ТЕМА №2 : Диабетическая макроангиопатия и микроангиопатия.

Вариант 1

1

Причины развития микроангиопатии при СД 2 типа?

эндоартериит

атеросклероз

поражение эндотелия микрососудов продуктами окисления глюкозы

подагра

 

2

Специфическое для сахарного диабета поражение почек носит название:

артериосклероз Менкеберга;

синдром Мориака;

синдром Сомоджи;

синдром Киммелстиля-Уилсона.

 

3

Для какой стадии диабетической ретинопатии характерна: неоваскуляризация области диска зрительного нерва и на периферии сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, преретинальные кровоизлияния: 

1стадии (непролиферативная) ДР

2 стадии (препролиферативная)ДР

3 стадии (пролиферативная)ДР

4 стадии (терминальная) ДР.

 

4

В какой стадии диабетической ретинопатии показана лазерная фотокоагуляция:

1 стадии

2 стадии

3ей стадии

4ой стадии

 

5

СД с осложнениями к какой степени риска относится (по ESC и ЕOA, 2016):

высокой

очень высокой

умеренный

популяционный уровень

 

6

Для дифференциальной диагностики невропатии от окклюзии магистральных артерий важно:

когда возникает боль, зависимость от покоя и ходьбы

есть ли чувство ползания мурашек

есть ли жар в ногах или похолодание

насколько быстро заживают раны на ногах.

 

7

При опущении стопы для диабетической невропатии характерно:

боль уменьшается

боль не уменьшается

боль усиливается

поначалу усиливается, затем уменьшается.

 

8

Какие виды чувствительности относятся к субъективным признакам диабетической невропатии:

тактильную, болевую, вибрационную, температурную

тактильную и болевую чувствительность и парестезии

парестезии, онемение, жжение и боль

вибрационная, температурная чувствительность и онемение.

 

9

При диабетической нефропатии показанием к проведению гемодиализа является:

СКФ 80-120 мл/мин, креатинин 70-110 мкмоль/л

СКФ менее 15 мл/мин, креатинин более 600 мкмоль/л

СКФ 60-80 мл/мин, креатинин 50-70 мкмоль/л

СКФ более 80 мл/мин, креатинин 90 мкмоль/л.

 

10

Какие группы препаратов следует применять для коррекции АД в качестве терапии первого шага у больных с диабетической нефропатией на стадии микроальбуминурии:

антагонисты рецепторов ангиотензина

тиазидные диуретики

препараты центрального действия

ингибиторы-АПФ

 

Вариант 2

1

Больной А., 58 лет, в течение 10 лет страдает СД 2 типа. АД-160/80 мм рт.ст, ЧСС-80 в 1 мин. Суточная протеинурия-1,8 г/с. Какие целевые уровни АД должны быть у данного пациента?

менее 140/90 мм рт.ст.

менее 130/85 мм рт.ст.

менее 125/75 мм рт.ст.

более 140/85 мм рт.ст.

 

2

При каком уровне СКФ начинают заместительную почечную (ЗПТ) терапию?

СКФ<20 мл/мин/1,73м²

СКФ<10 мл/мин/1,73м²

СКФ<15 мл/мин/1,73м²

СКФ<5 мл/мин/1,73м².

 

3

Неоваскуляризация диска зрительного нерва, кровоизлияние в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в сетчатке, преретинальные кровоизлияния характерны для: 

1 стадии ретинопатии

2 стадии ретинопатии

3 стадии ретинопатии

4 стадии ретинопатии.

 

4

При определении порога чувствительности у больных с СД последовательность неврологического исследования:

к периферии

не проводят

к дистальным отделам

к центру.

 

5

Положение пациента при исследовании чувствительности при диабетической невропатии:

лежа на спине с закрытыми глазами

сидя, опираясь на спинку стула

лежа на животе с открытыми глазами

стоя с закрытыми глазами.

 

6

Продолжительность проведения оценки тактильной чувствительности монофиламентом:

4 секунды

2 секунды

10 секунды

25 секунды.

 

7

Оценка болевой чувствительности оценивается при помощи:

градуированного неврологического камертона 128 Гц

хлопковой ваты или 10 г монофиламента

неврологической ручки или тупой иглы

неврологического молоточка или термического наконечника.

 

8

Какие сосуды поражаются при макроангиопатии:

сосуды сетчатки

сосуды нижних конечностей

сосуды почек

сосуды поджелудочной железы

 

9

Нарушение какого вида чувствительности определяют с помощью монофиламента?

болевой

вибрационной

тактильной

температурной.

