ЛФК на тренирующем двигательном режиме

В месте перелома к этому времени уже образовалась прочная вторичная костная мозоль. По структуре она соответствует окружающим костным тканям. С этого момента заканчивается сращивание кости.

Задачей тренирующего двигательного режима является полная реадаптация к привычной бытовой и профессиональной деятельности.

В тех случаях, когда травма была обширной или осложненной, и полная реадаптация больного невозможна, в тренирующем двигательном режиме совершенствуют и закрепляют компенсаторные движения и навыки.

Большую часть занятия составляют общеразвиваюшие физические упражнения. С лечебной цепью в этом режиме широко используются элементы спортивных и спортивно-прикладных упражнений, оказывающих воздействие на все системы организма: мышечную, сердечно-сосудистую, дыхательную и др.

К спортивным упражнениям относятся: ходьба, бег, прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и др.

При функциональной терапии заболеваний опорно-двигательной системы следует широко использовать физические упражнения прикладного характера в естественных условиях. Например, лазание по канату и шесту используют для укрепления мышц верхних конечностей

Для выработки тонкой координации, особенно при травмах кисти и пальцев, используют трудотерапию и прикладные упражнения, необходимые для бытовых и производственных двигательных актов: завязывание и развязывание узлов, подбрасывание и ловля различных предметов, вычерчивание различных фигур, вязание и др.

При стойких нарушениях двигательных функций продолжают закреплять и совершенствовать компенсаторные движения. В таких случаях упражнения подбираются индивидуально.

Травмы, нарушающие функцию плечевого сустава

Наиболее выраженные нарушения функции плечевого сустава возникают при его вывихах и переломах плечевой кости. Переломы плечевой кости составляют 9-12% от всех переломов. Различают переломы верхней, средней и нижней трети кости.

Переломы верхней трети делятся на переломы анатомической шейки и хирургической шейки плеча.

Переломы анатомической шейки в чистом виде встречаются относительно редко, они внутрисуставные, нередко бывают вколоченными и чаще встречаются у пожилых людей. Если отламывается только часть головки, покрытая хрящом, то резко нарушается ее кровоснабжение и почти всегда наступает асептический некроз (омертвление головки).

Чаще встречаются переломы хирургической шейки. Они возникают при падении на плечо, кисть или локоть, когда происходит сгибание и давление по оси.

Обычно эти переломы бывают вколоченными или со смещением центрального отломка кнутри или кнаружи. Смещение отломков происходит в результате мышечного сокращения.

При переломе хирургической шейки резкие нарушения двигательной функции возникают уже на раннем этапе лечения. Нарушение функции является следствием значительных реактивных изменений капсулы сустава и околосуставных тканей. В дальнейшем они могут привести к развитию вторичных рубцов - спаечных изменений.

Ранние клинические изменения в конечности проявляется в виде отека, обширной гематомы, распространяющейся иногда по фасциальным пространствам до кости, выраженной болезненности при движении рукой. Боль, гематома и отеки приводят к резкому рефлекторному напряжению мышц плеча, что в дальнейшем обусловливает развитие приводящей контрактуры в плечевом суставе.

При переломах хирургической шейки плеча со смещением как вколоченных, так и не вколоченных переломов, лечение проводится постепенной репозицией (скелетное вытяжение), одномоментной репозицией и оперативным методами.

Наиболее щадящим является метод постепенной репозиции па отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток. Уже со второго дня возможны активные движения в суставах, пальцах кисти; с 5-го - дня в локтевом суставе; в конце 3-4 недели вытяжение снимают, и больные могут производить движения в плечевом суставе в облегченных условиях. Через 5-6 недель снимают отводящую шину.

При вколоченных переломах без углового смещения, а у лиц пожилого возраста и с небольшим смещением, применяют функциональный метод лечения. Руку подвешивают на косынку, подложив валик в подмышечную ямку. Выполнять движение поврежденных конечностей начинают со 2-го дня в лучезапястном суставе, с 5-го - в локтевом и с 8-10-го дней - в плечевом суставе.

