Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2021-12-12 | 27 |
5.00
из
|
Заказать работу |
· У пациенток с внематочной беременностью и массивной кровопотерей для остановки кровотечения и стабилизации состояния необходимо соблюдать следующие принципы: принцип контроля за повреждением (акушер-гинеколог, хирург), принцип контроля за реанимацией (анестезиолог-реаниматолог), принцип контроля за гемостазом (анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог) (уровень достоверности доказательств и уровень убедительности - GPP - сложившаяся клиническая практика) [20, 54].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Оценка тяжести кровопотери и коагулопатии
Для оценки тяжести кровопотери традиционно используют шкалу (табл. 1) American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support (ATLS) [54].
Таблица 1
Оценка степени тяжести кровопотери
Показатель | Степень I | C тепень II | Степень III | Степень IV |
Потеря крови, мл | <750 | 750–1500 | 1500–2000 | >2000 |
Пульс, уд в мин | <100 | ≥100 | >120 | >140 |
Артериальное давление | норма | норма | снижено | снижено |
Пульсовое давление, мм рт. ст. | норма | снижено | снижено | снижено |
Частота дыханий, в мин | 14–20 | 20–30 | 30–40 | >40 |
Диурез, мл/ч | >30 | 20–30 | 5–15 | Анурия |
Сознание | Легкое беспокойство | Умеренное беспокойство | Беспокойство спутанность | Сонливость |
Определение массивной кровопотери
· Кровопотеря более 30% ОЦК или 1,5 л (приказ № 183)
· Кровотечение более 150 мл в минуту с потерей более чем половины ОЦК
· Систолическое АД менее 90 мм рт ст и/или применение вазопрессоров при предполагаемом геморрагическом шоке
· Замена 50% ОЦК в течение трех часов
· Замена одного ОЦК в течение 24 ч
· Необходимость переливания более 4 единиц эритроцитов в течение 1 часа и прогнозирование продолжения трансфузии
· Прогнозируемое переливание более 10 единиц эритроцитов в течение 24 ч
· У пациенток с внематочной беременностью помимо стандартизированных лабораторных тестов (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, МНО, АПТВ, ПДФ) для диагностики ДВС синдрома (коагулопатии) рекомендуется использовать тромбоэластометрию (ТЭГ/ROTEM), обеспечивающую мониторинг состояния системы гемостаза во время кровотечения [55, 56, 57].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
В экстренной ситуации необходимо пользоваться общепринятым набором лабораторных тестов оценки системы гемостаза [58, 59, 60, 61, 62] для возможности быстрого принятия решения о проведении заместительной терапии (табл. 2).
Таблица 2
Оценка основных лабораторных параметров для экстренной коррекции
Параметр | Норма при острой кровопотере | Критические изменения |
Гемоглобин | 70-90 г/л | Менее 70 г/л |
Количество тромбоцитов | 150- 350 тыс в мкл | менее 50 тыс. в мкл |
Концентрация фибриногена | 2-4 г/л | Критическое снижение – менее 2,0 г/л |
МНО – международное нормализованное отношение | 1,0 – 1,3 | Критическое увеличение – более 1,5 от нормы |
Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время –АПТВ, АЧТВ | 28-32 с | Критическое увеличение – более чем в 1,5-2 раза выше нормы |
Продукты деградации фибрина-фибриногена ПДФФ (D -димер) | Увеличение | |
Тромбоэластография | Гиперкоагуляция | Гипокоагуляция |
Оценка тяжести ДВС синдрома при кровопотере проводится по общепринятой шкале International Societyon Thrombosis and Haemostasis, 2001 (табл.3) [63, 64, 65, 66]
Таблица 3
Шкала диагностики явного (с кровотечением) ДВС-синдрома
Есть ли у пациента заболевание, соответствующее ДВС-синдрому?
Если да, то переходим к шкале:
Показатель | Баллы |
Количество тромбоцитов более 100*109 50-100*109 менее 50*109 | 0 1 2 |
Растворимые мономеры фибрина/продукты деградации фибрина Нет увеличения Умеренное увеличение Значительное увеличение | 0 2 3 |
Увеличение протромбинового времени Менее чем на 3 с От 3 до 6 с Более чем на 6 с | 0 1 2 |
Фибриноген Более 1 г/л Менее 1 г/л | 0 1 |
Сумма баллов более 5 – явный ДВС-синдром
При сумме баллов более 5 – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами (концентратами факторов) свертывания крови.
При диагностике ДВС-синдрома с клиническим кровотечением – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами (концентратами факторов) свертывания крови.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!