 

10

Для нейропатической форме синдрома диабетической стопы характерно:

Отсутствие пульсации периферических артерий

Перемежающая хромота                                        

Бледная, холодная на ощупь кожа

Вышеуказанных изменений не будет

 

Эталоны ответов:

Вариант 1: 1)С; 2)D; 3)C; 4)C; 5)В; 6)A; 7)D; 8)С; 9)B; 10)D.

Вариант 2: 1)B; 2)B; 3)C; 4)D; 5)B; 6)A; 7)С; 8)В; 9)C; 10)D.

ТЕМА №3: ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Вариант 1

 

1

Гипогликемия у больного сахарным диабетом может быть вызвана:

введением неадекватно большой дозы инсулина

приемом алкоголя

приемом препаратов сульфонилмочевины, бигуанидов

все вышеперечисленное.

 

2

Больной, 30 лет, страдающий сахарным диабетом 1 типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь:

снять ЭКГ

ввести инсулин (10-20 ЕД)

ввести 0,9% физиологический раствор

ввести 20 мл 40% раствора глюкозы.

 

3

СД 1 типа:

требует постоянного лечения инсулином

обычно возникает на фоне ожирения

часто сопровождает рак поджелудочной железы

в анамнезе был крупный плод.

 

4

У юноши 18 лет после гриппа появились жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара в крови - 16 ммоль/л, в моче -5%, ацетон в моче. Какой тип диабета у больного:

СД 1 го типа

СД 2 типа

MODY тип

LADA тип.

 

6

У больного с сахарным диабетом 1 типа на фоне острой вирусной инфекции появился запах ацетона изо рта, по кетотесту - положительная реакция мочи на ацетон. Какую доврачебную помощь нужно оказать больному?

Увеличить дозу инсулина за счет введения дополнительных подколок инсулина короткого действия и дать щелочное питье

Перевести больного на помповую терапию

Увеличить дозу базального инсулина и прокапать физ. раствор

Включить в рацион легкоусвояемые углеводы

 

7

Лечение кетоацидотической комы следует начинать с введения:

строфантина

солей кальция

норадреналина

изотонического раствора хлорида натрия и инсулина.

 

8

Для кетоацидоза при СД характерно:

острое начало

длительная гипергликемия

передозировка инсулина

стойкая АГ

 

9

Длительная гипогликемия повреждает прежде всего:

центральную нервную систему

мышечные ткани

миокард

печень.

 

10

В состоянии кетоацидоза у больных СД 1 типа потребность в инсулине:

3 ед на кг фактической массы

0,9-1,0 ед на кг фактической массы

0,3 ед на кг идеальной массы

0,5 ед на кг идеальной массы.

 

Вариант 2

1

При кетоацидотической коме дыхание:

редкое, поверхностное

частое, глубокое

глубокое, шумное, редкое

частое, поверхностное.

 

2

Метаболическими признаками гиперосмолярной комы являются:

гипернатриемия и кетоацидоз

кетоацидоз и гипергликемия

гипергликемия и гиперосмолярность

гиперосмолярность и гипонатриемия.

 

3

Основными метаболическими признаками диабетической кетоацидотической комы являются:

гипергликемия и гиперосмолярность

гиперосмолярность и лактацидоз

гипернатриемия и кетоацидоз

кетоацидоз и гипергликемия.

 

 

4

Основным провоцирующим фактором развития кетоацидотической комы при СД 1 типа является:

потеря организмом жидкости

оперативное вмешательство

беременность

недостаточная инсулинотерапия.

 

5

Какая доза инсулина вводится больному в кетоацидозе:

0,3-0,5 ед/кг/сут

0,9 - 1 ед/кг/сут

1-2 ед/кг/сут

0,1-0,2 ед/кг/сут.

 

6

Кетоацидотическая кома не развивается при:

поздней диагностики сахарного диабета

передозировки инсулина

присоединении заболеваний (пневмония, грипп)

грубом нарушении диеты.

 

7

Для гипогликемии не характерно:

чувство голода

появление дрожи

наличие судорог

тошнота, рвота, боли в животе.

 

8

Для гиперосмолярной комы характерно:

гипергликемия

осмолярность крови 200-290 мосмоль/кг

осмолярность крови свыше 300 мосмоль/кг

гиперазотемия

 

9

При гипогликемической коме не следует:

в/в введение 5% глюкозы

срочное кормление больного

в/м введение глюкагона

в/м введение инсулина короткого действия.

 

10

При кетоацидотической коме не развивается:

усиление мобилизации жира из депо

накопление в крови кетоновых тел, усиление катаболизма белка

развитие метаболического алкалоза

снижение в крови калия, магния, кальция.

Эталоны ответов:

Вариант 1: 1)D; 2)D; 3)A; 4)A; 5)B; 6)А; 7)D; 8)В; 9)A; 10)B.