При переломах шейки плечевой кости никогда не образуется ложных суставов, но часто лечение заканчивается ограничением движений. Наиболее неблагоприятным для функции является смещение периферического отломка вверх и внутрь от центрального (аддукционный перелом), при котором значительно уменьшается отведение в плечевом суставе. При смещении периферического отломка кзади ограничивается движение плеча вперед.

Необходимо помнить, что, чем правильнее положение отломков, тем полнее и легче восстанавливается функция.

Переломы средней трети диафиза плечевой кости. Характер перелома зависит от механизма травм. В связи с тем, что к плечевой кости прикрепляется большое количество мышц, при переломе, как правило, происходит смешение отломков, строго типичное для каждого уровня травм диафиза. При этих переломах иногда происходит повреждение сосудов и нервов. Наиболее часто встречается повреждение лучевого нерва, который лежит непосредственно на кости в средней части диафиза. Лечение зависит от особенности перелома и проводится иммобилизацией либо в гипсовой торакобрахиальной повязке, либо скелетным вытяжением на отводящей шине. В большинстве случаев после сопоставления отломков конечность фиксируется на 3,5 - 4 недели на отводящей шине. Наличие шарнира на шине позволяет выполнять движения в лучезапястном и локтевом суставах.

Вывихи плеча. Помимо переломов плечевой кости к нарушениям функции плечевого сустава приводит и его вывих. После вправления вывиха головки плечевой кости клиническая картина функциональных расстройств со­ответствует выше описанной. Однако при вывихах плечевого сустава ранняя физическая нагрузка может привести к перерастяжению связочно-мышечного аппарата и капсулы сустава.

В результате этих изменений формируется привычный вывих плеча. В целях профилактики развития привычного вывиха плеча период иммобилизации верхней конечности более продолжителен. Поэтому и нарушение двигательных функций плечевого сустава оказывается более выраженным.

Для этого вида травмы характерно длительное снижение тонуса растянутых интра- и периартикулярных тканей, силы мышц, ограничение двигательных функций верхней конечности. Для поврежденной конечности на продолжительный срок накладываются ограничения в выполнении работ, связанных с большим мышечным усилием, и в занятиях спортом. Привычные вывихи сустава лечат оперативным методом. Сущность метода лечения заключается в укреплении капсулы сустава с помощью перемещения мышц и ее ушивание.

При переломах ключицы и лопатки нарушения функции плечевого сустава менее выражены. Применяемая в этих случаях иммобилизация, как правило, оставляет свободным плечевой сустав, и репаративные процессы в этих анатомических областях протекают хорошо, следовательно, срок иммобилизации непродолжителен.

Вывихи и разрывы связок ключично-акромиального или грудино-ключичного сочленения лечатся оперативно с последующей иммобилизацией. Чаще всего используют гипсовую повязку. После снятия иммобилизации ведущим в методике восстановления является использование упражнений, требующих активных движений в плечевом суставе, с постепенным увеличением амплитуды и исключением резких маховых движений, а также пассивных упражнений.

Особенности методики ЛФК

При любой травме, вызывающей нарушение функций плечевого сустава, па раннем этапе восстановительного двигательного режима, когда больной не владеет весом верхней конечности, для облегчения выполнения движений в плечевом суставе используют:

1. Вес собственной больной конечности для выполнения пассивных движений.

Из положения стоя больной выполняет наклон туловища вперед, при выполнении наклона рука будет отходить от туловища под действием силы тяжести конечности, данная сила всегда направлена вниз. Таким образом, можно достигнуть амплитуды сгибания в плечевом суставе до 90, в положении наклона увеличивается суставная щель, растягиваются связки, капсула и мышцы лопатки. Плечо силы тяжести руки в таком положении равно нулю, а растянутые
мышцы выполняют свою работу с наименьшими затратами. Поэтому в положении дальнейшего наклона туловища вперед больному будет легче выполнять покачивания рукой вперед-назад, маятниковым движением, На следующем этапе для увеличения нагрузки во время выполнения качательных движений производится задержка руки в крайних точках ее движения.

