и несколько кзади. Образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти. При сокращении височной мышцы нижняя челюсть поднимается кверху и смещается несколько кзади.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается в крыловидной ямке, направляется вниз и латерально, прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Мышечные волокна направлены кверху, кпереди и внутрь по отношению к нижней челюсти. При двустороннем сокращении этих мышц нижняя челюсть смещается вверх и выдвигается вперед. При одностороннем — челюсть смещается в сторону, противоположную сокращающей мышце.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) берет начало от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее крыловидного отростка. Прикреп­ляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно-нижнечелюстного сустава. Мышца идет почти горизонтально. При одновременном сокращении обеих мышц происходит выдвигание нижней челюсти вперед. Если сокращается только одна мышца, то нижняя челюсть смещается вбок, т.е. в сторону, противоположную сокращающейся мышце.

Передняя группа мышц (опускающих нижнюю челюсть):

Челюстно - подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и идет кнутри, вниз и несколько кзади. По

462

18.3. Переломы нижней челюсти

 

Рис. 18.3.3. Схематичное изображение возникновения переломов нижней челюсти, локализованных в месте приложения силы