Вариант 2: 1)D; 2)C; 3)D; 4)D; 5)B; 6)В; 7)С; 8)C; 9)C; 10)D.

 

ТЕМА: Немедикаментозное и медикаментозное лечение неосложненных случаев сахарного диабета.

Вариант 1

1

Какой препарат не обладает диабетогенным свойством:

манинил

метформин

амарил

аскорбиновая кислота.

 

2

Какой препарат обладает диабетогенным свойством:

пенициллин

гепарин

глибенкламид

метотрексат.

 

3

Диабетогенные лекарственные препараты:

тиазидовые диуретики

акарбоза

антибиотики

клофелин.

 

4

К побочным действиям применения сульфаниламидных сахаропонижающих препаратов не относится:

аллергия

анемия

диспепсия

токсическое поражение печени и почек.

 

5

Показания для назначения бигуанидов:

СД 1 типа

СД 2 типа с ожирением

СД 2 типа с дефицитом массы тела

диабет беременных.

 

6

Побочное действие бигуанидов у больного СД в сочетании с легочной недостаточностью 2-3:

усиление полиурии

кетоацидоз

лактацидоз

агранулоцитоз.

 

7

Больному с кетоацидотической комой в течение 1-го часа следует ввести 0,9% р-р хлорида натрия в количестве:

1000 мл

250 мл

500 мл

2500 мл.

 

8

Рациональное соотношение белков, жиров, углеводов в диете больных СД 1 типа:

белки 16%, углеводы 60%, жиры24%

белки 25%, углеводы 40%, жиры35%

белки 30%, углеводы 30%, жиры40%

белки 10%, углеводы 50%, жиры40%.

 

9

Калорийность диеты больного СД рассчитывают, исходя из:

реальной массы тела

идеальной массы тела и физической нагрузки

сопутствующей инсулинотерапии

возраста.

 

10

Потребность в инсулине при СД 1типа составляет при длительности заболевания менее 1 года:

0,5 ед на кг идеальной массы

0,7 ед на кг фактической массы

0,9 ед на кг идеальной массы

1,0 ед на кг идеальной массы.

.        

 

Вариант 2

1

Какой из сахароснижающих препаратов Вы порекомендуете больному СД 2 типа с сопутствующей патологией почек:

глибенкламид

гликлазид

бигуаниды

глимипирид.

 

2

Метформин обладает следующими свойствами:

снижает гипергликемию, тормозит глюконеогенез печени

повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину

снижает содержание общего холестерина, ЛПНП, ТГ

Все вышеперечисленное.

 

3

Сахаропонижающие препараты, рекомендуемые для лиц с СД и избыточной массой тела:

гликвидон

гликлазид

метформин

глибинкламид.

 

4  

Ведущий механизм действия Альфа- глюкозидазы:

устранение периферической инсулинорезистентности

блокирование фермента Альфа- глюкозидазы в ЖКТ

снижение интенсивности глюконеогенеза в печени

стимуляция секреции инсулина.

 

5

Инсулин короткого действия при сахарном диабете 1 типа обычно вводится:

До приема пищи за 30 минут

До приема пищи за 10-15 минут

За 1 час до еды

Непосредственно до или сразу после приема пищи          

 

6

Механизм действие ингибиторы альфа-глюкозидоз:

снижение усвоение полисахаридов в тонкой кишке

стимулирует секрецию инсулина

замедляет распад эндогенного глюкагон-подобного пептида-1:

повышает усвоение полисахаридов в тонкой кишке.

 

7

К ингибиторам ДПП-4 относятся:

вилдаглиптин, ситаглиптин

экзенатид, лираглютид

пиоглитазон

метформин.

 

8

К препаратом первой линии выбора лечения СД 2 типа относится:

вилдаглиптин, ситаглиптин

экзенатид, лираглютид

пиоглитазон

метформин.

 

9

Кратность введения инсулина при гипергликемической коме:

каждые 2 часа

каждые 4 часа

каждые 3 часа

каждые 5 часов.

 

10

Потребность в инсулине при СД 1 типа составляет при длительности заболевания менее 1 года:

0,5 ед на кг идеальной массы

0,7 ед на кг фактической массы

0,9 ед на кг идеальной массы

1,0 ед на кг идеальной массы.

 

Эталоны ответов:

Вариант 1: 1)D; 2)C; 3)B; 4)B; 5)B; 6)C; 7)A; 8)B; 9)B; 10)A.

Вариант 2: 1)C; 2)D; 3)C; 4)B; 5)А; 6)C; 7)A; 8)D; 9)A; 10)B.