Другим вариантом относительно пассивного движения в плечевом суставе будет использование движения в локтевом суставе. Больного просят расслабить руку, чтобы она стала тяжелой, а затем предлагают согнуть ее в локтевом суставе приблизительно до 70°. При выполнении этого движения плечо отойдет назад. Когда больной освоит движения с использованием веса больной конечности, следует переходить к серии упражнений, выполняемых в облегченных условиях.

2. Использование замкнутой кинематической цепи.

• Замыкание цепи за счет здоровой руки больного. Получается, что движение в плечевом суставе здоровой руки механически вызывает движение больной руки без особых мышечных затрат с ее стороны.

• Замыкание цепи с помощью гимнастической палки - принцип тот же. Сначала можно использовать силу трения катания палки по горизонтальной поверхности, затем палку можно использовать для выполнения движений в локтевом суставе. При этом будет работать и плечевой сустав, затем выполняют поднимание палки.

• Замыкание цепи за счет руки методиста,

• Замыкание одной руки в кинематическую цепь позволяет также выполнить движение в облегченных условиях, но степень мышечной нагрузки при этом увеличивается (например, скольжение руки по туловищу, работа мышц плечевого сустава облегчается за счет разгрузки руки путем опоры пальцев на туловище).

3.    Использование движений в горизонтальной плоскости.

В этой плоскости движения осуществляются легче, т.к. сила тяжести здесь проявляет себя нейтрально. Для облегчения движений рекомендуется использовать скользящую поверхность.

• Разведение рук, согнутых в локтях, либо выполнение скольжения кистью по горизонтальной плоскости (на кисть надеть х/б перчатку, либо подвести под нее лист бумаги для улучшения скольжения).

• Лежа на здоровом боку, выполняются движения рукой, согнутой в локтевом суставе, в горизонтальной плоскости вперед - назад. Эти движения включают в активную работу мышцы, сгибающие, разгибающие и отводящие плечо.

• Для усложнения движения можно использовать движение руки больного по наклонной плоскости вверх: чем больше угол наклона, тем активнее движения больного.

4. Движения в вертикальной плоскости

• Выполнение упражнений в частично замкнутой кинематической цепи, т.е. эта замкнутая цепь, которая может частично размыкаться. Например, передвижение руки по гимнастической палке или рейке стенке вверх.

• Выполнение упражнений в полном размыкании цепи.

Сначала выполняются движения на укороченном плече рычага силы тяжести конечности: рукой, согнутой в локтевом суставе, либо «разгрузкой» руки на пояс, на затылок, на спинку стула. Для увеличения нагрузки включаются активные движения на обычном плече рычага силы тяжести (движения выпрямленной рукой). Причем, из исходного положения, лежа на спине до угла 90, так как движение идет по направлению уменьшения силы тяжести, а, следовательно, снижается нагрузка на работающие мышцы, что способствует увеличению амплитуды сгибания в плечевом суставе. То же самое движение из исходного положения стоя будет вызывать увеличение нагрузки на те же работающие мышцы (сгибатели плеча), поскольку движение идет по направлению увеличения силы тяжести. С целью еще большего увеличения нагрузки на работающие мышцы используют движение с удлиненным плечом рычага силы тяжести (отягощение руки гантелью) и с активным медленным возвратом руки в исходное положение. При медленном опускании руки также идет работа по укреплению мышц (работа в уступающем режиме).

Использование движения лопатки (подъем руки до 180°). Подъем руки легче выполнять в положении лежа на спине, причем, по степени увеличения работы мышц лучше использовать упражнения в следующей последовательности:

· движение рук в замкнутой кинематической цепи (с гимнастической палкой),

· свободное движение рук,

· активные движения с отягощением рук гантелями.

