Билет 49- Водолечебные и гирудотерапия.

К водолечебным процедурам (бальнеотерапии; лат. balneum - ванна, купание) относят душ,

ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.

• Холодная (до 20 °С) и прохладная (20-30 °С) вода вызывает спазм сосудов кожи, замед-

ление ЧСС, повышение АД, повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутрен-

них органов. Водолечение с такой температурой воды применяют с общеукрепляющей и закали-

вающей целями, для стимуляции функции ЦНС, повышения обмена веществ.

• Индифферентная (34-36 °С) вода оказывает заметный седативный, расслабляющий эф-

фект.

• Тёплая (37-39 °С) и горячая (свыше 40 °С) вода обеспечивает отчётливое возбуждаю-

щее действие, расширение сосудов кожи, учащение ЧСС, снижение АД, снижение мышечного то-

нуса, расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, усиление потоотделения.

Ванны различают по назначению (гигиенические и лечебные), области применения (общие

и местные), составу - «жемчужные» (пузырьки воздуха под давлением), пенистые (пенообразую-

щие вещества), вибрационные и вихревые (усиление механического фактора воды), ароматические

(хвойные, шалфейные и т.д.), минеральные (сероводородные) и др. По продолжительности ванные

процедуры могут быть кратковременными (до 5 мин), средней продолжительности (10-20 мин) и

длительными (до нескольких часов).

Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гиперто-

нический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз.

При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить

за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений

(ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться.

Гирудотерапия (лат. hirudo - пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella - пиявка), - примене-

ние медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлече-

ния, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с сек-

ретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт -

противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких

сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент

гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий

проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматри-

вается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной

процедурой.

В лечении больных (уже без пиявок) применяют и собственно гирудин - как выделенный из пиявок, так и

синтетически созданные препараты («Гирулог», «Пиявит»).

Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт

миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой.

Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулян-

тами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувстви-

тельность кожи, беременность.

Возможные осложнения:

• кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью наша-

тырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);

• при постановке пиявки на поверхностную вену - кровотечение (для остановки кровоте-

чения следует наложить давящую повязку);

• пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисеп-

тики;

• кровоизлияния в подкожную клетчатку.

Описание пиявок. Для процедуры используют пиявок медицинских - Hirudo medicinalis

(класс кольчатых червей; рис. 7-8). Место их обитания - пресные водоёмы. Род медицинской пи-

явки включает более 10 видов, но применяют только один - обыкновенную медицинскую пиявку.

У неё вытянутое, несколько уплощённое тельце и две присоски - ротовая и задняя. В отличие от

других видов, у медицинской пиявки на спине имеются две оранжевые полоски. Здоровая пиявка

имеет тёмно-оливковую окраску, характерный блеск. Пиявка сосёт кровь только с помощью пе-

редней присоски, в которой имеются хитиновые зубчики, благодаря которым пиявка прорезает

кожу на глубину до 1,5 мм.

При аппликации (лат. applicatio - приложение, прикладывание) на кожу человека одна

взрослая особь может отсосать 10-15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин. Длительность крово-

течения из ранки составляет 6-24 ч, при этом общее количество вытекающей крови - 10-40 мл. Од-

номоментно накладывают 8-10 пиявок.

Способ хранения пиявок. Пиявок следует хранить в чистой колодезной, родниковой или

водопроводной воде желательно при температуре от 10 до 18 °С в широкогорлых стеклянных бан-

ках, надёжно закрытых марлей (для обеспечения доступа воздуха и предотвращения выползания

пиявок), в затемнённом месте. Воду следует менять 1 раз в сутки: банки отмывают от слизи и за-

полняют водой наполовину. Водопроводную воду для хранения пиявок следует отстаивать не ме-

нее суток в эмалированном ведре для удаления (выветривания) хлора и осаждения солей железа и

других примесей. Необходимо выбраковывать и удалять больных пиявок по следующим призна-

кам: узловатое, дрябловатое, вялое тело с комками слизи, лишённое характерного блеска, язвы на

теле пиявки, потеря агрессивности, активности. Признаки здоровой пиявки, пригодной для про-

ведения процедуры, следующие.

1. Гладкое блестящее тело без комков слизи.

2. Выраженная реакция на прикосновение - упругое сокращение, укорочение тела.

3. Агрессивность - немедленное присасывание к опущенной в банку с пиявками руке.

4. Активность - стремление покинуть банку.

Пиявку можно использовать только однократно!

Основные методы лечения

• Аппликация пиявок до самостоятельного отпадения (т.е. с кровоизвлечением).

• Снятие пиявок после присасывания (т.е. без кровоизвлечения).

Места постановки пиявок (рис. 7-9)

• Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины

(при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).

• В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стено-

кардия, инфаркт миокарда).

• Область правого подреберья (венозный застой в печени).

• По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахмат-

ном порядке (тромбофлебит).

• Вокруг копчика (геморрой).

Методика постановки пиявок (рис. 7-10) Необходимое оснащение:

• чистый сосуд (пробирка, банка);

• стерильные лоток, пинцет;

• спирт, 5% спиртовой раствор йода, водорода перекись, раствор глюкозы; формалин или

нашатырный спирт;

• горячая вода;

• стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал.

Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят арте-

рии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.