Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2021-12-12 | 24 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Компоненты крови используются в соответствии с Приказом МЗ РФ № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» от 25 ноября 2002 г. и Приказом № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» от 2 апреля 2013 г.
При остановленном кровотечении гемотрансфузия проводится при уровне гемоглобина менее 70 г/л, но показания определяются индивидуально [94, 95, 96, 97][1][2].
Нет показаний для гемотрансфузии при гемоглобине более 100 г/л. В целом показания к переливанию эритроцитов складываются из характера основного заболевания, симптомов низкого транспорта кислорода и лабораторных параметров.
Оптимальный вариант коррекции анемии: интраоперационная аппаратная реинфузия крови. Применение аппаратной реинфузии крови при операции снижается объем послеоперационной трансфузии и уменьшает время госпитализации[94, 97, 98, 99].
Принцип «контроль за коагуляцией» при кровопотере. Консервативный гемостаз при кровопотере и должен включать:
1. Антифибринолитики (транексамовая кислота).
2. Компоненты крови: свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса и факторы (концентраты факторов) свертывания крови.
Особенности применения компонентов крови указаны в табл.6,7 [81, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 94, 95, 97, 100].
Таблица 6
Дозы препаратов для обеспечения консервативного гемостаза при острых нарушениях в системе гемостаза
Препарат | Доза | Уровень доказательности рекомендаций | |
Свежезамороженная плазма | 15-20 мл/кг массы тела | RCOG - уровень D, ASA – уровень A3 European guideline – уровень С1 | |
Криопреципитат | 1 доза на 10 кг массы тела | RCOG - уровень D ASA – уровень A3 European guideline – уровень С1 | |
Тромбоцитарная масса | 1 доза на 10 кг массы тела | RCOG - уровень D ASA – уровень A3
European guideline – уровень С1 | |
Тромбоконцентрат | 1 -2 дозы | ||
Концентрат протромбинового комплекса | При остром кровотечении 50 МЕ/кг, при отсутствии эффекта в течении 20 минут ввести повторно в той же дозе. | RCOG - уровень D, ASA – уровень A3 European guideline – уровень С2 | |
Рекомбинантный активированный фактор VII | 90-110 мкг/кг, при необходимости повторяется каждые 3 ч | RCOG - уровень D ASA – уровень A1 European guideline – С2 | |
Транексамовая кислота | 15 мг/кг внутривенно с последующей постоянной инфузией до остановки кровотечения | ASA - уровень А2-В WHO – слабая рекомендация European guideline – уровень А1 |
К преимуществам факторов и концентратов факторов свертывания относятся [94, 95, 101, 102, 103]:
- Возможность немедленного введения (опережение эффекта СЗП на 30-40 мин)
- Для эптакога альфа активированного – более локальное действие в зоне повреждения
- Иммунологическая и инфекционная безопасность
- Уменьшается количество препаратов заместительной терапии (СЗП, криопреципитат, тромбоцитарная масса, эритроциты).
- Снижение частоты посттрансфузионного повреждения легких (TRALI)
- Вводятся физиологические антикоагулянты
Нет никакой доказательной базы в отношении гемостатического эффекта у этамзилата натрия, викасола и хлорида кальция.
Таблица 7
Тактика коррекции клинических и лабораторных показателей коагулопатии и ДВС-синдрома
Изменение показателей | Значение | Коррекция | Целевое значение | |
Тромбоциты менее 50*109/л | Основной компонент тромба | Тромбомасса Тромбоконцентрат | Более 50*109/л | |
Фибриноген менее 1,0 г/л | Основной компонент тромба | Концентрат фибриногена, криопреципитат, СЗП | Более 1,0 г/л Оптимально более 2,0 г/л | |
АПТВ более 1,5 от нормы | Снижение уровня факторов внутреннего пути Действие гепарина | СЗП, фактор VII Инактивация гепарина протамина сульфатом | Норма | |
МНО более 1,5 от нормы | Снижение уровня факторов внешнего пути Действие АВК (Варфарин) | СЗП, концентрат факторов протромбинового комплекса, фактор VII | Не более 1,3 | |
Гипокоагуляция на ТЭГ | Дефицит тромбоцитов и/или факторов свертывания крови. Действие дезагрегантов или антикоагулянтов
| Все имеющиеся компоненты крови или антидоты в зависимости от причины. Антифибринолитики | Нормо- или гиперкоагуляция | |
Диффузная кровоточивость | Прекращение кровоточивости |
Анестезиологическое пособие
Метод выбора при массивной кровопотере и геморрагическом шоке: общая анестезия с ИВЛ (кетамин, фентанил, бензодиазепины, дексмедотодипин).
После окончания операции продленная ИВЛ показана:
- При нестабильной гемодинамике с тенденцией к артериальной гипотонии (АДсист. меньше 90 мм рт.ст., необходимость введения вазопрессоров) – недостаточным восполнением ОЦК.
- Продолжающемся кровотечении.
- При уровне гемоглобина менее 70 г/л и необходимости продолжения гемотрансфузии.
- Сатурации смешанной венозной крови менее 70%.
- Сохраняющейся коагулопатии (МНО и АПТВ более чем в 1,5 раза больше нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 50000 в мкл) и необходимости проведения заместительной терапии.
Продолжительность ИВЛ зависит от темпов достижения критериев положительного эффекта при массивной кровопотере и геморрагическом шоке.
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!