Из исходного положения, лежа на спине, сгибание руки до вертикали происходит в плечевом суставе за счет работы дельтовидной и большой грудной мышцы. Сгибание руки больше угла 90° идет за счет сокращения передней зубчатой мышцы, она отводит лопатку, рука под действием силы тяжести идет вниз. Включаются в работу мышцы разгибатели плеча: широчайшая мышца спины и трехглавая мышца плеча, они работают в уступающем режиме и не дают руке упасть. При этом движении мышцы проделывают попеременную работу, то в уступающем, то в преодолевающем режиме. С целью укрепления мышц движения должны выполняться в медленном темпе и невысоко от горизонтальной плоскости.

Следует обратить внимание на отличия в методике ведения больных после вывихов в плечевом суставе. Здесь задача увеличения амплитуды движений в суставе решается строго параллельно с задачей постепенного дозированного увеличения силы и повышения тонуса мышц плечевого сустава.

ЛФК проводится в исходном положении больного лежа или стоя при поддержке больной руки (для предупреждения растяжения капсулы плечевого сустава и периартикулярных тканей). Причем, первые 14 дней после снятия иммобилизации используются только активные движения в облегченных условиях, затем добавляются упражнения, способствующие в условиях облегчения нагрузки постепенному укреплению мышц. В первые 2-3 недели исключаются пассивные упражнения и маховые движения, последние могут быть включены в занятия на более позднем этапе лечения при удовлетворительной подвижности в плечевом суставе.

В целях улучшения координации движений, в урок лечебной гимнастики включаются помимо перечисленных -, упражнения спор и «но-прикладного и игровою характера, трудотерапия и гидрокинезотерапии.

Травмы, нарушающие функцию локтевого сустава

Данные нарушения могут быть вызваны вывихами в локтевом суставе, переломом диафиза плечевой кости и переломами костей, образующих локтевой сустав (дистального конца плечевой кости и проксимальной части костей предплечья).

При переломах диафиза плечевой кости на различных уровнях после снятия иммобилизации, длительность и вид которой определяется характером перелома и методом лечения, у больных наблюдается ограничение движения в плечевом или локтевом суставе, гипотрофия, снижение силы мышц плеча и предплечья, боли при движениях.

При лечении этих переломов основное внимание в методике ЛФК уделяется восстановлению функции локтевого сустава, т.к. ограничение движений в плечевом суставе, расположенном проксимальнее места перелома, обычно менее стойко.

Нередко переломы диафиза плеча в средней трети могут сопровождаться повреждениями лучевого нерва. В этих случаях клиническая картина дополняется функциональными расстройствами, снижением силы и объема активного разгибания кисти, пальцев в пястно-фаланговых суставах, разгибания и отведения первого пальца.

После закрытых переломов костей локтевого сустава и вывихов в нем развивается резко выраженное и стойкое ограничение подвижности в виде сгибательно-разгибательных контрактур, трудно поддающихся коррекции. Большое влияние на восстановление функции локтевого сустава при внутрисуставных переломах оказывают раннее применение движений (до образования костной мозоли) и правильная организация проводимого лечения. Следует помнить, что нарушения, допускаемые в методике лечения, как-то: массаж сустава, тепловые процедуры в ранние сроки после травм, выполнение резких движений создают условия для развития периартикулярной оссификации мягких тканей (разрастание костной ткани).

Кроме того, возникающие в результате травмы кровоизлияния в области сустава (гематома), также является благоприятной почвой для развития костной ткани. Такие разрастания приводят к образованию контрактур сустава.

Трудность восстановления двигательной функции локтевого сустава после активностью локтевого сустава на внешние раздражения, что частично может быть объяснено особенностью его иннервации. Капсула сустава снабжена большим количеством нервных окончаний, исходящих из нескольких нервов. Этим объясняется расширение зоны иррадиации болевых импульсов и повышение рефлекторной реакции со стороны окружающих сустав мышц, проявляющейся в резком повышении их тонуса, что сковывает движение в локтевом суставе. Последнему способствуют также реактивные изменения со стороны сосудов, ведущие к длительному сохранению отечности ткани вокруг сустава.

