Крупозная пневмония с абсцесированием (острый абсцесс)

Части двух долей легкого (между ними плевра) плевра над ними натянута, утолщена, шероховата, покрыта белесоватым налетом фибрина. Орган в размерах увеличен. Над нижней долей плевра утолщена (междолевая) и ткань нижней доли плотная, потому что край разреза острый.
под междолевой плеврой полость, размерами 5*4*2 см, неправильной формы, зополнена желтым гноем. Стенка тонкая 0,1 см, представлена сгущенным желтым гноем. Окружающая ткань однородная, серая, безвоздушная, напоминает печень (бронхи не изменены). Верхняя доля губчатая, воздушная – не изменена.

Острый абсцесс легкого на фоне крупозной пневмонии стадия серого опеченения. (абсцесс – осложнение острой пневмонии(серого опеченения – в альвеолах фибрин и лейкоциты)).

Клиника: абсцесс не проявляется, т.к. не дренировался и возник на фоне восполения. Признаки пневмонии: лихорадка, одышка, боль со стороны положения, ассиметрия грудной клетки, притупление, проводное дыхание, на снимке затемнение и полость. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Посде дренирования клиника: кашель, мокрота, амфорическое дыхание, а нам каверной коробочный звук, кровотечение.

Осложнение: связаны с прорывом в плевру: эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, коллапс легкого. Кровотечение (асфиксия, анемия). Гангрена легкого и сепсис.

Хронический абсцесс легкого

Часть верхней доли легкого. Плевра натянута, орган увеличен. Субплеврально в верхней части 3 сегмента полость размерами 1,5*1*0,5 см. округлой формы, края неровные, внутренняя поверхность шероховатая, серо-желтая, содержимого нет. Стенка толщеной почти 1 см (утолщена 3х слойная). 1 гной,2 пиогенная ткань, 3 плотная волокнистая соединительная ткань. Вокруг ткань уплотнена, безвоздушна. Плевра утолщена, белесовата, склерозирована.

Хронический абсцесс вокруг воспаление и фиброз легочной ткани. Плевра над ним склерозирована. Абсцессы следствие пневмоний (пневмониагенные), бранхита (бронхогенные), плеврита (плеврогенные), гематогенного поподания инфекции (гематогенные).

Хронический абсцесс легкого

Клиника: при дренировании: мокрота, гной, кашель, температура. При пальпации усиление голосового дрожание(склероз). Перкуторно притупление. Аускультативно: влажные хрипы, амфорическое дыхание. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ.

Осложнение: плеврит, пневмония, гангрена, сепсис, вторичный амилоидоз (поражение, печени – печеночная недостаточность, надпочечников, почек – Аддисонова болезнь, кахексия, падение АД, селезенки, кишечник - диарея).

Острый абсцесс печени

Пластина печени. Капсула натянута, утолщена, белесовата, орган увеличен. На поверхности множество бугорков, размерами 0,3-0,5 см. на разрезе так же узелки регенераты, окруженные соеденительной тканью.
Это мелкоузловой цирроз печени. Под капсулой полость диаметром 3 см, заполнена желтым сгущенным гное. Форма овальная. Стенка утолщена 0,3-0,5 см (3 слоя) - хронический абсцесс.

Признаки артериальной гипертензии и печеночной недостаточности, а паралельно, признаки восполения: лейкоцитоз, температура, СОЭ, сдвиг влево. Абсцесс пришел (пути проникновения: гематогенный(венозный-пилефлибетические(от непарных органов аппендицит, кишечник, желудок,; артериальные-из сердца), халангергенный- желчевыводные пути) вследствие иммунодефицита при стимуляции циррозом(фоновый).

Клиника:

Осложнения: поддиафрагмальный абсцесс, перетонит, сепсис, печеночная недостаточность при множественных абсцессах.

Апостематозный нефрит

Почка ребенка. Сагиттальный разрез капсула отсутствует (снимается легко). Поверхность почки гладкая, тусклая, с красными очагами (бугорки с желтыми точками в центре – гнойники, на месте мини инфарктов) край разреза закруглен, консистенция дряблая, на разрезе граница слоев не четкая. Кора набухшая, пирамиды набухшие с красными точками. Чашечки и лоханки не изменены.

Апостематозный нефрит (тромбо-бактериальная эмболия), следствие гематогенного проникновения микробов в почку(из артериального русла чаще, проявление сепсиса)

Клиника: температура, соэ, лейкоцитоз, в моче пиурия и бактериурия, симптом пастернадского отрицательный (капсула не связана).

Бактеремия – бактерии в крови, без реакции макрооорганизма.

Бактериально токсический шок связан с Г+, действие экзо или эндотоксина, повреждение форменных элементов крови, повреждение базальной мембраны капилляров.

Тромбоз, кровоизлияния, кровотечение, резкое падение АД, но нет васкулита.

Васкулит = сепсис (септицемия, септикопиемия (сепсис с гнойниками, есть ворота инф, сестический очаг и метастотические гнойник) и подострый бактериальный эндокардит).

Сепсис – извращенная реакция макроорганизма на наличие микроба.

47. Тонкая кишка при брюшном тифе – фрагмент вскрытой тонкой кишки длиной 15см, шириной 5 см, в слизистой кишки имеются овальной формы выбухания, ориентированные продольно, размерами ---см, цветом ---, поверхность которых пересекают борозды и извилины.

Этиология: вирусоноситель, или алиментарное проникновение микроба.

Патогенез: Заражение происходит алиментарным путем. Возбудитель с инфицированной водой или пищей попадает в тонкую кишку и размножается в ней, выделяя эндотоксин. Затем сальмонелла проникает через слизистую оболочку, не повреж- дая энтероциты через групповые и солитарные фолликулы, лимфатические сосуды и лимфатические узлы (первичный инфекционный комплекс) в кровоток. Именно бактериемией манифестирует брюшной тиф, при этом диагноз можно поставить, выделив сальмонеллу из крови (гемокультура).

Клиника: интоксикация, заторможенность больных, головная боль, озноб, слабость, пропадает аппетит, адинамия, задержка стула и тд.

Осложнения: К кишечным осложнениям следует отнести прежде всего кровотечение и перфорацию язв. К внекишечным осложнениям относят гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелиты и периоститы ребер или большеберцовой кости, артриты, цистит и простатит.