Учитывая перечисленные патофункциональные особенности повреждений области локтевого сустава, следует с большой осторожностью подходить к выбору средств восстановительного лечения, которые должны быть адекватны уровню репарации ткани и функционального состояния локтевого сустава. Тем не менее, необходимо стремиться к возможно раннему началу физических упражнений, т.к. при длительном обездвижевании сустава развиваются изменения вторичного характера, ограничивающие его подвижность.

После сопоставления отломков с последующей фиксацией их спицами движения в локтевом суставе можно разрешить на 5-7 день, иммобилизация в таких случаях носит прерывистый характер. Если после репозиции остеосин-тез не производится, то движение в суставе следует начинать с 14-21 дня.

При использовании скелетного вытяжения движение в локтевом суставе начинают, как правило, с 5 - 7 дня, а при оперативном лечении с 7 - 15 дня. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов дает возможность производить движения в локтевом суставе в первые дни после его наложения.

Особенности методики ЛФК

Методика восстановительного лечения при повреждении локтевого сустава должна строиться, прежде всего, с учетом динамики течения репаративных процессов и особой реактивности данного сустава.

В начале восстановительного режима часть времени следует держать руку на косынке, чтобы не вызывать усиления болезненности и рефлекторного перенапряжения мускулатуры. Учитывая повышенную чувствительность локтевого сустава к различным раздражителям, не следует ставить целью в ближайшее после снятия иммобилизации время повышение тонуса мышц и их укрепление. Преждевременное укрепление мышц и повышение их тонуса могут привести к функциональному замыканию сустава и затруднить восстановление утраченной амплитуды движения в нём.

В начале режима для увеличения подвижности сустава применяются упражнения в облегченных условиях и, особенно, упражнения, направленные на расслабление мышц. Достигается это при выполнении движений на поверхности стола или гладком пластиковом щите, на котором располагается по­врежденная конечность. В этом положении вес конечности снят, и работа мышц на удержание предплечья отсутствует.

Хорошего расслабления мышц удается добиться при опоре плеча со свободно опущенным вниз предплечьем на специальный подлокотник, закрепленный на спинке стула.

Эффект мышечного расслабления усиливается при одновременном применений теплого воздуха (подаваемого от тепловентилятора), который оказывает также некоторое анальгезирующее действие.

Помимо этого при выраженной болевой реакции и гипотонусе мышц с успехом применяется движение в ручной ванне с температурой воды не выше 36° - 38° С, а при 01раничении движения в плечевом суставе - занятия ЛФК в бассейне.

При уменьшении болевой реакции и снижении рефлекторного напряжения мышц увеличение амплитуды движений возможно за счет использования некоторых гимнастических снарядов (палок, булав, набивных мячей и т.д.), а также с помощью инерционно-маховых движений с небольшим грузом (до 500 гр.). При этом важно, чтобы любой вид мышечной активности не приводил к боли и повышению реактивности сустава. Восстановление ротационных движений предплечья достигается активными и пассивными упражнениями.

На этом этапе лечения, учитывая активизацию процесса рубцевания, в комплекс средств реабилитации целесообразно включать разнообразные виды вытяжений, целью которых является повышение эластичности тканей, функционально связанных с пораженным суставом. Растяжение тканей лучше осуществлять в конце занятий лечебной физкультурой, либо после анальгезирующей или тепловой процедуры.

Для этого следует уложить руку больного в положение крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе с последующей фиксацией ее в этом положении первоначально на 5-7 мин. В дальнейшем время фракции удлиняется до 20 мин.

Следует обращать внимание на то, чтобы в момент преодоления порога, имеющейся эластичности околосуставных тканей больные не испытывали боли. Данные процедуры рекомендуется проводить 2 -3 раза в лень.

При достижении достаточной амплитуды движений, хорошей переносимости физических нагрузок для полного восстановления функции локтевого сустава в комплекс упражнений вводят упражнения с частым использованием веса тела больного - сгибание локтевых суставов при опоре рук на стол, стул, гимнастическую скамейку, пол, полувис на гимнастической скамейке и т.д.

Возможно использование механотерапии (не ранее, чем через 1,5-2 месяца после травмы).

Кроме этого необходимо стремиться к увеличению амплитуды движе­ния в суставе за счет повышения мышечного усилия. Поэтому следует обращать внимание на развитие силы и выносливости гипотрофированных мышц поврежденной руки, в первую очередь, двуглавой и трехглавой мышц плеча. Для развития силы и выносливости могут быть использованы блоковые аппараты. При восстановлении скоростных качеств и координации движений следует использовать упражнения с теннисном мячом (ловля, бросание его в цель и т.д.), некоторые элементы игровых видов спорта (волейбол, бадминтон, теннис), а также разнообразные задания на одновременное выполнение асимметричных движений здоровой и больной рукой.

Следует помнить, что рекомендации по ношению груза в больной руке, выполнению упражнений в висе нерациональны, т.к. усиливают тонус мышц - сгибателей локтевого сустава (двуглавой и плечевой мышц предплечья).

Травмы, нарушающие функцию лучезапястного сустава

Нарушение функции лучезапястного сустава могут вызвать дистальные и диафизарные переломы локтей предплечья и переломы костей запястья. Среди повреждений, вызывающих нарушение функции этого сустава, наиболее часто встречается перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети). В среднем, иммобилизация составляет 3 - 5 недель. Переломы без смещения фиксируются только гипсовой лонгетой до локтевого сустава, со смещением - гипсовой повязкой до средней трети плеча. Частым осложнением при данном переломе является ограничение движений в локтевом суставе и в суставах всех пальцев, возникающее в связи с недостаточной двигательной активностью.

Особенности методики

В суставах пальцев для предупреждения осложнений мероприятия по восстановлению функции суставов начинают уже в период иммобилизации. Для этого за 1-2 недели до прекращения иммобилизации гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой.

Движение в суставе выполняют осторожно, безболезненно, в медленном темпе и в облегченных условиях (опора предплечья на стол). Сначала движение выполняется с помощью здоровой руки. При наличии возможности для облегчения движений используют теплую ванну (t° воды 35-36 ° С).

При освобождении локтевого сустава от гипса в занятия включают сгибание и разгибание в этом суставе. Ранние ротационные движения противопоказаны, так как это может вызвать смещение отломков. Больных обучают рациональным

 (причесывание, прием пищи, одевание и т.д.). Так, например, одежду оде­вают сначала на больную руку, потом - на здоровую, а снимают - наоборот. Все движения должны выполняться с наименьшим напряжением мышц предплечья и без болевых ощущений в суставах.

После полного снятия иммобилизации упражнения в лучезапястном суставе продолжают выполнять в облегченных условиях с использованием теплых ванн. Движение выполняется безболезненно, в медленном темпе, с максимально возможной амплитудой по всем осям (в горизонтальной, потом - в вертикальной плоскостях). Движения постепенно усложняются сначала с помощью здоровой руки, затем без помощи и активными упражнениями с напряжением мышц.

Для увеличения силы мышц верхней конечности упражнения усложняются за счет изменения длины рычага, включения сопротивления и отягощения. поврежденная конечность активно включается в выполнение бытовых нагрузок (стирка мелких предметов, уборка помещений и т.д.). Большое внимание уделяется хватательным и мелким движениям - основной функции верхних конечностей. Хватательные и тонкие движения пальцев тренируются с использованием захватов, бросков и ловли, различных по форме и величине предметов, изготовленных из различных материалов.

Для подготовки к движениям, связанным с опорой и нажимом, переноской предметов различного веса, а также к занятиям спортом применяются упражнения в смешанных весах и упорах. Такие упражнения при пе­реломах без смещения у лиц молодого возраста включаются в занятие после двойного срока иммобилизации и через 2,5 срока - у лиц пожилого возраста. При переломах лучевой кости со смещением срок начала применения этих упражнений удлиняется и устанавливается индивидуально к зависимости от клинических данных.

Параллельно с лечебной гимнастикой следует использовать элементы трудотерапии - наматывание ниток на клубок, склеивание конвертов, вязание и др.

Помимо перечисленных упражнений в занятия должны включаться движения, направленные на восстановление нормальной амплитуды движений в плечевом и локтевом суставах, тренировку правильной осанки, поскольку последняя нередко у больных страдает из-за вынужденного положения конечности.

 

 

Рекомендуемая литература (основная)

1. Девятова М. В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе/М.В. Де вятова - СПб., 2001.

2.Лечебная физическая культура: Справочник./ Под ред. В. А. Епифанова. — М.: Медицина, 2001.

3.Медицинская реабилитация: Руководство в 3-х т./ Под ред. В. М. Боголюбова. - Москва-Пермь:ИПК «Звезда», 1998.

4.Учебник инструктора по лечебной физической культуре/ Под ред. В. П. Право судова. -М.:ФиС, 1980.

5.Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физ. культу ры/ Под ред. С. Н. Попова. - Ростов на Дону: Феникс, 1999.

Дополнительная литература

1. Девятова, М. В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночники и заболеваниях периферической нервной системы/М.В. Девятова. - Л.: Медицина, 1983.

2. Девятова, М.В. Нет - остеохондрозу!/ м.В. Девятова - СПб.: ИК «Ком плект», 1997.

3. Дусмуратов, М. Восстановительное лечение больных с повреждениями и забо леваниями опорно-двигательного аппарата/М. Дусмуратов, В.А. Епифанов. - Таш кент: Медицина, 1984.

4. Евсеев, СП. Материально-техническое обеспечение АФК/С.П. Евсеев, С.ф. Курдыбайло., ВТ. Сусляев. - М.: «Советский спорт», 2000.

5. Жуков, Е. К. Биомеханика физических упражнений/Е. К. Жуков, Е.Г. Котельни кова,Д.А. Семенов. -М.: ФиС, 1963.

6. Журавлева, А. И. Спортивная медицина и лечебная физкультура. Руководство для врачей/ A. M. Журавлева, Н.Д. Граевская. - М.: Медицина, 1997

7. Иваницкий, М.Ф. Анатомия человека/М.Ф. Иваницкий. - М.: ФиС, 1966.

8. Латышев, С.А., Шанин Ю.Н., Шевченко СБ. Адаптивные механизмы системы движений/СА. Латышев, Ю.Н. Шанин, СБ. Шевченко. - СПб., 2001.

9. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации/ Под ред. А. Ф. Каптелина. - М.: Медицина, 1995.

10. Лечебная физическая культура/ Под ред. С. Н. Попова. - М.: ФиС, 1988.

11. Лещинский, А.Ф., Улащин B. C. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии/А. Ф. Лещинский, B. C. Улащин. - Киев: Здоровья, 1989.

12. Мошков, В. Н. Общие основы лечебной физкультуры/В. П. Мошков. - М.: Ме дицина, 1985.

13. Попова, Е. Г. Общеразвивающие упражнения в гимнастике/Е.Г. Попова. — М.: Терра-Спорт, 2000.

14. Справочник по детской лечебной физкультуре/ Под ред. М. И.Фонарева. - Л.: Медицина, 1983.

15. Судзиловский, Ф.В. Анатомия двигательного аппарата/Ф.В. Судзиловский. Е.Н.Петерсон.-Л., 1970.

16. Травматология и ортопедия / Под ред. Г.С. Юмашева. - М.: Медицина, 1990.

17. Теория и методика физической культуры: Учебное пособие / Под ред. Ю.Ф. Курамшина и В.И. Попова. - СПб, 1999.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ЛЕКЦИЯ 1

КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ

 

ЛЕКЦИЯ 2

ЛФК ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

ЛЕКЦИЯ 3

ЛФК 11РИ НЕВРИТАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЛЕКЦИЯ 4

ЛФК ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВ01ЮЧНИКА

ЛЕКЦИЯ 5

ЛФК ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА